Ena najpogostejših poškodb na invalidskem vozičku so zlomi acetabule. Danes bomo izvedeli, kaj je ta del kolčnega sklepa, pa tudi kakšne metode zdravljenja displazije ali drugih težav tega mesta obstajajo. Izvedeli bomo tudi, kje se nahaja acetabulum in do kakšnih zapletov lahko privede skleroza ali zlom te depresije.
Kaj je kolčni sklep?
Je najmočnejši in največji v človeškem telesu. Poleg funkcij, kot so upogibanje in iztegovanje, ugrabitev bokov nazaj, naprej, na strani, rotacijski gibi, sodeluje tudi pri nagibih telesa.
Lastnosti tega sklepa so edinstvene - zagotavljajo približno 40% človeških gibov.
Tvori ga glava stegnenice in vdolbina, imenovana acetabulum. Kolčni sklep je globlji od ramenskega sklepa. Oba elementa sta prekrita s hrustančnim tkivom, ki lahko absorbira obremenitve, gladi gibe pri hoji, teku, med skakanjem itd.
Anatomija
Acetabulum je vdolbina v iliumu, ki je del medenične kosti. Opravlja pomembne in zapletene funkcije v telesu, kot sta podpora in gibanje. Ima hemisferično obliko, od znotraj prekrit s hrustancem. Zdravniki razlikujejo zadnjo in sprednjo steno acetabuluma ter njegov forniks. Glede na to, da ta del medenične kosti zagotavlja gibanje človeka, je zelo pomembno pravočasno odkriti patologijo na tem področju in jo hitro zdraviti.
Acetabulum tvorijo sramne, ischium in ilium kosti na njihovem stiku.
Zlom
Najpogosteje se takšna kršitev celovitosti kosti pojavi kot posledica nesreče. Do te poškodbe lahko pride tudi po padcu z velike višine.
Acetabularni zlom lahko razdelimo na 2 vrsti:
- Enostavna škoda. To so zlomi sprednjega stebra, zadnje in srednje stene, prečne poškodbe.
- Kompleksna škoda. To je, ko črta zloma poteka skozi več delov kosti hkrati. Sem spadajo poškodbe sprednje stene, prečne stene, obeh stebrov itd.
Simptomi zloma so lahko:
- Bolečine v dimljah in bokih.
- Pacient se težko nasloni na poškodovano nogo.
- Izrazita manifestacija skrajšanja okončine, ki je upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu. Noga zarotirana navzven.
zdravljenje zloma
- Če je prišlo do kršitve celovitosti kosti brez premika, se na pacienta nanese standardna opornica, pa tudiposeben vlečni mavec za spodnji del noge za obdobje 1 meseca. Ne pozabite predpisati tečaja fizioterapevtskih vaj, elektroforeze.
- Če je acetabulum medenične kosti zlomljen na zgornjem in zadnjem robu, je kolk izpahnjen, se zdravljenje izvaja s skeletno vleko. Specialist drži zatič za epikondil stegnenice. Zahvaljujoč tej manipulaciji se sklepna kapsula raztegne, fragmenti acetabuluma pa se pritisnejo, torej primerjajo. Trakcija traja običajno 1,5 meseca.
- Če je fragment velik in ga ni mogoče primerjati, je potrebna operacija. Izvajati ga je treba v prvih dveh tednih po poškodbi, najkasneje. Za fiksiranje fragmentov votline kirurgi uporabljajo plošče in vijake.
Po zdravljenju zloma je zelo pomembno obdobje rehabilitacije.
Možni načini dostopa
Kirurško zdravljenje zlomov takšne poglobitve, kot je acetabulum, je precej težka naloga. Dejstvo je, da je specialistu zelo težko priti do mesta poškodbe.
V tej vdolbini je veliko vrst zlomov in seveda ima vsaka vrsta svoj način dostopa. Uporabljajo se predvsem naslednje tehnike:
- sprednji dostop.
- Ilioingvinalni trakt.
- Dostop od zadaj.
Sprednja pot
Na drug način se imenuje tudi "ofemoralna cesta". Uporablja se za odprto redukcijo vseh zlomov sprednjega stebra in stene vdolbine, imenovane acetabulum. Še vedno spredajpot se lahko uporablja tudi pri kirurškem zdravljenju prečnih zlomov.
Ilio-ingvinalni dostop
Uporablja se za odpiranje sprednje in notranje površine acetabuluma. Uporablja se lahko tudi za hkratno fiksiranje zloma poglobitve in rupture sakroiliakalnega sklepa. Vendar ta način dostopa tehniku ne omogoča nadzora nad zadnjim stebrom in steno votline.
Nazaj
Uporablja se za odprto redukcijo in osteosintezo, če pride do poškodbe acetabuluma zadnje stene po odstranitvi zadnjega izpaha kolka. Ta metoda se uporablja tudi za odstranjevanje hrustanca iz sklepne votline.
Terapija zloma zadnjega roba votline
Pri nesreči ali padcu z višine pride do takšne patološke preobrazbe. Ta travma prizadene predvsem mlade. Zlom spremlja premik fragmentov, dislokacije kosti, uničenje sklepnih površin, hrustanca. V posameznih primerih opazimo rob acetabuluma sprednjega dela. Večina epizod prikazuje zlome zadnjega stebra.
V bolnišničnem okolju specialist pregleda žrtev z navadno radiografijo medenice. V nujnih primerih, pod epiduralno anestezijo ali intravensko anestezijo, zdravnik določi izpah. Po tem se izvede končna diagnoza poškodb sklepov, vključno z radiografijo v iliakalni, panoramski, poševni projekciji in računalniško tomografijo. Takšne raziskovalne metode pomagajo specialistu, da dobi popolno sliko o škodidepresije kot acetabulum.
V tem primeru bo samo operacija pomagala postaviti osebo na noge. Zdravnik naredi rez vzdolž črte, kjer je fragment lokaliziran. Nato ga zdravnik pritrdi z vijakom ali sprejemljivo kompresijo. Preveri stabilnost fiksacije fragmenta in nato zašije rano.
Obnovitev
Ko je bil acetabulum medenične kosti oživljen po kršitvi njegove celovitosti, je zelo pomembno upoštevati naslednja pravila rehabilitacije:
- Vsak dan izvajajte posebne dihalne vaje.
- Naučite se pravilno hoditi na berglah, stopite na noge.
- Izvedite poseben sklop vaj pod nadzorom ortopeda: upogibanje in iztegovanje prstov, rotacija stopal, dviganje in spuščanje medenice na podlagi upognjenega zdravega spodnjega uda in dveh rok.
Osteoartritis kolčnega sklepa
Znak takšne bolezni je skleroza acetabuluma, ki jo opazimo le na rentgenskih slikah. Ta izraz se pogosto uporablja pri opisovanju slik, ki so jih posneli radiologi.
Ta težava nastane zaradi vnetnih sprememb v kosteh s prekomerno razraščanjem vezivnega tkiva.
Acetabularna skleroza je stanje, pri katerem ni zunanjih simptomov bolezni – artroze. Ta težava je značilna za starejše. Glavni vzroki za sklerozo votline so:
- tanjšanje hrustanca.
- Kršitevoskrba nog s krvjo pri boleznih, povezanih s presnovo.
- Dedna nagnjenost k artrozi, osteohondrozi.
- Izpahi med hojo.
- Sedeči način življenja.
- Prirojene malformacije sklepov.
- Poškodbe med športnimi aktivnostmi s poškodbo ligamentnega aparata.
- Zlomi znotraj sklepov.
- Debelost.
Zdravljenje artroze kolčnega sklepa, skleroze
Terapija vključuje:
- Masaža.
- Vaje (širjenje pokrčenih nog v ležečem položaju).
- fizioterapija (ozokerit, magnetoterapija).
- Posebne kopeli z radonom, vodikovim sulfidom.
- Zdravljenje težave z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili "diklofenak", "nimesulid" in drugimi.
Prav tako morate omejiti dvigovanje uteži, prepovedano je biti dlje časa v sedečem položaju. Prepovedano je tudi skakanje, tek.
Ottoova bolezen
Na drug način se ta bolezen imenuje "acetabularna displazija". In ta patologija je dobila tako ime kot Ottova bolezen po imenu avtorja, ki jo je prvič opisal že leta 1824. To je prirojena bolezen, ki se pojavlja izključno pri ženskah. Problem se kaže z omejevanjem gibov v kolčnih sklepih (abdukcija, adukcija, rotacija, skrajšanje spodnjih okončin). Hkrati nežnejši spol ne čuti nobene bolečine.
Za potrditev diagnoze votlinske displazije je potreben pregled:
- Rentgen kolčnega sklepa vpotrebne projekcije.
- MRI.
- Ultrazvok.
Acetabulum: zdravljenje Ottoove bolezni
Terapija je sestavljena iz operacije, ki lahko vključuje:
- Zaprto zmanjšanje dislokacije.
- Chiari korektivna operacija.
- Odprta redukcija dislokacije.
- Skeletna vleka.
- Artroplastika kolka.
Uporabljajo se tudi dodatna zdravljenja:
- Posebna vrsta povijanja.
- fizioterapevtske vaje, gimnastika.
- Masaža.
- Zdravstveno zdravljenje.
Zlom z zapleti
Do premika acetabuluma lahko pride, ko velik predmet pade na medenico in ga stisne v čelni ravnini ali na primer v prometni nesreči.
Pri tako zapletenih zlomih so polomljene konture kolčnega sklepa. Pri zadnjih dislokacijah se večji trohanter premakne naprej. Če je izpah osrednji, se trohanter globoko potopi. Da bi razumeli, da je zlom premaknjen, je treba narediti rentgensko sliko v dveh projekcijah, saj je težava lahko tako v sprednji kot v zadnji smeri.
Simptomi zapletov:
- Aktivni gibi stopal so močno omejeni.
- Prizadeta spodnja okončina je v začaranem položaju.
Obravnava v tem primeru je naslednja:
- Uporaba skeletnega vlečnega sistema. Iglo držimo za suprakondilarnim predelom stegna s potegom 4 kg.
- Noga je položena v fleksijski položajin addukcija v kolčnih in kolenskih sklepih.
- Za določitev glave v želenem položaju strokovnjaki izvajajo vleko vzdolž osi vratu z uporabo zanke ali skeletnega vleka z začetno obremenitvijo 4 kg.
- Po zmanjšanju se uteži prenesejo na skeletno vleko, pri čemer ostane prvotna teža vzdolž osi vratu.
- Noga je 1 teden ugrabljena pod kotom 95 stopinj.
Trakcija vleke je 8 do 10 tednov. Po nadaljnjih 2 tednih so dovoljeni premiki v sklepu. Polna obremenitev noge je dovoljena šele po šestih mesecih. In delovna sposobnost se povrne po 7 mesecih.
koksartroza
To je distrofična bolezen, ki prizadene starejše in ljudi srednjih let. Bolezen se razvija postopoma, več let.
Znaki koksartroze so:
- Nenormalno razmerje med glavo stegnenice in glenoidno votlino.
- Medialni kvadrant glavice je na strani.
- streha acetabuluma visi nad jamo, podobno kljunu.
- Dolžina jame in strehe je zlomljena.
- Kortikalna plast v strehi depresije je odebeljena.
Koksartrozo spremljata bolečina in omejeno gibanje v sklepu.
V kasnejših fazah bolezni opazimo atrofijo stegenskih mišic.
Vzroki te bolezni so razdeljeni na 2 vrsti:
- Primarna koksartroza. Pojavi se iz razlogov, ki jih medicina ne pozna.
- Sekundarna koksartroza. Pokaže sezaradi drugih bolezni.
Zadnja vrsta bolezni je lahko posledica težav, kot so:
- Prirojena dislokacija kolka.
- Displazija kolkov.
- Aseptična nekroza glave stegnenice.
- Artritis kolčnega sklepa.
- Perthesova bolezen.
- Pretekla travma (zlom vratu stegnenice, medenice, izpahi).
Potek koksartroze je progresiven. Če začnete z zdravljenjem v zgodnji fazi, potem lahko preidete s konzervativno terapijo. V kasnejši fazi bo učinkovita metoda postala le operacija.
Zdravljenje koksartroze
S to boleznijo se ukvarjajo ortopedi. Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni.
1. V 1. in 2. stopnji je predpisana naslednja terapija:
- Jemanje protivnetnih zdravil. Res je, da se ne uporabljajo dolgo časa, saj lahko negativno vplivajo na notranje organe.
- Uporaba hondroprotektorjev (zdravila, kot so Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- vazokonstriktorska zdravila (Trental, cinarizin).
- Zdravila za sprostitev mišic.
- Intraartikularne injekcije s hormonskimi sredstvi, kot so Kenalog, Hydrocortisone.
- Uporaba grelnih mazil.
- Opravljanje fizioterapevtskih postopkov (laser, fototerapija, UHF, magnetoterapija), pa tudi masaže, specialna gimnastika.
2. Na 3. stopnji je edini način, da se znebite koksartroze, operacija. Pacient se zamenjauničen sklep z endoprotezo. Operacija se izvaja v splošni anesteziji na načrtovan način. Šive odstranimo 10. dan, nato pa bolnika pošljemo na ambulantno zdravljenje. Rehabilitacijski ukrepi po operaciji so nujni. V skoraj 100% primerov operacija zamenjave sklepa zagotavlja popolno obnovo funkcije poškodovane noge. Hkrati lahko oseba še naprej dela, se aktivno giblje in celo ukvarja s športom. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika lahko nosi protezo do 20 let. Po preteku tega dolgega obdobja je potrebna druga operacija za zamenjavo že obrabljene endoproteze.
Zapleti po zlomu acetabule
Težave, mimogrede, so redke, a vseeno bi morali ljudje vedeti zanje. Pooperativni zapleti vključujejo:
- Sepsa.
- Gnojne rane.
- tromboembolija.
- Poškodbe živcev.
- Aseptična nekroza glave stegnenice ali stene acetabuluma.
- Paraliza gluteus minimus and media.
Da bi preprečili takšne zaplete, mnogi zdravniki svojim pacientom takoj ponudijo artroplastiko.
Sklep
Pri premiku, zlomu takšne poglobitve, kot je acetabulum, je zelo pomembna zgodnja diagnoza, vključno z rentgenskim slikanjem, ultrazvokom, magnetno resonanco. Na podlagi teh študij mora zdravnik izbrati ustrezno metodo zdravljenja: bodisi strogo konzervativno ali agresivno - operacijo. Zelo pomembno je tudi po terapiji inobdobje rehabilitacije, saj se bo v kompleksu sprejetih ukrepov oseba hitreje postavila na noge.
