Obliko obraza v veliki meri določa zgradba zgornje in spodnje čeljusti. Obstaja veliko prirojenih in pridobljenih težav, ki lahko izkrivljajo videz osebe. Zgornja čeljust je preozka ali široka, predolga ali kratka, štrleča naprej. Da bi odpravili te pomanjkljivosti in dali osebi želeni videz, se izvede operacija osteotomije zgornje čeljusti.
Operacija na kratko
Osteotomija je vrsta kirurškega posega, ki ga izvaja zobozdravnik. Najpogosteje je predpisan za resne patologije ugriza, prirojene motnje tvorbe čeljusti, po neugodni korekciji razcepa neba ("razcepljeno nebo"). Možna je osteotomija tako zgornje kot spodnje čeljusti. Operacija spodnje čeljusti se pogosto izvaja po travmatskem zlomu.
Vrste posegov na zgornji čeljusti
Obstajata dve glavni vrsti osteotomije: splošna insegmentno.
General pa je razdeljen na še tri podvrste. Ime so dobili po imenu avtorja, ki jih je izumil: osteotomija zgornje čeljusti po Le Fort 1, 2, 3.
Ločeno ločimo tri podvrste segmentnih operacij:
- Premaksilarna osteotomija.
- Zadnja maksilarna osteotomija.
- Operacija spodnjega labialnega segmenta.
Vsaka vrsta segmentne osteotomije zgornje čeljusti ima svoje značilnosti. Prva vrsta je premikanje sekalne kosti, druga metoda je sprememba postavitve zadnjih alveolarnih segmentov, operacija na spodnjem segmentu pa je prestavitev spodnjih sprednjih zob.
Indikacije za operacijo
Osteotomija zgornje čeljusti se izvaja v naslednjih primerih:
- s hudo malokluzijo in nezapiranjem zobovja, ki je ni mogoče odpraviti z nošenjem aparatov ali drugimi ortodontskimi metodami;
- patološka rast kosti zgornje čeljusti;
- močno izražena kršitev proporcev obraza, ki človeku povzroča nevšečnosti z estetske strani.
Toda operacija se izvaja ne samo zato, da bi bil obraz lepši. Včasih lahko te okvare prispevajo k razvoju resnih življenjsko nevarnih stanj:
- oteženo dihanje;
- bolezni čeljustnih sklepov;
- vnetni procesi v prebavilih.
Osteotomija lahko prepreči razvoj teh posledic in celo reši življenje bolnika.
Kontraindikacije za operacijo
Včasih sama želja pacienta ni dovolj za izvedbo intervencije. Prisotnost določenih stanj popolnoma izključuje možnost osteotomije zgornje čeljusti:
- manjšina, saj otroci in mladostniki še naprej tvorijo kostno tkivo;
- parodontalna bolezen v aktivni fazi ali kronični potek;
- motnja krvavitve;
- sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis in druge);
- prisotnost sladkorne bolezni;
- nepripravljen zob.
Priprava na operacijo
Če se zdravnik odloči, da bo bolniku naredil osteotomijo zgornje čeljusti, mu najprej predpiše rentgenski pregled zobovja. Razpravo o kirurškem posegu je treba izvesti v kompleksnem maksilofacialnem kirurgu in ortodontu. Podrobno analizirajo rentgensko sliko in sprejmejo končno odločitev o operaciji.
Osteotomija sama po sebi ne more spremeniti napačne poravnave zob. Popravlja le deformacijo kostnega tkiva. Zato mora bolnik pogosto pred operacijo opraviti ortodontsko zdravljenje - nošenje aparatov. Včasih se zatečejo k pomoči kirurškega zobozdravstva: namestitev protez, odstranjevanje zob.
Pred posegom pacient ponovno obišče ortodonta. Če so bili naramnice predpisane, bo zdravnik spremenil njihovo lokacijo, da bo mogoče opraviti osteotomijo.
Šele po poravnavi zobovja inposvetu z ortodontom, gre pacient ponovno k maksilofacialnemu kirurgu. Če so rezultati poravnave zadovoljivi, se bo kirurg s pacientom pogovoril o načrtu maksilarne osteotomije.
Potek operacije
Osteotomija se izvaja v splošni anesteziji. Anestetik se injicira skozi cevko v sapnik. Pacient zaspi v globok spanec in ne čuti popolnoma nič. Vse faze operacije se izvajajo na notranji strani obraza, tako da na koži ne ostane nobenih napak.
Najprej se prerežeta sluznica dlesni in periosteum nad mestom pritrditve zgornjih zob. To omogoča kirurgu dostop do kosti.
Kosti so na obeh straneh označene za reze. Posebna kirurška žaga razreže kost zgornje čeljusti. Najpogosteje se rezi izvajajo po metodi osteotomije zgornje čeljusti po Le Fortu.
Nastali fragment je premaknjen na novo lokacijo. Pritrjen je z vijaki in ploščami. Vsi pritrdilni elementi so izdelani iz titana, ki je popolnoma varen za telo.
Včasih bolniki potrebujejo kostni presadek. Običajno vzemite odsek stegnenice. To se opravi hkrati z operacijo čeljusti, medtem ko je bolnik v splošni anesteziji.
Včasih je potrebna opornica. Ta postopek je združitev več zob. Ta metoda pomaga popraviti zobovje s pomočjo posebne opreme. To je začasen postopek. Po določenem času po operaciji se niti odstranijo.
Operacija traja približno dve uri.
Zapleti
Najpogosteje poteka osteotomija zgornje čeljusti dobro, brez neželenih učinkov. Toda včasih se pojavijo, zato se morata tako bolnik kot zdravnik zavedati možnih zapletov. Ključni pomisleki vključujejo:
- Krvavitev iz nosu. Rahla krvavitev iz nosu je normalna in ne potrebuje dodatnih ukrepov. Če pa je med operacijo in po njej velika količina krvi, je treba nosne poti zakleniti za vsaj 10 minut.
- Otrplost zgornje ustnice po operaciji. To bolj verjetno ni zaplet, ampak neželena reakcija na anestezijo. Nelagodje lahko traja tedne.
- Prodor mikroorganizmov. Pojavi se, ko pride do kršitve sterilizacije vijakov in plošč, nezadostne obdelave kirurškega polja.
- Poslabšanje kroničnih pljučnih bolezni. Pojavi se pri bolnikih z bronhialno astmo in dolgotrajnih kadilcih.
- Nepravilen ugriz. Po operaciji je možna sprememba ugriza. Včasih je potrebno ponoviti ortodontsko zdravljenje.
- Celjenje kosti prepočasi.
obdobje rehabilitacije
Med operacijo pacient ne čuti ničesar. Toda po operaciji ga lahko moti manjša bolečina v zgornji čeljusti. Zato mu zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam.
Medtem ko je bolnik v bolnišnici, mu dajejo intravensko antibiotike. to jenujen ukrep za preprečevanje infekcijskih zapletov.
Po operaciji se pacient sooča z nekaj nevšečnosti:
- moteno nosno dihanje, zaradi česar diha skozi usta;
- nelagodje zaradi otekline;
- težave z odpiranjem ust zaradi modric na ustnici;
- vneto grlo in težave pri požiranju zaradi anestezijske cevi.
Otekanje obraza zmanjšamo s hladnimi obkladki in dvignjenim položajem glave med spanjem.
Prva dva dni po operaciji lahko bolnik jedo samo tekočo hrano. Po nekaj dneh se prehrana razširi na obrok mehke konsistence. Šele po nekaj tednih je mogoče normalno jesti.
Popolna zmogljivost se vrne osebi tri do štiri tedne po operaciji.
V prvem mesecu se bo moral bolnik soočiti z nekaterimi težavami, vendar je vse vredno. Osteotomija zgornje čeljusti daje odlične rezultate. Resnično spreminja življenja ljudi. Spremembe na fotografiji pred in po osteotomiji zgornje čeljusti so vidne s prostim očesom.
Ogledi delovanja
Osteotomija ima precej visoke stroške. Cena je odvisna od usposobljenosti zdravnika, statusa zdravstvene ustanove, načina kirurškega posega. Stroški se začnejo od 80 do 100 tisoč rubljev in dosežejo 300 tisoč ali več.
Toda kljub visokim cenam je večina pregledov maksilarne osteotomije pozitivnih. Vendar pa so bolniki zaskrbljeni zaradi močnihotekanje po operaciji. Mnogi se pogledajo v ogledalo šele mesec dni po posegu.
Pacienti trdijo, da je odnos do operacije in njihov videz v veliki meri odvisna od hitrosti celjenja ran in zmanjšanja otekline. Bolj pozitiven je odnos, hitrejše je okrevanje.
Toda končni rezultat preseneti skoraj vse. Tisti, ki so šli skozi maksilarno osteotomijo, pravijo, da so vse te nevšečnosti vsekakor vredne.
