V Sovjetski zvezi je tako strašna bolezen, kot je tuberkuloza, veljala za skoraj poraženo. Ko je država propadla, so se številne republike znova znašle pod grožnjo širjenja okužbe. Okužba v otroštvu lahko privede do dejstva, da bo oseba ostala invalidna za vse življenje. Toda hkrati so mnogi starši pred kratkim zavrnili cepljenje in izvajanje testov, ne da bi upoštevali dejstvo, da je reakcija Mantoux diagnostična metoda, ki jo morajo vsi pomagati preprečiti razvoj hude in nevarne patologije.
Zgodovina izvora Mantouxovega testa
Prvič je snov, imenovano tuberkulin, uporabil na začetku dvajsetega stoletja Charles Mantoux. Z njegovo pomočjo je bil izveden Mantouxov test. Uporablja se do danes, vsako leto se izvaja za otroke od 12 mesecev. Zdravniki pravijo, da je reakcija Mantoux najbolj zanesljiva, varna inpreprosta metoda za preprečevanje širjenja tako strašne bolezni, kot je tuberkuloza.
Po odkritju bacila tuberkuloze, ki ga je odkril Robert Koch, so se začeli poskusi najti zdravilo za to strašno bolezen, med drugim tudi sam mikrobiolog. Uspelo mu je ustvariti snov, imenovano tuberkulin. Po besedah Roberta Kocha je lahko zaščitil človeštvo pred patologijo. Od takrat se tuberkulin testira na ljudeh, a kot se je izkazalo, se ne more znebiti bolezni.
Po zaslugi francoskega zdravnika Charlesa Mantouxa so snov preizkusili kot diagnostični test za prisotnost bolezni. Francoski zdravnik je med raziskavo opazil, da se organizmi zdrave in okužene osebe na vnos zdravila različno odzovejo.
Čez nekaj časa se je diagnostična študija imenovala Mantouxov test. Ne gre za cepivo, kot verjamejo nekateri starši, ampak za varen in koristen alergijski test, ki se uporablja po vsem svetu.
Mantouxova reakcija in BCG
Po rojstvu otroka, ki se je pravkar rodil, je BCG cepljen proti tuberkulozi. To se običajno zgodi v porodnišnici, na 3.-7. dan otrokovega življenja.
Namen tega postopka je razviti protitelesa proti bakterijam tuberkuloze v telesu novorojenčka. In prvi Mantouxov test se izvede, da bi razumeli, ali je bilo to doseženo. Reakcija mora biti pozitivna, sicer postane jasno, da do proizvodnje protiteles ni prišlo, do reakcijeotrokovo telo se ni odzvalo na vnos snovi. Ti otroci se revakcinirajo, ko so stari šest let. Prav tako morajo otroci z negativno reakcijo na začetno uvedbo tuberkulina opraviti Mantouxov test dvakrat letno.
Kako deluje
Mehanizem delovanja vzorca je preprost. Ko se snov vnese, pride do ustrezne reakcije. Če je bil v preteklosti stik z bacilom tuberkuloze, potem so v telesu raziskovalca v določeni količini imunske celice, ki so si "zapomnile" patogena in so pripravljene na ponovno srečanje z njim. Ponovno srečanje z virusom sproži močan odziv, da ga uniči.
Rezultati testa bodo pokazali stanje bolnikove obrambe. Morda bo pomanjkanje imunitete, njena pretirana aktivnost ali pa bo vse v mejah normale.
Če je bil v preteklosti stik z okužbo, človeška imunost deluje normalno, ko se organizem znova sreča s povzročiteljem, bo telo reagiralo z zmernim vnetjem v predelu injiciranja tuberkulina. Če ni bilo stika, ne bo reakcije.
Kdaj in kako se opravi Mantouxov test
Prvi test se opravi, ko je otrok star eno leto. To vam omogoča, da preverite, ali cepivo BCG deluje. V prihodnosti se ta postopek izvaja vsako leto. V adolescenci se preiskava izvaja redkeje, pri odraslih je potrebna v izjemnih primerih, ko so v regiji registrirani izbruhi bolezni, druge diagnostične metode pa niso na voljo.
Zdravilo se daje subkutano. Hkrati se roke izmenjujejo: eno leto - desno, drugo - levo. Tako nastane majhen mehurček. Po izvedbi Mantouxove reakcije pri otroku se norme in odstopanja ocenijo po 72 urah.
Kako se meritve
Tri dni pozneje se bo na mestu injiciranja pojavila rdečina z gosto papulo. Pri merjenju se premer rdečice ne upošteva, pomembna je le velikost papule. Med študijo se uporabljajo prozorna ravnila, ki jih nanesemo čez roko. Da bi bil rezultat čim bolj natančen, včasih papulo obkrožimo s peresom, nato pa se opravijo meritve.
Mantouxova reakcija pri otroku: norme in odstopanja
Reakcija na uvedbo tuberkulina je lahko:
- Pozitivno. Zanj je značilen videz pečata. Kaže, da ni aktivnih bakterij, obstajajo pa protitelesa. Po drugi strani je takšna reakcija razdeljena na blago (tesnilo s premerom 5-9 mm), srednje (velikost papul 10-14 mm), intenzivno (premer 15-16 mm), ostro pozitivno (več kot 17 mm ali z znaki vnetnega procesa na koži, otekle bezgavke, edem). To je razlog, da se obrnete na ftiziatra in opravite dodatne študije, da bi ugotovili, ali so v telesu povzročitelji tuberkuloze v aktivnem stanju.
- Negativno. Nobenih reakcij ni. To je dokaz, da v telesu ni aktivnih patogenov, pa tudi imunosti. Kdaj se ponovi Mantouxova reakcija, če se ugotovi takšno odstopanje? V tem primeru je priporočljivo opraviti test dvakrat letno inskrbno nadzorujte verjetnost okužbe.
- Dvomljivo. Pri takšni reakciji je lahko prisotna rdečina, vendar brez papule, ali pa ne bo presegla 4 mm v premeru. Tak rezultat je enačen z negativnim.
Tuberkulinski test zasuk
V tej situaciji se rezultat pravkar opravljenega testa dramatično spremeni v primerjavi s prejšnjim in ni očitnih razlogov za tako kršitev. Reakcija, ki je bila negativna, se spremeni v pozitivno, kar kaže na prisotnost patogena v telesu. To skoraj vedno kaže na okužbo s tuberkulozo.
Kateri kazalniki kažejo na okužbo
Samo po Mantouxovi reakciji je nemogoče oceniti prisotnost ali odsotnost bolezni. Reakcijo je priporočljivo oceniti več let.
Okužbo lahko uganete po:
- obračanje tuberkulinskega testa;
- prisotnost ostre pozitivne reakcije;
- premer tesnila nad 12 mm za 4 leta.
Takšne manifestacije so razlog za temeljito diagnozo.
Ali je tuberkulin tako nevaren
Danes mnogi dvomijo, ali narediti Mantouxovo reakcijo? Starši, ki zavračajo študij, to motivirajo z dejstvom, da raztopina tuberkulina vsebuje fenol, ki velja za strupeno snov, čeprav je v resnici naravni presnovni produkt, ki je prisoten v našem telesu. V raztopini tuberkulina se uporablja kot konzervans. Toda znesek je tako majhenzastrupitev preprosto ne more voditi.
Kako pripraviti otroka na poseg
Izvajanje reakcije Mantoux pri otroku pri enem letu in pri starejših je možno le, če je popolnoma zdrav in se dobro počuti. Pomembno je, da otrok nima prehladnih, alergijskih reakcij na koži v obliki izpuščajev in draženja.
Za preprečevanje stranskih učinkov otroku običajno pred cepljenjem dajejo antipiretična in antialergijska zdravila. Toda pred izvedbo Mantouxovega testa, nasprotno, je treba izključiti vnos takšnih zdravil. To je alergijski test in antihistaminik, vzet pred postopkom, bo popačil rezultat.
Kontraindikacije
Mantouxova reakcija se ne izvaja na:
- akutne nalezljive bolezni;
- poslabšanje kroničnih patoloških procesov;
- kožni izpuščaji;
- alergična;
- bronhialna astma;
- v primeru karantene v otroškem domu.
Postopek je možen, če v mesecu dojenček ni doživel ničesar od naštetega. Poleg tega mora od zadnjega cepljenja preteči vsaj 30 dni. Samo pod temi pogoji se rezultat lahko šteje za zanesljiv.
kaj in ne
Otroku ne smemo dovoliti, da bi praskal mesto injiciranja, kože pa ne smemo mazati z zdravili ali kozmetiko, lepilom ali povojom.
V nasprotju s splošnim prepričanjem, omočenje mesta injiciranjadovoljeno, se lahko kopate ali obiščete bazen. Ta napačna predstava je nastala zaradi dejstva, da so zdravilo prej nanesli na kožo in naredili majhno prasko, zdaj pa se injicira subkutano.
Neželeni učinki in zapleti po posegu
Po Mantouxovi reakciji se lahko v prvih dneh razvijejo različni stranski učinki, čeprav mnogi zdravniki tega ne prepoznajo. Kršitve se lahko kažejo s težavami s kožo, zaprtjem, spremembami vedenja. Pogosto imajo otroci glavobole in omotico, zvišano telesno temperaturo, temperatura po Mantoux reakciji lahko doseže 40 stopinj, bruhanje, alergijski kožni izpuščaji, otekanje, napadi astme, srbenje na mestu injiciranja.
V nekaterih primerih lokalne reakcije spremljajo limfangitis, limfadenitis, mikronekroza.
Trenutno obstaja zdravilo "Diaskintest", ki je uradno registrirano in se uporablja za diagnosticiranje tuberkuloze. Načelo uporabe je enako - vbrizga se pod kožo, nato se opravijo meritve. Toda za razliko od tuberkulina zdravilo reagira samo na aktivni patogen. To pomeni, da pozitivni rezultati testov kažejo na okužbo s tuberkulozo.
Ali je mogoče o prisotnosti tuberkuloze soditi samo po rezultatih testa
Če ima otrok pozitiven Mantoux, kaj storiti v tem primeru? To vprašanje muči številne starše. Toda končne diagnoze ni mogoče postaviti le na podlagi rezultatov testa. Upoštevati je treba tudi druge diagnostične metode. Ta test je okviren, namenjen zatako da lahko zdravnik ugotovi, ali so potrebne nadaljnje preiskave. Na rezultat testa lahko vplivajo različne okoliščine in pogoji, zato pozitiven rezultat ni razlog za paniko.
Pozitivna reakcija pri otrocih, starih 2-3 leta, lahko kaže na alergijo po cepljenju. Leto in pol po cepljenju z BCG je lahko rezultat testa, odvisno od posameznih značilnosti, negativen, dvomljiv in v 60% primerov pozitiven.
Pozitiven odziv telesa kot manifestacija alergije po cepljenju opazimo približno 8 tednov po dajanju cepiva, največjo intenzivnost pa dosežemo 1-2 leti. To je razloženo z dejstvom, da je v tem obdobju imunost po cepljenju najbolj izrazita. Zato je lahko v prvih dveh letih življenja po cepljenju velikost papule po Mantouxovem testu v območju 5-16 mm. Če je velikost brazgotine od 2 do 4 mm, bo imuniteta po cepljenju trajala 3 leta. Pri teh dojenčkih je treba test spremljati z jemanjem desenzibilizirajočih zdravil pet dni pred posegom in dva po njem.
Če bo rezultat pozitiven, bo pediater dal napotnico k ftiziatru za registracijo. Kako pogosto se v tem primeru Mantouxova reakcija? Po šestih mesecih bo treba postopek ponoviti. Če je velikost papule enaka ali povečana, to kaže na prisotnost alergije nalezljive narave. Z zmanjšanjem občutljivosti na zdravilo se šteje, da je alergija po cepljenju.
Pomembna lastnost, ki pomaga razlikovati imuniteto po cepljenju od okužbe, jepigmentacija (območje zbijanja postane rjavo) 7-14 dni po testu. Tesnilo po cepljenju nima jasnih meja, ima bledo roza odtenek, brez pigmentacije. Postinfekcijska papula je svetlejše barve, jasne meje, prisotna je pigmentacija, ki se po 2 tednih zmanjša.
Kaj lahko vpliva na rezultate testov
Pomembno je upoštevati, da je Mantouxova reakcija test, katerega rezultat lahko popačijo različne okoliščine in bolezni:
- patologije alergijske narave;
- okužbe, ki jih je bolnik nedavno imel;
- kronične bolezni;
- starost.
Drugi dejavniki so lahko:
- individualna občutljivost kože;
- faze ženskega cikla;
- značilnosti človeške prehrane;
- okužbe s črvi.
Rezultat se lahko popači pod vplivom škodljivih okoljskih dejavnikov:
- povečano sevanje ozadja;
- škodljive emisije iz kemične industrije.
Prav tako je mogoče pridobiti nezanesljive podatke, če je bil kršen postopek vzorčenja, na primer
- prevoz in shranjevanje zdravila je bila napačna;
- uporabljena so bila nestandardna in nizkokakovostna orodja;
- kršili tehniko nastavljanja Mantouxove reakcije in dešifriranja rezultatov.
Poleg tega je možna individualna nestrpnost do tuberkulina, ki se bo pokazala s povišanjem temperature, kršitvijo splošnega stanja,letargija, slabo zdravje, motnje v prebavilih. Glede na povedano samo pozitiven rezultat testa ne more biti 100-odstotni dokaz o tuberkulozi.
Profilaksa z izoniazidom je potrebna, če rezultati testov niso zadovoljivi
Študije kažejo, da jemanje izoniazida profilaktično zmanjša tveganje za razvoj bolezni. Če gre za otroka, je bolje, da se zavarujete in ne opustite preventivnega tečaja. Poleg tega je preprečevanje pomembno za tiste, ki so imeli tesen stik ali živeli z okuženo osebo.
To lahko povzroči neželene učinke na zdravilo. Najpogosteje so to glavoboli, pojav težav z občutljivostjo, pojav nevritisa.
Toda takim reakcijam se je mogoče izogniti. Vitamin B6 bo ščitil pred negativnimi manifestacijami. V primeru, da je element v sledovih oskrbovan s hrano v zadostnih količinah, se neželeni učinki morda niti ne pojavijo. Glede negativnega učinka zdravila na stanje jeter lahko rečemo, da če ga jemljemo v odmerku, ki je izračunan glede na težo, ni razloga za zaskrbljenost.
Po podatkih WHO vsako leto zaradi tuberkuloze umre več kot milijon in pol bolnikov, večinoma iz držav v razvoju. Zdravniki so zaskrbljeni zaradi pojava na zdravila odpornih oblik bolezni, katerih število se iz leta v leto povečuje. O vprašanjih, ki se nanašajo na zdravje otrok, seveda odločajo starši. Ampakzdrava odrasla oseba bi morala razumeti, da je reakcija Mantoux nujna študija v našem času, ko bolezen pridobiva zagon in je veliko ljudi okuženih. Pravočasna diagnoza bo preprečila razvoj patologije, rezultate testa pa lahko celo sami predhodno dešifrirate.
