Prvi poskusi uporabe spinalne anestezije segajo v leto 1898, vendar se je ta način anestezije široko uporabljal veliko pozneje. Za uporabo te metode mora zdravnik imeti določeno znanje s področja anatomije hrbtenjače in njenih membran.
Epiduralna in spinalna anestezija
Te metode anestezije so regionalne. Med njihovim izvajanjem se anestetik injicira v posebno območje, ki se nahaja v bližini hrbtenjače. Zaradi tega je spodnja polovica telesa "zamrznjena". Mnogi ne vedo, ali obstaja razlika med spinalno in epiduralno anestezijo.
Postopek priprave in izvajanja anestezije s temi metodami je podoben. Dejansko se v obeh primerih injekcija naredi v hrbet. Temeljna razlika je v tem, da se spinalna anestezija imenuje ena injekcija, epiduralna (epiduralna) pa je namestitev posebne tanke cevi, skozi katero se v določenem obdobju injicira anestetik.čas.
Toda tehnika ni edina razlika med tema dvema metodama anestezije. Spinalna anestezija se uporablja v primerih, ko je treba doseči kratkoročni učinek. Odvisno od vrste uporabljenih zdravil se lahko trajanje lajšanja bolečine razlikuje od 1 do 4 ure. Epiduralna anestezija ni časovno omejena. Lajšanje bolečine se bo nadaljevalo, dokler bo anestetik dostavljen v telo skozi nameščen kateter. Pogosto se ta metoda uporablja za lajšanje bolečin bolnika ne le med operacijo, ampak tudi v pooperativnem obdobju.
Načelo delovanja
Epiduralna in epiduralna anestezija je regionalna anestezija, pri kateri se zdravila injicirajo v epiduralni prostor hrbtenice. Načelo njegovega delovanja temelji na dejstvu, da zdravila, ki se uporabljajo skozi duralne spojke, vstopijo v subarahnoidni prostor. Posledično so impulzi, ki prehajajo skozi radikularne živce do hrbtenjače, blokirani.
Navsezadnje se zdravilo vbrizga v neposredno bližino debla z živčnimi celicami. Odgovorni so namreč za pojav bolečin v različnih delih telesa in jih vodijo v možgane.
Odvisno od mesta injiciranja je možno onemogočiti motorično aktivnost in občutljivost na določenih predelih telesa. Najpogosteje se epiduralna anestezija uporablja za »izklop« spodnje polovice telesa. Za to je treba v medvretenčni prostor med T10-T11 vnesti anestetik. Zaanestezija predela prsnega koša, zdravilo se injicira v območje med T2 in T3, zgornjo polovico trebuha lahko anesteziramo, če se injicira v predel T7-T8 vretenc. Območje medeničnih organov se "izklopi" po vnosu anestetika v prostor med L1-L4, spodnjimi okončinami - L3-L4.
Indikacije za uporabo regionalne anestezije
Epiduralno in spinalno anestezijo lahko uporabljamo tako ločeno kot v kombinaciji s splošno. Slednja možnost se uporablja v primerih, ko je načrtovana torakalna kirurgija (na prsnem košu) ali dolgotrajna operacija v predelu trebuha. Njihova kombinacija in uporaba anestetikov lahko zmanjšata potrebo po opioidih pri bolnikih.
Ločena epiduralna anestezija se lahko uporablja v naslednjih situacijah:
- lajšanje bolečin po operaciji;
- lokalna anestezija med porodom;
- potreba po operacijah na nogah in drugih delih spodnje polovice telesa;
- carski rez.
V nekaterih primerih se uporablja samo epiduralna anestezija. Uporablja se, ko so operacije potrebne:
- na medenici, stegnu, gležnju, golenici;
- za zamenjavo kolka ali kolena;
- z zlomom vratu stegnenice;
- odstranitev kile.
Spinalna anestezija se lahko uporablja kot eno od zdravljenja bolečin v hrbtu. Pogosto se izvaja po operaciji. Uporablja se tudi vžilna kirurgija v primerih, ko je treba izvesti poseg na spodnjih okončinah.
Lajšanje bolečin pri porodu
Več žensk uporablja epiduralno ali spinalno anestezijo, da se izogne bolečim popadkom. Z uvedbo anestetika bolečina izgine, vendar se zavest v celoti ohrani.
Epiduralna anestezija pri porodu se pogosto uporablja v razvitih državah. Po statističnih podatkih ga uporablja približno 70% porodnic. Ta vrsta anestezije vam omogoča anesteziranje celotnega procesa poroda. Hkrati to na noben način ne vpliva na plod.
Kljub temu, da je porod naraven fiziološki proces, ki ne zahteva zunanjega posredovanja, vse več žensk vztraja pri anesteziji. Čeprav med porodom telo proizvede udarni odmerek endorfina. Prispevajo k naravnemu lajšanju bolečin, saj lahko ti hormoni zagotovijo čustveni dvig, zatrejo občutke strahu in bolečine.
Res je, mehanizem proizvodnje endorfina je odvisen od stanja in razpoloženja ženske. Na primer, dolgotrajni porod s hudo bolečino negativno vpliva tako na porodnico kot na nerojenega otroka. Poleg tega se lahko krvni tlak ženske zviša, začne se upadati moč in lahko pride do motenj glavne mišice, srca. V takih primerih je potrebno lajšanje bolečin.
A epiduralna anestezija se lahko izvede le na načrtovan način. Kontraindikacije za njegovo izvajanje so precej pogoste. Vendar ga ne uporabljajte v nujnih primerih.tudi zato, ker njeno delovanje ne pride takoj. Do popolne anestezije lahko traja pol ure od začetka dajanja anestetikov.
Nianse priprave
Če je mogoče, se pacienta predhodno pripravi na anestezijo. Če je načrtovana epiduralna (epiduralna), spinalna anestezija, potem bolniku zvečer damo do 0,15 g fenobarbitala. Po potrebi se lahko predpiše tudi pomirjevalo. Zdravniki praviloma uporabljajo zdravila Diazepam ali Chlozepid. Poleg tega so približno eno uro pred uvedbo anestezije prikazane intramuskularne injekcije diazepama ali diprazina, lahko se predpiše tudi morfij in atropin ali fentalin.
Obvezen korak je tudi priprava sterilnega stajlinga. Za njegovo izvedbo so potrebni prtički (veliki in majhni), sterilne gumijaste rokavice, kroglice iz gaze, igle, brizge, katetri, dve pinceti in dva kozarca za anestetične raztopine. Prav tako je pomembno, da pripravite vse potrebno, da lahko odpravite morebitne zaplete. S takšno anestezijo ni mogoče izključiti možnosti resnih motenj v delovanju obtočil in dihal.
2 injekcijski brizgi sta vnaprej pripravljeni, ena naj bo 5 ml, druga pa 10 ml. Zdravstveno osebje pripravi tudi 4 igle, od katerih sta 2 potrebni za anestezijo predela kože, kjer se bo opravila glavna injekcija. Še en je potreben za injiciranje anestetika in izvajanje katetra, zadnji pa za vnos anestetika vbrizga.
Dajanje anestezije
Spinalna in epiduralna anestezija se daje bolniku, ki sedi ali leži na boku. Slednji položaj se praviloma uporablja veliko pogosteje. V tem primeru mora bolnik čim bolj upogniti hrbet, potegniti boke k trebuhu in pritisniti glavo na prsi.
Koža na območju injiciranja je skrbno obdelana in obložena s sterilnimi robčki. To se naredi na enak način kot pred operacijo. Na načrtovanem mestu punkcije se koža anestezira. Poleg tega je za lažji prehod igle skozi kožo priporočljivo narediti majhno punkcijo z ozkim skalpelom.
Strokovnjaki identificirajo dve metodi, kako je mogoče dostopati do epiduralnega spinalnega prostora: mediano in paramedialno. Sprva se igla vstavi v režo med aksilarnimi procesi. Po prehodu skozi kožo in maščobno tkivo se najprej naslanja na supraspinozni, nato pa na interspinozni ligament. Pri starejših bolnikih se lahko kalcificirajo, zaradi česar je vstavljanje igle veliko težje.
Lateralna ali paramedialna metoda zagotavlja, da se injekcija opravi v obrobnem območju med vretenci. Izvaja se s točke, ki se nahaja 1, 5 ali 2 cm od spinoznih procesov. Toda ta metoda se uporablja, kadar ni mogoče preluknjati kanala na srednji način. Priporočljivo je za debele bolnike s sklerotičnimi ligamenti.
Lastnosti "epiduralne"
Pred načrtovanimi operacijamibolniki se z anesteziologom odločijo, kakšno anestezijo bodo uporabili. Toda mnogi bolniki želijo sami ugotoviti, kaj je epiduralna in epiduralna anestezija. Kakšna je razlika med tema metodama, ne bo mogoče ugotoviti. Navsezadnje sta to dve imeni za isto metodo lajšanja bolečin, pri kateri se anestetik postopoma vnaša v telo skozi kateter.
Zdravnik mora poznati nianse punkcije. Na primer, za izvedbo epiduralne anestezije mora igla preiti skozi ligamentum flavum. Da bi to naredili, odstranimo mandrin in pritrdimo brizgalko, v kateri je raztopina natrijevega klorida, tako da ostane zračni mehurček. Ko igla vstopi v ligament, bo zračni mehurček videti stisnjen. Toda izravna se takoj, ko konica vstopi v epiduralno območje.
Prav tako se mora anesteziolog zavedati drugih metod za preverjanje, ali je igla pravilno nameščena. Da je vse normalno, kaže odsotnost cerebrospinalne tekočine v igli po preverjanju njene prehodnosti z mandrino. Poskrbite tudi, da majhna količina injicirane fiziološke raztopine ne priteče nazaj skozi iglo, potem ko brizgo odklopite. Vendar to ni popoln seznam metod preverjanja. Zdravnik mora opraviti celovito diagnozo, da se prepriča, ali je igla pravilno nameščena.
Epiduralna anestezija zahteva uporabo katetra. Njena uvedba praviloma ne predstavlja težav. Po izbiri in testiranju prehodnosti se skozi iglo pomakne v epiduralni prostor. Po temiglo postopoma odstranimo, kateter pa pritrdimo tako, da izstopno mesto zapremo z baktericidnim obližem ali sterilnim povojem.
Rabljena zdravila
Za zmanjšanje možnih zapletov med epiduralno anestezijo je pomembno izbrati pravi odmerek anestetika in pravilno izvesti sam postopek punkcije. Za anestezijo se uporabljajo prečiščene raztopine anestetikov, ki ne vsebujejo konzervansov.
V nekaterih primerih se lidokain uporablja za epiduralno anestezijo. Uporabljajo pa tudi zdravila, kot so Ropivakain, Bupivakain. Pod nadzorom visoko usposobljenega izkušenega zdravnika in po indikacijah se jim lahko dodajo zdravila, povezana z opiati. Lahko so zdravila, kot so "Morfin", "Promedol". Toda odmerek teh sredstev je minimalen. Ne more se primerjati niti s tisto, ki se uporablja za splošno anestezijo.
Ko se anestetik injicira v epiduralno regijo, se ta širi skozi njo v različnih smereh. Prehaja navzgor, navzdol in v paravertebralno tkivo skozi medvretenčne stranske odprtine. Hkrati je treba pri ugotavljanju, kakšna mora biti koncentracija Dikaina za epiduralno anestezijo, upoštevati, da bo območje anestezije odvisno od količine raztopine, intenzivnosti dajanja in odmerka. Poleg naštetega lahko uporabljajo tudi sredstva "Xikain", "Trimekain", "Markain". Za popolno anestezijo lahko uporabimo približno 25-30 ml raztopin teh anestetikov. Ampak ta številkašteje za največjo.
Potrebne omejitve
Kljub temu, da epiduralna anestezija velja za eno najvarnejših, ima še vedno kontraindikacije. Ti vključujejo:
- tuberkulozni spondilitis;
- pustule na hrbtu;
- travmatični šok;
- organske lezije centralnega živčnega sistema;
- kompleksne deformacije hrbtenice, njene bolezni in patološke poškodbe;
- črevesna obstrukcija;
- srčno-žilni kolaps zaradi peritonitisa;
- splošno resno stanje bolnika;
- dekompenzacija srca;
- starost otrok;
- preobčutljivost na sestavine anestetika;
- izčrpanost telesa.
Možne težave
A ne pozabite, da epiduralna anestezija ni vedno neboleča in brez posledic. Kontraindikacije, zaplete, ki se pojavijo, je treba razjasniti pred odhodom na operacijsko mizo.
Razumeti je treba, da je tehnika izvajanja takšne anestezije kompleksna, zato je usposobljenost zdravnika ključnega pomena. Najbolj nevaren je pojav globokega kolapsa po spinalni ali epiduralni anesteziji. Najpogosteje se to stanje pojavi, ko je poškodovana dura mater. Zaradi tega pride do blokade simpatične inervacije, posledično se žilni tonus zmanjša in razvije se huda hipotenzija. Vendar pa se lahko to stanje razvije tudi, če se izvaja pravilno.anestezija v primerih, ko se injicira velik delež anestetika, pri čemer računamo na anestezijo širokega območja.
V pooperativnem obdobju pa se lahko pojavijo težave. Ti vključujejo:
- začetek vnetnega gnojnega procesa v kanalu hrbtenjače (vzrok je praviloma kršitev pravil antiseptikov);
- glavobol in nelagodje v predelu hrbta;
- pareza spodnjih okončin, medeničnih organov (lahko se razvije zaradi poškodbe korenin hrbtenjače z iglo).
Če so bolniki anestezirani z uporabo morfija, jih je treba natančneje spremljati. Dejansko včasih takšna epiduralna anestezija povzroči depresijo dihanja. Za uporabo te metode ni posebnih kontraindikacij. Vendar je treba spomniti, da se tveganje za depresijo dihanja poveča z naraščajočimi odmerki morfija.
Značilnosti spinalne anestezije
Kljub podobnosti obstajajo pomembne razlike med epiduralno in spinalno anestezijo. Na primer, položaj igle za ligamentum flavum ni tako pomemben. Takoj, ko igla preide skozi dura mater, zdravnik začuti občutek odpovedi igle. Kateter ni nameščen s to vrsto anestezije.
Pri punkciji je treba paziti, da igla ne gre predaleč in ne poškoduje korenin hrbtenjače. Dejstvo, da je konica že vstopila v subarahnoidni prostor, lahko potrdimo, če odstranimo mandrino. V tem primeru bo cerebrospinalna tekočina začela izstopati iz igle.tekočina. Če pride občasno ali v nezadostnih količinah, morate z vrtenjem rahlo spremeniti njegov položaj. Po pravilni namestitvi igle začnejo uvajati sredstva za anelegiranje. Njihov odmerek je manjši kot pri epiduralni anesteziji.
