V Rusiji morajo vse ustanove, ki se ukvarjajo z medicinsko dejavnostjo, delovati po strogih standardih, med katerimi pomembno mesto zavzema ustrezna dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov.
Zakaj slediti standardu
Danes mnogi ljudje, tudi daleč od medicine, poznajo izraz, kot je bolnišnična okužba. Vključuje vsako bolezen, ki jo bolnik prejme zaradi iskanja pomoči pri zdravstveni ustanovi ali osebja organizacije pri opravljanju svojih funkcionalnih nalog. Po statističnih podatkih je v kirurških bolnišnicah stopnja gnojno-vnetnih zapletov po čistih operacijah 12-16%, na ginekoloških oddelkih se zapleti po operacijah razvijejo pri 11-14% žensk. Po preučitvi strukture incidence je postalo očitno, da se v porodnišnicah in otroških oddelkih okuži od 7 do 14 % novorojenčkov.
Seveda takšne slike še zdaleč ne opazimov vseh zdravstvenih organizacijah in njihova razširjenost je odvisna od številnih dejavnikov, kot so vrsta ustanove, narava opravljene pomoči, intenzivnost mehanizmov prenosa bolnišničnih okužb in njena struktura. Glede na to je eden od glavnih nespecifičnih ukrepov za preprečevanje nastanka in prenosa bolnišničnih okužb razkuževanje in sterilizacija medicinskih pripomočkov.
Zakonski dokumenti
Vse zdravstvene ustanove pri svojem delu vodijo priporočila, zapisana v številnih regulativnih dokumentih. Temeljni dokument je SanPiN (dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov sta poudarjena v posebnem razdelku). Zadnja revizija je bila odobrena leta 2010. Na določanje dela zdravstvenih ustanov se nanašajo tudi naslednji normativni akti.
- FZ št. 52, ki razglaša ukrepe za epidemiološko varnost prebivalstva.
- Naročilo št. 408 (o virusnem hepatitisu) z dne 1984-12-07.
- Naročilo št. 720 (za boj proti HAI).
- Odredba z dne 1999-03-09 (o razvoju dezinfekcije).
OST "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov" št. 42-21-2-85 je tudi eden od glavnih dokumentov, ki urejajo standard za obdelavo instrumentov. On je tisti, ki vodi vse zdravstvene ustanove pri njihovem delu.
Poleg tega obstaja veliko smernic (MU), dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov, ki se obravnavajo z vidikapogled na različna razkužila, odobrena za ta namen. Danes zaradi dejstva, da so mnogi dis. pomeni, da so ustrezne smernice tudi sestavni del dokumentov, na katerih temelji delo zdravstvenih ustanov. Do danes je standard obdelave instrumentov sestavljen iz treh zaporednih stopenj – dezinfekcije, PSO in sterilizacije medicinskih pripomočkov.
Dezinfekcija
Dezinfekcija je niz ukrepov, zaradi katerih se na okoljskih objektih uničijo patogeni mikroorganizmi. Sem spadajo površine (stene, tla, okna, trdo pohištvo, površine opreme), predmeti za nego bolnikov (posteljnina, posoda, sanitarna oprema), pa tudi telesne tekočine, pacientovi izločki itd.
V ugotovljenem žarišču okužbe se izvajajo aktivnosti, imenovane »žariščna dezinfekcija«. Njegov namen je uničenje patogenov neposredno v identificiranem žarišču. Obstajajo naslednje vrste žariščne dezinfekcije:
- trenutno - izvaja se v zdravstvenih ustanovah z namenom preprečevanja širjenja okužbe;
- končno - izvede se po izolaciji vira okužbe, torej po hospitalizaciji bolne osebe.
Poleg tega je na voljo preventivna dezinfekcija. Njegove dejavnosti se izvajajo nenehno, ne glede na prisotnost nalezljivega žarišča. To vključuje umivanje rok, čiščenje okoliških površin z izdelki, ki imajo baktericidne dodatke.
metodi dezinfekcije
Odvisno od ciljev se uporabljajo naslednje metode dezinfekcije:
- mehanski: nanaša se neposredno na mehanski vpliv na predmet - mokro čiščenje, tresenje ali razbijanje posteljnine - ne uniči patogenih mikroorganizmov, ampak le začasno zmanjša njihovo število;
- fizična: izpostavljenost ultravijoličnim, visokim ali nizkim temperaturam - v tem primeru pride do uničenja, če se strogo upoštevata temperaturni režim in čas izpostavljenosti;
- kemična: uničenje patogenih mikroorganizmov s pomočjo kemikalij - potopitev, brisanje ali pršenje predmeta s kemično raztopino (je najpogostejša in učinkovita metoda);
- biološki - v tem primeru se uporablja antagonist mikroorganizma, ki ga je treba uničiti (najpogosteje se uporablja na specializiranih bakterioloških postajah);
- kombinirano - združuje več načinov dezinfekcije.
OST “Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov” 42-21-2-85 navaja, da morajo vsi predmeti in instrumenti, s katerimi je imel pacient stik, iti skozi postopek dezinfekcije. V zdravstvenih ustanovah se za to uporablja fizikalna ali kemična metoda razkuževanja. Po njegovem zaključku se izdelki, odvisno od namena, nadalje predelajo, odstranijo ali ponovno uporabijo.
Čiščenje pred sterilizacijo
Dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov zainstrumenti za večkratno uporabo, ki jih je treba sterilizirati, zagotavljajo tudi predsterilizacijsko čiščenje, ki poteka po dezinfekciji izdelka. Namen te faze je končna mehanska odstranitev ostankov maščobnih in beljakovinskih onesnaževal ter zdravil.
Novi SanPiN, dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov, ki je dovolj podrobno obravnavan, predvideva naslednje stopnje PSO.
- Izdelek 0,5 minute speremo pod tekočo vodo, da odstranimo ostanke razkužilne raztopine.
- V raztopini detergenta, za izdelavo katere se uporabljajo samo odobreni izdelki, se izdelki namakajo v popolni potopitvi. V primeru, da so sestavljeni iz več delov izdelka, je treba razstaviti in zagotoviti, da so vse obstoječe votline zapolnjene z raztopino. Pri temperaturi pralne raztopine 50º je čas izpostavljenosti 15 minut.
- Po preteku časa vsak izdelek speremo z blazinico ali gazo 0,5 minute v isti raztopini.
- Izdelke sperite pod tekočo vodo. Trajanje izpiranja je odvisno od uporabljenega izdelka ("Astra", "Lotus" - 10 minut, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Izpirajte v destilirani vodi 30 sekund.
- Sušenje v pečici z vročim zrakom.
Za pripravo pralne raztopine uporabite 5 g SMS ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhidrola - 16 g ali 27,5% - 17 g. To je dovoljena je tudi uporaba 6% (85 g) in 3% (170 g) peroksidovvodik, pitna voda - do 1 liter.
Sodobna sredstva, ki se uporabljajo za dezinfekcijo, omogočajo združevanje procesov dezinfekcije in PSO. V tem primeru po koncu izpostavljenosti neposredno v des. rešitev, se orodja ščetkajo in nato vse nadaljnje stopnje PSO.
Nadzor kakovosti
SP, dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov, ki so poslikani dobesedno korak za korakom, posvečajo veliko pozornost nadzoru kakovosti vsake faze predelave. Za to se izvajajo testi, ki nadzorujejo odsotnost krvi, drugih beljakovinskih spojin na predelanem izdelku, pa tudi kakovost detergentov za pranje. En odstotek obdelane instrumentacije je podvržen nadzoru.
Test s fenolftaleinom vam omogoča, da ocenite, kako temeljito so bili detergenti, ki so bili uporabljeni pri čiščenju pred sterilizacijo, odstranjeni iz izdelkov. Če ga želite nanesti na bris, nanesite majhno količino že pripravljene 1% raztopine fenolftaleina in nato obrišite tiste izdelke, ki jih želite preveriti. Če se pojavi rožnata barva, se šteje, da je kakovost izpiranja detergentov nezadostna.
Dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov zahtevata nadzor na vsaki stopnji, še en test, ki vam omogoča, da ocenite, kako dobro so bile prve faze izvedene, pa je test azopirama. Ocenjuje prisotnost ali odsotnost krvi in zdravilnih snovi na njih. Za izvedbo potrebujete raztopino azopirama,ki ga, ko je kuhan, lahko hranimo 2 meseca v hladilniku (pri sobni temperaturi se to obdobje zmanjša na en mesec). Nekaj motnosti reagenta v odsotnosti usedline ne vpliva na njegovo kakovost.
Za test, tik pred izvedbo, zmešamo enako količino azopirama in 3% vodikovega peroksida in nanesemo na krvni madež za preverjanje. Videz vijolične barve pomeni, da reagent deluje - lahko začnete s testiranjem. Če želite to narediti, navlažite tampon s pripravljenim reagentom in obrišite površine orodja in opreme. Pri izdelkih z votlimi kanali se v notranjost da nekaj kapljic reagenta in po 1 minuti ocenimo rezultat, pri čemer posebno pozornost posvetimo sklepom. V primeru, da se pojavi vijolična barva, ki postopoma prehaja v rožnato-lila barvo, se ugotovi prisotnost krvi. Rjavkasta barva kaže na prisotnost rje, vijolična pa na snovi, ki vsebujejo klor.
Za pravilno oceno rezultatov testa azopirama je treba upoštevati več točk:
- pozitiven vzorec se šteje samo, če se je obarvanje pojavilo v prvi minuti po nanosu reagenta;
- delovno raztopino lahko uporabite samo v prvih dveh urah po pripravi;
- izdelki morajo biti pri sobni temperaturi (na vroči površini vzorec ne bo informativen);
- ne glede na rezultate, testirani izdelkisperemo z vodo in ponovno podvržemo predsterizacijskemu čiščenju.
Če so po vzorčenju doseženi pozitivni rezultati, se celotna serija ponovno obdela, dokler ne dobimo negativnega rezultata.
sterilizacija
Sterilizacija je zadnji korak pri predelavi tistih izdelkov, ki so v stiku s površino rane, sluznico ali krvjo, pa tudi injekcijskih sredstev. V tem primeru pride do popolnega uničenja vseh oblik mikroorganizmov, tako vegetativnih kot spor. Izvajanje vseh manipulacij je podrobno urejeno s takšnim normativnim dokumentom Ministrstva za zdravje, kot je odredba. Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov se izvajata glede na posebnosti zdravstvene ustanove in njihov namen. Sterilizirane izdelke lahko hranimo, odvisno od embalaže, od enega dneva do šestih mesecev.
metode sterilizacije
Metode za dezinfekcijo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov se med seboj nekoliko razlikujejo. Sterilizacija se izvaja na naslednje načine:
- termalno - zrak, para, steklar;
- kemikalija - plin ali v raztopinah kemikalij;
- plazma ali ozon;
- sevanje.
V zdravstvenih ustanovah se praviloma uporabljajo parne, zračne ali kemične metode. Hkrati je najpomembnejša sestavina postopka sterilizacije skrbno upoštevanje uveljavljenih režimov (čas, temperatura, tlak). Način dezinfekcije in sterilizacije medicinskih pripomočkov je izbran vodvisno od materiala, iz katerega je obdelovanec izdelan.
zračna metoda
Tako se sterilizirajo medicinski instrumenti, deli aparatov in naprav iz kovine, stekla in silikonske gume. Izdelke je treba pred ciklom sterilizacije temeljito posušiti.
Največje odstopanje od temperaturnega režima pri tej metodi sterilizacije ne sme presegati 3 °C.
| temperatura | Čas | Nadzor |
| 200° | 30 minut | Živosrebrov termometer |
| 180° | 60 minut | hidrokinon, tiosečnina, vinska kislina |
| 160° | 150 minut | levomicetin |
Steam metoda
Daleč najbolj razširjena je parna metoda, ki je povezana s kratkim ciklom, možnostjo uporabe za sterilizacijo izdelkov iz toplotno odpornih materialov (lan, šivalni in prevojni material, guma, plastika, izdelki iz lateksa). Sterilnost pri tej metodi se doseže z uporabo pare, ki se dovaja pod nadtlakom. To se zgodi v parnem sterilizatorju ali v avtoklavu.
| pritisk | temperatura | Čas | Nadzor |
| 2, 0 | 132° | 20 minut | IP-132, urea, nikotinamid |
| 1, 1 | 120° | 45 minut | IC-120, benzojska kislina |
| 2, 1 | 134° | 5 minut | sečnina |
| 0, 5 | 110° | 180 minut | Antipirin, resorcinol |
Odstopanja v tlačnih načinih so dovoljena do 2 kg / m², temperaturni pogoji pa - 1-2 °.
Glasperlen sterilizacija
Tehnična podpora zdravstvenih ustanov se je v zadnjih letih bistveno izboljšala, kar je zapisano v najnovejšem SP (dezinfekcija in sterilizacija medicinskih pripomočkov). Nova metoda sterilizacije, ki je postala široko uporabljena v zdravstvenih ustanovah, je sterilizacija z glasperlenom. Sestoji iz potopitve instrumentov v medij steklenih granul, segretih na 190 - 330 °. Postopek sterilizacije traja nekaj minut, nato pa je instrument pripravljen za uporabo. Pomanjkljivost te metode je, da lahko zavaruje le majhne instrumente, zato se uporablja predvsem v zobozdravstvenih oddelkih.
Dezinfekcija, predsterilizacijsko čiščenje, sterilizacija medicinskih pripomočkov so najpomembnejši elementi pri delusodobne bolnišnice. Zdravje bolnikov in zdravstvenega osebja bo odvisno od tega, kako natančno se izvajajo vsi ukrepi, ki so zapisani v predpisih, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
