Endokrina neplodnost je cel kompleks hormonskih motenj, ki lahko pri ženskah povzročijo nepravilno ali brez ovulacije. Pri moških lahko povzroči poslabšanje kakovosti sperme. Ta diagnoza temelji na različnih motnjah funkcij ščitnice, poleg tega pa tudi spolnih žlez. Zdravljenje diagnoze "endokrine neplodnosti" je odprava njenega glavnega vzroka, skupaj s popravkom kršitev in ohranjanjem zdravega hormonskega ozadja. Normalizacija funkcij vodi v nosečnost v 70% primerov. Več o vzrokih, simptomih in značilnostih zdravljenja vam bomo povedali v tem gradivu.
Diagnoza
Poudariti je treba, da ima trenutno vsaka tretja ženska neplodnost zaradi patologije endokrinega sistema. Kot taka je diagnoza skupna definicija, ki vključuje kršitev mehanizma hormonske regulacijecikel. Ne glede na vzrok endokrine neplodnosti pri moških in ženskah je osnova njenega nastanka kršitev reproduktivnih funkcij.
Vzroki za neplodnost: hipotalamično-hipofizna disfunkcija
Odsotnost ovulacije, ki vodi do endokrine neplodnosti, je lahko posledica hipotalamično-hipofizne disfunkcije. Običajno lahko takšno disfunkcijo opazimo v ozadju kraniocerebralnih poškodb s tumorji hipotalamično-hipofizne regije, ki jih spremlja hiperprolaktinemija. Povečanje izločanja prolaktina vodi v zaviranje proizvodnje LH in FSH v hipofizi, povzroča pa tudi zaviranje delovanja jajčnikov, kar povzroča redko menstruacijo in razvoj vztrajne anovulacije skupaj z endokrino neplodnostjo.
hiperandrogenizem
Prisotnost v ženskem telesu majhne količine androgenov, ki so moški spolni hormoni, je nujna za puberteto in zdravo delovanje jajčnikov. Povečano izločanje androgenov lahko proizvedejo jajčniki in nadledvične žleze.
Pogosto hiperandrogenizem pri ženskah spremlja sindrom policističnih jajčnikov, ki skupaj z debelostjo, hirzutizmom, krvavitvami in amenorejo povzroča endokrino neplodnost. Nadledvična hiperandrogenizem se v glavnem razvije zaradi hiperplazije skorje nadledvične žleze.
Iz katerih drugih razlogov se lahko razvije endokrina ženska neplodnost?
Okvarjeno delovanje ščitnice kot vzrok neplodnosti
Potek hipotiroidizma z difuzno toksično golšo lahko pogosto spremljaanovulacija, poleg tega pa so v tem primeru značilne sekundarna hiperprolaktinemija, neplodnost, nezmožnost nosečnosti in anomalije ploda. Pogosto pride do pomanjkanja estrogena ali progesterona. Pomanjkanje teh spolnih hormonov lahko prispeva k neustrezni sekretorni transformaciji endometrija in spremembam v aktivnosti jajcevodov, kar preprečuje pritrditev plodovega jajčeca. To vodi v nezmožnost rojevanja ploda ali celo povzroči endokrino neplodnost.
Debelost, ki vodi v nezmožnost zanositve
Maščobno tkivo v ženskem telesu opravlja tudi endokrino funkcijo in vpliva na presnovne procese reproduktivnega sistema. Presežek telesne maščobe povzroča hormonsko neravnovesje skupaj z menstrualno disfunkcijo in razvojem endokrine neplodnosti. Hkrati pa lahko omejevanje vnosa maščob z močno izgubo telesne teže moti tudi normalno delovanje jajčnikov.
Neplodnost endokrinega izvora se lahko pojavi tudi iz drugih razlogov.
Sindrom odpornih jajčnikov
Sindrom temelji na kršitvi povezave hipofize in jajčnikov, znotraj katere pride do pomanjkanja občutljivosti receptorskega aparata na gonadotropin, ki spodbuja ovulacijo, kar se kaže v obliki amenoreje in neplodnosti z razvito spolne značilnosti. Poškodba jajčnikov lahko povzroči okužbo z rdečkami, gripo itd.
Prezgodnja menopavza, mutacija spolnih kromosomov kot vzrok neplodnosti
Sekundarna amenoreja, ki se pojavi pri mladih ženskah, mlajših od petintrideset let, lahko povzroči spremembe v telesu v menopavzi in vodi v neplodnost.
Pri boleznih, ki jih povzročajo kromosomske nepravilnosti, lahko pride do pomanjkanja ženskih spolnih hormonov, ki ga spremljajo spolni infantilizem, primarna amenoreja in endokrina neplodnost.
Simptomi neplodnosti
Glavna manifestacija te vrste neplodnosti je nezmožnost zanositve. Drug simptom lahko štejemo za različna odstopanja menstrualnega cikla. Hkrati se menstruacija lahko pojavi z zamudo od enega tedna do šestih mesecev, ki jo spremlja bolečina, obilen izcedek ali amenoreja. Pogosto se lahko pojavijo madeži v medmenstrualnem obdobju.
Pri ženskah s simptomi endokrine neplodnosti je menstrualni ciklus anovulacijske narave in neposredno po svojem trajanju ustreza normalni menstruaciji - od enaindvajset do šestintrideset dni. V takih primerih govorijo o menstrualni krvavitvi.
Bolečine v trebuhu pri tej obliki neplodnosti
Pacient lahko doživi bolečino v spodnjem delu trebuha ali spodnjem delu hrbta, z izcedkom iz genitalnega trakta skupaj z dispareunijo in cistitisom. Lahko se pojavi tudi napetost s težo v mlečnih žlezah in galaktoreja, povezana s povečanjem prolaktina. Značilen je tudi sindrom predmenstrualne napetosti, ki se izraža v poslabšanju stanja na predvečer najboljmenstruacija. S hiperandrogenizmom, ki spremlja endokrino neplodnost, se lahko pojavijo akne skupaj s hirzutizmom, hipertrihozo in alopecijo. Med drugim lahko pride do nihanj tlaka z razvojem debelosti ali hujšanjem.
Na to vpliva endokrini dejavnik neplodnosti. Kaj je, zdaj vemo.
Diagnoza patologije
V okviru zbiranja anamneze pri bolnicah, ki trpijo za to obliko neplodnosti, je določen čas začetka njihove menstruacije skupaj z obilico in bolečino. Verjetno se bodo pojavila vprašanja o zgodovini (vključno z materjo bolnika) kakršne koli menstrualne disfunkcije skupaj s trajanjem odsotnosti nosečnosti. Poleg tega je pomembno ugotoviti izid in zaplete, če je prišlo do spočetja. Med drugim je treba ugotoviti, ali so bile že opravljene kakšne ginekološke operacije. Enako pomembne so informacije o vrsti in trajanju uporabe kontracepcije.
Splošni pregled pacientke vključuje oceno njene višine skupaj s prisotnostjo debelosti, virilizma, razvoja mlečnih žlez, sekundarnih spolnih značilnosti. Obvezen je pregled pri ginekologu, med katerim se določi oblika in dolžina nožnice ter stanje materničnega vratu in dodatkov. Na podlagi podatkov ginekološkega pregleda se ugotovijo vzroki endokrine neplodnosti pri ženskah. Lahko gre za spolni infantilizem s policističnimi jajčniki in podobno. Ocena hormonskih funkcij jajčnikov s prisotnostjo ovulacije pri endokrini neplodnosti se določi z uporabo naslednjega:funkcionalni testi:
- Test za analizo bazalne temperature.
- Opravljanje testa urina za ugotavljanje možnosti ovulacije.
- Ultrazvočno spremljanje zorenja foliklov.
Tabela temperature
Prisotnost ali odsotnost ovulacije je določena z diagramom bazalne temperature. Temperaturna krivulja kaže stopnjo postovulacijske proizvodnje progesterona v jajčnikih, ki pripravi endometrij maternice za kasnejšo implantacijo jajčeca. Bazalna krivulja je zgrajena na podlagi številk jutranje temperature, ki jih je treba dnevno meriti v danki. Pri ovulacijskih ciklih je urnik dvofazni: na dan ovulacije temperatura pade za 0,3 °C, v drugi fazi, ki traja približno štirinajst dni, pa se dvigne za 0,6 °C v primerjavi z normalno vrednostjo. Za anovulacijski cikel je značilna monofazna temperaturna krivulja, ki je stalno pod 37 °C.
Prisotnost ovulacije lahko potrdite ali, nasprotno, ovržete z določitvijo ravni progesterona. Med anovulacijskim ciklom je ta kazalnik v drugi fazi izjemno nizek, v lutealni fazi pa se zmanjša v primerjavi z ovulacijskim ciklom. Test ovulacije omogoča določitev povečanja LH štiriindvajset ur pred njegovim pojavom. In ultrazvočni nadzor pomaga nadzorovati zorenje prevladujočega folikla v jajčniku.
Odsev dela jajčnikov je stanje endometrija maternice. Pri strganju endometrija je bilo tovzeti dva dni pred menstruacijo, pri endokrini neplodnosti, hiperplaziji različne resnosti ali sekretorni insuficienci.
Da bi ugotovili vzroke za takšno neplodnost, se določi raven FSH skupaj z estradiolom, prolaktinom, testosteronom itd. Analiza za hormone se daje peti dan za več ciklov. Izvajanje hormonskega testa omogoča pojasnitev stanja reproduktivnega sistema v ozadju endokrine neplodnosti. Mehanizem testiranja je merjenje ravni hormonov pri pacientu po zdravljenju z nekaterimi poživili.
Če je treba razjasniti vzrok endokrine neplodnosti, opravimo rentgensko slikanje lobanje, ultrazvočno diagnostiko ščitnice in jajčnikov, nadledvične žleze. Opravljajo tudi diagnostično laparoskopijo. Diagnoza prisotnosti endokrine nezmožnosti zanositve se pri ženskah postavi šele po izključitvi moškega dejavnika neplodnosti. Poleg tega ne sme biti patologije maternice in jajcevodne neplodnosti.
Zdravljenje endokrine neplodnosti pri ženskah
Kaj je terapija? Kako učinkovito bo?
Prva faza zdravljenja vključuje normalizacijo okvarjenega delovanja endokrinih žlez. V tem primeru je potrebna korekcija sladkorne bolezni skupaj z debelostjo, aktivnostjo nadledvične žleze, odstranitvijo tumorjev itd. V prihodnosti se izvaja hormonska stimulacija zorenja folikla in začetek ovulacije. Za spodbujanje ovulacije je predpisan klomifen. To zdravilo povzroči povečanje folikle stimulirajočegahormon. Med nosečnostmi, ki so nastale po takšni stimulaciji, se v desetih odstotkih rodijo dvojčki in trojčki.
V primeru, da v šestih ovulacijskih ciklusih še vedno ne pride do nosečnosti ob ozadju stimulacije s klomifenom, se obrnejo na zdravljenje z gonadotropini. Toda zdravljenje s temi zdravili lahko poveča pojavnost večplodnih nosečnosti skupaj s pojavom in razvojem več stranskih učinkov.
Zdravljenje endokrine neplodnosti je treba izvajati celovito. Za uspeh je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika.
V večini primerov je neplodnost mogoče hormonsko popraviti, v drugih pa je potrebna operacija. Na primer, v ozadju sindroma policističnih jajčnikov se zdravniki zatečejo k laparoskopski termokavterizaciji. Po tem postopku ženske doživijo pomemben odstotek nosečnosti: od 70 do 80% primerov, kar nastane zaradi izključitve tvorbe adhezij v medenici. V ozadju endokrine oblike neplodnosti, ki jo poslabšajo tubalno-peritonealni vzroki, je indicirana oploditev in vitro s presaditvijo že pripravljenih zarodkov v maternično votlino. Pomembno si je zapomniti, da nikoli ne obupate.
