Sinoaurikularna ali sinoarterijska blokada je vrsta motnje intrakardialne prevodnosti. Za to stanje je značilna počasna hitrost ali popolna prekinitev srčnega impulza v atriju iz sinusnega vozla. Pojavijo se prekinitve ali umirjanje srca, splošna šibkost, kratkotrajna omotica.
Obstaja veliko razlogov, zakaj se sinusno vozlišče ustavi. To zahteva popoln pregled srca, saj se motnja ritma ne zgodi kar tako. To je vzrok, ki določa nadaljnje zdravljenje in prognozo bolezni.
Pri nekaterih bolnikih srce deluje v ritmu atrioventrikularnega stika ali atrijskega ritma skozi vse življenje. Ti rezervni viri zagotavljajo ustrezno delo srca. Če se temu ne morejo spopasti, potem obstaja samo en izhod - implantacija srčnega spodbujevalnika.
Opis bolezni
Sinoaurikularna blokada je stanje, pri katerem se pojavi šibkostsinusno vozlišče. Prevajanje električnega impulza je blokirano med sinusnim vozlom in atrijem. Pri tej motnji opazimo začasno atrijsko asistolo, ko izpade en ali več kot en ventrikularni kompleks.
Manifestacije sinoaurikularne blokade so redke, in če se razvijejo, potem najpogosteje pri moški polovici populacije (v 65% primerov). Bolezen je določena v kateri koli starosti.
Kaj je blokada 1, 2, 3 stopinje in vrste? Več o tem kasneje.
Stopnje in vrste bolezni
Bolezen je mogoče razvrstiti glede na resnost. Na voljo je v prvi, drugi in tretji stopnji:
Prvo stopnjo je težko določiti elektrokardiogram. Redkeje se pojavljajo srčni impulzi, ki v celoti dosežejo atrije. Na blokado lahko kaže prisotnost sinusne bradikardije
- Toda drugo stopnjo je mogoče določiti že z EKG. Razdeljen je na 2 vrsti. Sinoaurikularna blokada 2. stopnje (tip 1) - blokada srca se postopoma povečuje, pojavijo se nenadne epizode popolne izgube impulzov. Blokada SA 2. stopnje (tip 2) - srčni impulzi izpadajo nepravilno, obstajajo epizodne in začasne popolne blokade prevodnosti. Nekateri impulzi ne dosežejo ventriklov in atrij. Na kardiogramu se pojavijo obdobja Samoilova-Wenkerbacha. To kaže na sinoaurikularno blokado 2. stopnje 2: 1. En srčni cikel izpade, povečan interval R-R pa je enak dvema glavnima intervaloma. V nekaterih primerih je vsak drugi impulz blokiran,ki sledijo normalnim kontrakcijam. To bi lahko pomenilo aloritmijo.
- Pri sinoaurikularni blokadi tretje stopnje (popolne) na EKG-ju je slika naslednja - vsi impulzi iz sinusnega vozla so blokirani. To najpogosteje vodi do asistolije in smrti. Pogon je atrioventrikularno vozlišče, prevodni sistem atrija in ventriklov.
Kaj povzroča blokado?
Sinoaurikularna blokada se pojavi, ko:
- organska poškodba miokarda;
- povišan vagalni tonus;
- lezija sinusnega vozla.
Bolezen se najverjetneje pojavi pri osebi, ki trpi za naslednjimi patologijami:
- srčna bolezen;
- IHD (ki se kaže s srčnim infarktom, aterosklerozo);
- miokarditis.
Najmo še nekaj možnih razlogov za razvoj blokade:
- Adrenoblokatorji, srčni glikozidi, zdravila K, kinidin, ki so povzročili zastrupitev telesa.
- Defibrilacija.
- Refleksno povišan ton vagusnega živca.
Tako lahko različni dejavniki privedejo do blokade impulzov v sinusnem vozlišču, ki so pogosto povezani z okvaro srčne aktivnosti. Torej, do razvoja te bolezni pride, ko:
- vnetni procesi v desnem atriju;
- metabolično-distrofične motnje, prisotne v atriju;
- miokardni infarkt;
- kirurgija srca.
Simptomatika
Sinoaurikularna blokada 1. stopnje je zelo težko prepoznavna, ker se nikakor ne kaže. Določi se le, če ni nadaljnjega srčnega utripa po 2-3 normalnih ciklih.
Frekvenca sinusnega utripa vpliva na klinične znake blokade druge stopnje. Če pride do redke izgube srčnih kontrakcij, bo bolnik trpel:
- vrtoglavica;
- nelagodje v prsih;
- splošna šibkost;
- kratka sapa.
Simptomi blokade, za katero je značilno nekaj pomanjkanja ciklov srčnega utripa, bodo naslednji:
- zastajajoče srce;
- tinitus;
- bradikardija.
Ko bolezen spremljajo organske poškodbe miokarda, nastane srčno popuščanje.
Asistola vodi do razvoja Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma pri bolnikih. V tem primeru se pojavi bledica kože, nepričakovana omotica, utripajoče točke pred očmi, krči, izguba zavesti, zvonjenje v ušesih.
Torej lahko sklepamo, da se pojavita druga in tretja stopnja:
- nelagodje v prsih;
- napadi vrtoglavice;
- kratka sapa;
- splošna šibkost;
- izguba srčnega utripa;
- zadržano;
- bleda koža;
- tinitus;
- konvulzije.
Metodediagnostika
Kako prepoznati to bolezen? Znano je, da se sinoaurikularna blokada na EKG manifestira. Je tako?
Glavne metode pregleda vključujejo:
- elektrokardiografija (EKG), saj je na njej jasno vidna sinoaurikularna blokada;
- ultrazvočni pregled srca (ultrazvok).
Po rezultatih EKG se določi prisotnost in resnost SA. Pri 1 skoraj ni nobenih manifestacij - opažena je le sinusna bradikardija, ki jo ima veliko ljudi in velja za različico norme.
Prva vrsta blokade 2. stopnje na EKG je izražena na naslednji način - periodična ritmična izguba srčnih ciklov (izguba vala P-P ali celotnega kompleksa PQRST). Pri drugi vrsti - neritmični in ponavljajoči se prolaps vala P-P, kompleksi PQRST, ko izginejo 2 ali več srčnih ciklov, nastane patološki krvni obtok.
Torej, opravljena je bila elektrokardiografija, vendar je pomembno razlikovati med sinoaurikularnim blokom in sinusno bradikardijo in aritmijo, pa tudi atrijskimi prezgodnjimi utripi, atrioventrikularnim blokom druge stopnje.
Če je potrjena sinusna bradikardija, so predpisane preiskave z atropinom. Po tem se pri bolnikih srčni utrip podvoji, nato pa tudi močno pade za polovico. To izzove blokado. In v primeru normalnega delovanja sinusnega vozla bo ritem postopoma pogostejši. Kakšno je zdravljenje za diagnozo sinoaurikularne blokade?
Kaj je terapija?
Če pri osebi najdemo sinoaurikularni blok prve stopnje, potem terapija ni potrebna. Zaobnoviti normalno srčno prevodnost, je treba pozdraviti osnovno bolezen ali zavrniti jemanje zdravil, ki so privedla do kršitev.
Če je vagotonija privedla do sinoaurikularne blokade tipa 2 2. stopnje, bo učinkovita uporaba atropina subkutano ali intravensko:
- Za spodbujanje avtomatizma sinusnega vozla se uporabljajo simpatomimetična zdravila, kot so "Ephedrine", "Alupten", "Izadrina".
- Za izboljšanje presnove srčne mišice se predpisujejo kokarboksilaza, ribaksin, ATP. V primeru prevelikega odmerjanja teh zdravil se lahko začne glavobol, slabost, nespečnost, trzanje udov in bruhanje.
Vnos srčnih glikozidov je za bolnike kontraindiciran, pa tudi zdravljenje z zaviralci beta, antiaritmiki kinidinske serije, K soli, kordaronom, rauvolfijo.
Kadar se bolniku s sinoaurikularno blokado znatno poslabša zdravje, če se pogosto pojavijo napadi asistole, zdravniki opravijo začasno ali trajno stimulacijo atrija s srčnim spodbujevalnikom.
Zagotavljanje nujne pomoči v primeru blokade
Zdravljenje sestoji iz odprave vzroka, ki je izzval sinoaurikularno blokado (kot so zastrupitev s srčnimi glikozidi, revmatizem, koronarna srčna bolezen itd.). Včasih je prevodnost mogoče obnoviti šele po zdravljenju osnovne bolezni ali ukinitvi zdravil, ki so povzročila njeno kršitev.
S pogostimi vrtoglavicami inznatno zmanjšanje srčnega utripa je predpisano za subkutano, intravensko ali v kapljicah raztopino atropin sulfata. Včasih so predpisana adrenomimetična sredstva - "efedrin" in pripravki izopronil norepinefrina.
"Ephedrin" se jemlje peroralno dvakrat na dan ali subkutano kot raztopina.
"Orciprenalin" ("Alupent") se daje počasi intravensko, subkutano ali intramuskularno ali peroralno v tabletah dvakrat na dan.
"Izadrin" ("Novodrin") je tableta. Predpisano je vzeti pod jezik (dokler se popolnoma ne raztopi) po pol tablete trikrat na dan ali več.
Preveliko odmerjanje teh zdravil vodi v glavobole, palpitacije, tresenje udov, potenje, nespečnost, slabost, bruhanje.
Preventivni ukrepi
Vse srčne bolezni je treba odkriti pravočasno. Takšna bolezen, kot je sinoaurikularna blokada, je še vedno slabo razumljena, v zvezi s tem ni preventivnih ukrepov kot takih. V bistvu je treba skrbeti za odpravo vzroka za spremembo srčne prevodnosti. Redno ga mora pregledovati kardiolog (ali aritmolog). Povečano tveganje za srce so tudi hipertenzija, debelost, podhranjenost, slabe navade, ki vključujejo kajenje in pitje alkohola.
Do kakšnih zapletov lahko to privede?
Prisotnost negativnih posledic sinoaurikularne blokade je razložena s počasnim ritmom zaradiorganska srčna bolezen. Patologija, ki jo običajno opisujemo, vodi v kronično srčno popuščanje ali ga poslabša, če že obstaja, prispeva k nastanku ventrikularnih in ektopičnih aritmij.
Kakšna je napoved?
Nadaljnje manifestacije sinoaurikularne blokade so popolnoma odvisne od vzroka, torej od osnovne bolezni. Pomembno vlogo igrata tudi stopnja prevodnosti in prisotnost drugih srčnih aritmij.
Bolezen, ki se nikakor ne kaže, ne povzroča motenj v hemodinamiki.
Ko se pojavi Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, je prognoza neugodna.
