Zlomi zigomatske kosti ne zahtevajo posebnih postopkov za pojasnitev diagnoze. Za strokovnjake navedba takšne škode ni težavna, saj jo je zelo enostavno prepoznati.
Kaj je značilno za škodo?
Poškodba je značilna umik ličnice, ki tvori tako imenovano "stopnico" na obrazu žrtve. Ta vrsta deformacije je običajno lokalizirana v infraorbitalni regiji.
Zlomi zigomatične kosti tudi onemogočajo popolno odpiranje ust, kar je jasen znak obstoječe poškodbe. Pacient ne more premikati spodnje čeljusti. Hkrati je očesno vlakno prekrito s krvavitvami.
Če dobimo hude zlome zigomatske kosti, lahko pride do krvavitve iz nosu, ki se nahaja na prizadeti strani.
Navadno se za večjo gotovost pri postavitvi diagnoze zatečejo k uporabi rentgenske opreme, ki omogoča slikanje, ki prikazuje poškodbe. Mnogi travmatologi trdijo, da je na sliki izjemno težko diagnosticirati zlom ličnice. Vendar ni identificiranzlomi lahko izzovejo negativne posledice, ki vodijo do patoloških sprememb v predelu lobanje.
Katere vrste zigomatskih zlomov obstajajo?
Praviloma obstajata dve vrsti poškodb: zlom zigomatične kosti s premikom in zlom zigomatične kosti brez pomika.
Za travmo, ki jo spremlja premik, je značilna poškodba maksilarnih sinusov. Lahko je zaprta, odprta, linearna ali razcepljena.
Če je od datuma poškodbe minilo do 10 dni, se šteje za svežega, če pa več kot 10 dni ali več, potem je to zastarel zlom. Če je od trenutka poškodbe minil mesec dni, se šteje, da je kost napačno zraščena ali ni zraščena.
Simptomi poškodbe pomaknjenega zloma
Po zlomu zigomatske kosti opazimo naslednje simptome:
- Krvavitev, oteklina in rana, ki prikrije umik v predel ličnic.
- Zabuhlost vek, ki preprečuje zapiranje oči.
- Pogoste krvavitve iz nosnice na strani poškodovane ličnice.
- Pacient ima težave z odpiranjem ust. Prav tako ne more premikati spodnje čeljusti v različnih smereh.
- Pogosto pride do motenj vida, diplopije, povezane s premikom zrkla.
- Ko se zigomatska kost umakne, pacient doživi ostro bolečino pri palpaciji.
- Zlomi zigomatskega loka se lahko kombinirajo z zlomi zigomatične kosti. V tem primeru je oblikovani kot premika kostnih fragmentov praviloma usmerjen v časovno jamo.
Kajje glavna naloga specialistov?
Glavna naloga zdravstvenih delavcev pri zdravljenju poškodbe je obnovitev celovitosti kosti. Pomaknjeni zlomi se odstranijo s kirurškim posegom, saj je v tem primeru potrebna redukcija kostnih fragmentov in njihova fiksacija. Kirurški poseg se lahko izvede v pacientovih ustih in zunaj njih.
Zlomi brez premikov se zdravijo konzervativno z zdravili in fizikalno terapijo.
Kateri zapleti se lahko pojavijo?
Kakšne zaplete lahko povzroči zlom zigomatske kosti? Posledice poznega obiska žrtve po zdravniško pomoč so lahko naslednje:
- deformacija obraza, ki lahko postane trajna;
- mandibularna kontraktura;
- Kronični sinusitis zgornje čeljusti;
- maksilarni osteomielitis.
Mandibularna kontraktura lahko izzove premik dela zigomatične kosti navznoter in nazaj, kar prispeva k ščipanju in razvoju grobih brazgotin v mehkih tkivih koronoidnega mandibularnega izrastka.
Kronični maksilarni sinusitis in tudi posttravmatski osteomielitis izzoveta kostne fragmente, ki so vgrajeni v sinuse in njihove vrzeli.
Zdravljenje bolnikov s poškodbo zigomatike
Kako se popravi zlom zigomatske kosti. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od obsega lezije.
Ko svežepoškodbe (največ 10 dni od dneva poškodbe) brez premaknjenih ostankov, se lahko uporabijo konzervativne metode. Običajno je priporočljiv počitek. Hladno nanesemo na predel zlomljene ličnice. Takšni ukrepi se izvajajo v prvih dveh dneh po incidentu.
Brez pritiska na ličnico. Odpiranje ust je treba čim bolj omejiti dva tedna.
Zdravljenje starega zloma
Pri starem zlomu (več kot 10 dni) z elementom pomika je indiciran samo kirurški poseg. Pri repoziciji kostnih fragmentov v ličnici je kontraindicirano odpiranje ust. Pri takšni leziji so možne deformacije obraza, izguba občutljivosti na bolečino na območju poškodbe infraorbitalnega in zigomatskega živca ter dvojni vid.
Zlomi zigomatične kosti in zigomatskega loka se odpravijo z različnimi metodami.
Lumbergova metoda
To je najpogosteje uporabljeno zdravljenje. Uporablja se v primeru, ko je poškodba stene sinusa nepomembna. Za zmanjšanje kosti se uporablja kavelj z enim zobom. Pacient prevzame vodoravni položaj. Leži na hrbtu.
Glavne faze zdravljenja z Lambergovo metodo
- Žrtvena glava je na zdravi strani.
- Enokraki kavelj se vstavi skozi kožo v predel pomaknjene zigomatične kosti, najprej v vodoravni smeri, nato pa se pod ostrim kotom premakne s konico v notranjo površino.
- Flomek je nastavljen v nasprotni smeri od premika. Manipulacija se izvaja, dokler kost ne klikne.
Kin's Method
Ta metoda je uporabna, ko je zigomatična kost odtrgana od zgornje čeljusti, pa tudi čelne in temporalne kosti. Najprej se naredi rez na sluznici v območju prehodne gube zgornje čeljusti za alveolarnim grebenom. Zdravnik vstavi dvigalo skozi rano pod pomaknjeno kostjo. S premikanjem navzgor in ven se kost premakne v pravilen položaj.
Vilijeva metoda
To je izboljšava prejšnje metode. Uporablja se za repozicijo kosti ličnice. Rez se naredi vzdolž prehodne gube v predelu prvega in drugega kočnika. Dvigalo Karapetyan se vstavi v kost ličnice ali loka, ki se prestavita.
Dubova metoda
Ta metoda je uporabna za poškodbe v kombinaciji s poškodbami sten maksilarnega sinusa. Kako se v tem primeru popravi zlom zigomatske kosti? Operacija vključuje zarezo vzdolž zgornjega ustnega loka od sekalca, ki se nahaja v sredini, do drugega molarja. Sluznični periostalni zavihek se lušči, razgaita se stranska stena zgornje čeljusti in sinus. Postavljeni so fragmenti kosti. Prizadeto je tudi dno orbite. Umetna anastomoza je prekrita s spodnjim delom nosu. Sinus je tesno zaprt z gazo, namočeno v jodoform. Njegov konec je vstavljen skozi nos. Rana, ki se nahaja v bližini ust, je tesno zašita. Tampon se odstrani po 2 tednih.
Kazanyan-Converse metoda
Ta metoda je podobnaDubova metoda zdravljenja. Je pa nekaj razlike. Namesto gaze se uporablja mehka gumijasta cev, ki ohranja kostne fragmente v pravilnem položaju pri pakiranju sinusa.
Gillis, Kilner, Stone metoda
Ko je ličnica zlomljena, se v predelu templja naredi 2 cm rez. V tem primeru se zdravnik umakne od meje lasišča. V rano se vstavi široko Gillisovo dvigalo ali upognjene klešče. Instrument se napreduje v premaknjeno kost. Orodje je podprto s tesnim gazom. Zahvaljujoč tej manipulaciji je mogoče fragmente prestaviti.
Duchange metoda
S to metodo se ličnična kost prestavi s kleščami, posebej zasnovanimi za ta namen, z ličnicami in ostrimi zobmi. Skozi kožo s tem orodjem lahko zajamete kost ličnice in jo prestavite. Namesto teh klešč lahko uporabite "klešče za krogle" ali klešče Khodorovich-Barinova.
Malanchuk-Khadarovich metoda zdravljenja
Ta metoda se uporablja za zlome svežega in starega recepta. Kavelj z enim zobom se vstavi pod lično kost ali lok in se skupaj z fragmentom s pomočjo vzvoda premakne navzven. Vzvod se naslanja na lobanjske kosti.
Osteosinteza z žičnim šivom ali poliamidno nitjo
Zlom zigomatske kosti, katerega resnost je visoka, se zdravi z žičnim šivom. Ta metoda se uporablja v predelu ličnic in čela ali ličnic in zgornje čeljusti, ko je na teh območjih izpostavljena zlomna vrzel. Za pritrditev drobcev ličnice se uporabljajo majhne kovinske plošče z majhnimi vijaki.
Kazanjanova metoda
Ta način zdravljenja se uporablja v primeru, da zmanjšanje ostankov z eno manipulacijo ne uspe in jih ni mogoče zadržati v pravilnem položaju. Rez se naredi v predelu spodnje veke, zaradi česar je kost ličnice izpostavljena v predelu infraorbitalne regije. V kosti se oblikuje kanal, skozi katerega poteka tanka nerjavna žica. Izvlečen konec je upognjen v obliki kavlja ali zanke. S tem postopkom se zigomatska kost pritrdi na palico, ki je nameščena v mavčno kapico.
Shinbarevova metoda
Zigomatična kost je pritrjena z enokrakim kavljem na šivalni povoj iz mavca. V primeru enkratnega zloma loka se kavelj vstavi strogo vzdolž spodnjega roba na mestu, kjer drobci padejo. Koža je zašita. Bolnik mora slediti varčni prehrani. Izogibati se je treba pritisku na ličnice.
Braginova metoda
Velikokrat v primeru pomaknjenega zloma fragmentov ni mogoče pritrditi v pravilnem položaju z enokrakim kavljem, saj je le en delček zlomljenega loka podvržen aktivnemu premikanju. V tem primeru se uporablja dvokraki kavelj. Na njej so luknje, skozi katere lahko preidete pod drobce lingature in jo pritrdite na zunanjo pnevmatiko.
Metoda Matas-Berini
S pomočjo velike ukrivljene igle se skozi kite v temporalis mišici nad lokom ličnice pelje tanka žica. Oblikovana zanka žice se razteza navzven. Na ta način se zgodiprestavitev zigomatskega loka.
Metoda Matas-Berini
Ta metoda vključuje žični šiv. Ta tehnika je indicirana, kadar druge metode ne pomagajo. Vzdolž spodnjega roba loka ličnic se naredi rez, katerega dolžina je 2 cm. Poškodovana območja so sestavljena v eno samo celoto. Na koncih drobcev so narejene luknje z majhnim brusom. S pomočjo poliamidne niti so fragmenti povezani. Dobijo pravilno fiksacijo. Konci niti so zavezani in rana tesno zašita.
Pri zlomu s številnimi drobci lahko kostne fragmente fiksiramo s ploščo iz hitro strjene plastike. Njegova širina je 1,5 cm, dolžina pa ustreza bolnikovemu zigomatskemu loku.
Potem ko so drobci nastavljeni z ukrivljeno iglo, se pod vsakim fragmentom od zunaj potegne poliamidna nit. Konci niti so vezani pod ploščo. Med ploščo in kožo se postavi turunda z jodoformom. S tem preprečimo pojav preležanin. Na dan 8-10 se plošča odstrani.
V odsotnosti funkcionalne motnje in daljšem časovnem obdobju od dneva zloma (več kot 1 leto) se uporablja resekcija koronoidnega procesa ali osteotomija zigomatske kosti.
Sklep
Zlom zigomatične kosti, katerega fotografija je predstavljena v tem članku, spada v kategorijo težjih primerov na področju travmatologije.
Nepravočasna obravnava škode lahko povzroči številne neželene posledice. Zato po poškodbi močno ne priporočamoodložite obisk pri zdravniku. Specialist bo predpisal potreben pregled in izbral ustrezno metodo zdravljenja.
