V zadnjih desetletjih so zdravniki rutinsko predpisovali hormonsko nadomestno zdravljenje in zdravila za zdravljenje menopavznih simptomov in menopavznih simptomov ter za zmanjšanje tveganja za osteoporozo in raka.
Toda rezultati nedavnih študij, ki so sprožile resna vprašanja o koristih in tveganjih takšnega zdravljenja, so večino žensk prisilile, da prenehajo uporabljati hormone.
Kaj torej storiti? Ali naj me tako obravnavajo ali ne?
Berite dalje, če želite izvedeti odgovore na najpogostejša vprašanja o tem priljubljenem, a kontroverznem zdravilu za menopavzo in preverite, ali je morda prav za vas.
To zdravljenje se uporablja za ponastavitev ravni naravnih hormonov v telesu, bodisi kot estrogen pri ženskah, ki so imele histerektomijo, ali kot estrogen s progesteronom pri večini žensk v menopavzi.
Zakaj se hormoni nadomeščajo in komu grepotrebuješ?
Številne ženske v rodni dobi imajo hormonske težave, ki vodijo v neplodnost in nezmožnost nositi otroka. Potem, da bi maternično sluznico pripravile za implantacijo jajčeca, ženske jemljejo estrogen v kombinaciji s progesteronom, ki poleg tega opravlja številne druge funkcije.
Pomagajo telesu zadržati kalcij (pomembno za močne kosti), pomagajo vzdrževati zdravo raven holesterola in podpirajo zdravo vaginalno floro.
Z nastopom menopavze se količina naravnega estrogena in progesterona, ki ga proizvajajo jajčniki, močno zmanjša, kar lahko povzroči simptome, kot so vročinski utripi, nočno potenje, suhost vagine, boleč spolni odnos, nihanje razpoloženja in težave s spanjem.
Menopavza lahko poveča tudi tveganje za osteoporozo. Z obnavljanjem telesne zaloge estrogena lahko hormonsko nadomestno zdravljenje za menopavzo pomaga pri lajšanju simptomov menopavze in preprečevanju osteoporoze.
Samo estrogen se običajno daje ženskam, ki so imele histerektomijo ali adneksektomijo. Toda kombinacija estrogena in progesterona je primerna za tiste, ki imajo ohranjeno maternico, vendar potrebujejo hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo. Pri teh ženskah lahko uporaba samo estrogena poveča tveganje za raka endometrija (maternične sluznice).
To je zato, ker se v reproduktivnih letih med menstruacijo izločajo celice endometrija, in če se menstruacija ustavi in se endometrij ne izloča več, lahko dodatek estrogena povzroči prekomerno rastmaternične celice, kar posledično vodi v raka.
Dodajanje progesterona zmanjša tveganje za raka endometrija, saj povzroča menstruacijo vsak mesec.
Kdo se lahko zdravi in kdo ne?
Ženske s simptomi menopavze in tiste z osteoporozo kot dedno boleznijo so kandidatke za hormonsko nadomestno zdravljenje.
Ženske, ki so prebolele raka dojke, imajo v preteklosti srčno-žilne bolezni, bolezni jeter ali krvnih strdkov, in ženske brez simptomov menopavze, je to zdravljenje kontraindicirano.
Kdaj naj ženska začne s hormonsko nadomestno terapijo za menopavzo in kako dolgo traja zdravljenje?
Čeprav se domneva, da je povprečna starost menopavze 50 let in v mnogih primerih najhujši simptomi pogosto trajajo dve do tri leta, ni natančne starostne omejitve, ko se menopavza lahko začne.
Po mnenju zdravnikov je jemanje majhnih odmerkov zdravil najučinkovitejši način za doseganje koristi od hormonskega nadomestnega zdravljenja po 50. letu. Ta zdravila zmanjšujejo možna tveganja za bolezni srca in raka dojke. Zdravniki takšno zdravljenje žensk omejujejo na štiri do pet let. V tem času izginejo najhujši simptomi in lahko še naprej živite brez zdravil.
Katere vrste mamil obstajajo?
Izdelki estrogen in estrogen-progesteron so na voljo v obliki tablet, gela, obliža invaginalna krema ali obroček (zadnja dva se najpogosteje priporočata samo za vaginalne simptome).
Po mnenju nekaterih zdravnikov so nizki odmerki v obližu najboljše zdravljenje, saj dovaja hormone neposredno v krvni obtok, mimo jeter, in tako zmanjša možne učinke jemanja. Za hormonsko nadomestno zdravljenje je treba zdravila izbrati še posebej previdno in le po navodilih zdravnika.
Kaj je menopavza?
menopavza je čas, ko se menstrualni ciklus ustavi. Ta diagnoza se postavi po 12 mesecih brez menstruacije. Menopavza se lahko pojavi med 40. in 50. letom starosti.
Menopavza je naraven biološki proces. Toda fizični simptomi, kot so vročinski utripi, čustvena nestabilnost, lahko motijo spanje, zmanjšajo vitalnost in vplivajo na zdravje. Obstaja veliko učinkovitih zdravljenj, od sprememb življenjskega sloga do hormonske terapije.
Obstajajo tri stopnje naravne menopavze:
- predmenopavza (ali prehodna menopavza) je čas med pojavom simptomov in 1 letom po zadnji menstruaciji;
- menopavza - eno leto po zadnji menstruaciji;
- postmenopavza je vsa leta po menopavzi.
Simptomi
V mesecih ali letih pred menopavzo (perimenopavza) se lahko pojavijo naslednji znaki in simptomi:
- neredne menstruacije;
- vaginalna suhost;
- plime;
- hlajenje;
- nočno potenje;
- težave s spanjem;
- sprememba razpoloženja;
- povečanje telesne mase in počasen metabolizem;
- redčenje las in suha koža;
- izguba čvrstosti prsi.
Simptomi, vključno s spremembami menstruacije, so različni za vsako žensko.
Izginotje menstruacije med perimenopavzo je običajno in pričakovano. Pogosto menstrualni ciklus izgine za en mesec in se vrne ali izgine za nekaj mesecev, nato pa nekaj časa poteka kot običajno. Krvavitev lahko traja manj časa, zato se sam cikel zmanjša. Kljub neredni menstruaciji je nosečnost še vedno možna. Če čutite zamudo, vendar niste prepričani, da se je menopavzalni prehod začel, naredite test nosečnosti.
Kdaj naj grem k zdravniku?
Vsaka ženska bi morala redno obiskovati zdravnika zaradi preprečevanja bolezni in zdravja ter še naprej prejemati termine med menopavzo in po njej.
Profilaktično zdravljenje lahko vključuje priporočene zdravstvene preglede, kot so kolposkopija, mamografija in ultrazvok maternice in jajčnikov. Zdravnik vam lahko priporoči druge preiskave, vključno s pregledom ščitnice, če imate dedna stanja. Pri hormonskem nadomestnem zdravljenju po 50. letu je treba pogostnost obiskov pri zdravniku povečati.
Vedno obiščite zdravnika, če pride do vaginalne krvavitve po menopavzi.
menopavza ali težave s ščitnico?
Ščitnica je majhen organ, ki se nahaja na sprednjem delu vratu nad ključnico. Njegova glavna naloga je proizvodnja hormonov, ki uravnavajo presnovo. Ti močni hormoni vplivajo na skoraj vsako celico, tkivo in organ v telesu. Ko hormoni, ki jih proizvaja, postanejo neuravnoteženi, se pojavi problem hipotiroidizma ali hipertiroidizma.
Hipotiroidizem (neaktivna ščitnica) se pojavi, ko ščitnica ne proizvaja dovolj hormonov za pravilno delovanje telesa. Če se ne zdravi, lahko povzroči visok holesterol, osteoporozo, bolezni srca in depresijo. Nekateri simptomi hipotiroidizma so podobni tistim med prehodom menopavze. To so utrujenost, pozabljivost, nihanje razpoloženja, pridobivanje telesne teže, neredna menstruacija in nestrpnost do mraza.
Hipertiroidizem (hiperfunkcija) se pojavi, ko ščitnica proizvaja preveč hormonov. Nekateri simptomi hipertiroidizma lahko posnemajo tudi začetek menopavze, vključno z vročinskimi utripi, toplotno intoleranco, palpitacijami (včasih hitro bitje srca), tahikardijo (vztrajno hitri srčni utrip) in nespečnostjo. Najpogostejši simptomi tirotoksikoze so nenačrtovana izguba teže, golša (povečana ščitnica) in eksoftalmus (izbuljene oči).
Hipotiroidizem se običajno zdravi s peroralnimi dodatki ščitničnih hormonov, da se napolni zaloga. Možnosti zdravljenja tirotoksikoze so antitiroidna zdravila, radioaktivnazdravljenje ščitnice ali kirurgija ščitnice.
Malo o hormonih
Preden se odpravite na letni pregled, poskusite izvedeti več o menopavzi in hormonih (estrogeni, progesteron in androgeni) ter o različnih hormonskih terapijah, ki so na voljo za lajšanje simptomov, povezanih z menopavzo, in zmanjšanje dolgoročnega tveganja za stanja, kot je osteoporoza. Ta test lahko pomaga ugotoviti, kateri hormoni so morda pravi za vas.
Estrogen je »ženski hormon«, ki spodbuja razvoj in vzdrževanje ženskih spolnih značilnosti ter sposobnost rojevanja in rojevanja potomcev. Tri glavne vrste estrogena - estron, estradiol (najbolj biološko aktiven) in estriol (povečan med nosečnostjo) - se med menopavzo zmanjšajo in to zmanjšanje lahko povzroči simptome menopavze, kot so vročinski oblivi in suhost vagine.
Progesteron se pogosto imenuje "skrbni hormon". Signalizira maternici, da pripravi tkiva za sprejem oplojenega jajčeca. Prav tako je namenjen ohranjanju nosečnosti in razvoju mlečnih žlez (dojk). Pri ženskah z menstruacijo se progesteron proizvaja v jajčniku šele po ovulaciji (ali sproščanju jajčeca iz jajčnika). Če jajčece ni oplojeno, se bo raven progesterona zmanjšala in začela se bo menstruacija. Konec ovulacije v menopavzi pomeni konec proizvodnje progesterona.
Androgeni se proizvajajo tudi v ženskem telesu, kot sta testosteron in dehidroepiandrosteron, vendar v veliko manjših količinah kot pri moških. Nezadostna raven androgenov v kateri koli starosti prispeva k utrujenosti, nihanju razpoloženja in zmanjšanju spolnega nagona. Nič ni narobe s spreminjanjem ravni androgenov v menopavzi.
Hormonsko nadomestno zdravljenje: prednosti in slabosti
Prvič uporabljen v 40. letih prejšnjega stoletja, širše pa se je uporabljal v 60. letih prejšnjega stoletja, kar je spremenilo obvladovanje simptomov menopavze. To terapijo so običajno dajali ženskam v menopavzi za lajšanje simptomov, kot so vročinski utripi, nočno potenje, motnje spanja, psihološke in genitourinarne težave, kot so pogosto uriniranje in suhost vagine, ter za preprečevanje osteoporoze.
V devetdesetih letih sta bili izvedeni dve največji študiji med ženskami, ki so uporabljale hormonsko nadomestno zdravljenje po 50 letih. Objavljeni rezultati teh dveh študij so vzbujali zaskrbljenost glede varnosti. Te težave so se vrtele okoli dveh glavnih težav:
- dolgotrajna uporaba hormonov lahko poveča tveganje za raka dojke,
- njihova uporaba lahko poveča tveganje za bolezni srca.
Rezultati raziskave so naleteli na širok odziv javnosti, kar je povzročilo paniko med ženskami.
Po objavi rezultatov so regulativni organi sprejeli nujne varnostne ukrepe in predlagali, naj zdravniki predpišejo najnižji učinkovit odmerek za lajšanje simptomov, ga uporabljajo le kot drugo linijo zdravljenja za preprečevanje osteoporoze in ga ne uporabljajo v odsotnosti simptomi menopavze.
Velikozdravniki so po 50 letih prenehali predpisovati hormonsko nadomestno zdravljenje (zdravila), ženske pa so ga takoj opustile, nakar so se vrnili vsi simptomi menopavze. Število žensk, ki jemljejo hormone, se je zmanjšalo in skoraj eni generaciji žensk je bila zavrnjena možnost, da bi izboljšale kakovost življenja med menopavzo.
Naslednja objava celotnih rezultatov študije je pokazala jasno povečanje tveganja za raka dojke, kar so ugotovili le pri tistih, ki so jemali HNZ pred vpisom v študijo. Poleg tega, ker so avtorji sprva navedli, da starost ni vplivala na izpostavljenost zdravilu, nadaljnje analize niso pokazale povečanega tveganja za srčne bolezni pri ženskah, ki so začele zdravljenje v 10 letih po menopavzi.
zdravljenje danes: ključne točke
Ravnovesje koristi in škode je treba vedno tehtati, a zdi se, da je pozitiven vpliv na zdravje še vedno večji. Bolnikom lahko to zagotovimo pod naslednjimi pogoji:
- Hormonsko nadomestno zdravljenje za ženske se uporablja za lajšanje simptomov menopavze. Ima pomembno vlogo pri preprečevanju osteoporoze, vendar dolgotrajna uporaba ni potrebna.
- Terapija se vzame v zahtevani količini z najmanjšim učinkovitim odmerkom.
- Pacienti na zdravljenju opravijo zdravniški pregled vsaj enkrat letno.
Če ženske začnejo jemati hormone med menopavzo, je tveganje za neželene učinke zelo majhno.
Številne ženske iščejo informacije o učinkih na spolno aktivnost inželja po hormonskem nadomestnem zdravljenju po 50 letih in katera zdravila imajo tak učinek. Dokončnega odgovora še ni, vendar raziskave kažejo, da lahko estrogen pomaga ohraniti ali obnoviti spolni nagon. Vsekakor pa ovira druge simptome menopavze, kot sta suhost nožnice in bolečina med spolnim odnosom. Če so vaginalni simptomi edina težava, je morda boljša uporaba lokalnega zdravljenja v obliki vaginalnih estrogenskih supozitorijev.
Samo za menopavzo?
Obstaja več kot 50 vrst hormonskih zdravil. Lahko jih vzamete:
- v notranjosti (v tabletah),
- transdermalno (skozi kožo),
- subkutana (dolgotrajna implantacija),
- vaginalno.
Režim kolesarjenja posnema običajen menstrualni ciklus. To hormonsko nadomestno zdravljenje je običajno predpisano po 40. ženskam, pri katerih so menstruacije prenehale prezgodaj. Estrogen in progestogen se jemlje vsak dan 21 dni. Na koncu vsakega tečaja pride do krvavitve, saj telo "zavrne" hormone in zavrne maternično sluznico. Progesteron uravnava krvavitev in ščiti endometrij pred škodljivimi predrakavimi spremembami. Ta zdravila imajo kontracepcijski učinek, ki pomaga ženskam z nestabilno ali zgodnjo menopavzo, da se zaščitijo pred neželeno nosečnostjo. Zdravilo je predpisano tudi za zdravljenje sekundarne neplodnosti. Imenovanje v takih primerih pogosto daje pozitiven rezultat: po več ciklih uporabe ženskam uspe zanositi.
Samo estrogen se običajno daje ženskam, ki so jim odstranili maternico (histerektomija).
"Tibolon" je estrogensko-progestinsko zdravilo, predpisano za bolnike, katerih menstrualni ciklus se je končal ne prej kot pred enim letom. Če začnete jemati zdravilo prej, lahko povzroči krvavitev. Indikacija za uporabo je nastop menopavze in osteoporoze.
Nasveti
Pri dolgotrajni uporabi hormonskih zdravil morate vsake tri mesece opraviti krvni test, saj obstaja nevarnost krvnih strdkov.
Lokalni estrogen (kot so vaginalne tablete, kreme ali obročki) se uporablja za zdravljenje lokalnih urogenitalnih težav, kot so suhost nožnice, draženje, težave s pogostim uriniranjem ali okužbe.
Ženske, ki želijo začeti zdravljenje, se morajo s svojim zdravnikom skrbno pogovoriti o koristih in tveganjih, pri čemer upoštevajo starost, zdravstveno anamnezo, dejavnike tveganja in osebne želje. Pri izbiri hormonskega nadomestnega zdravljenja se ne smete zanašati na ocene - zdravila mora predpisati zdravnik.
Za večino bolnikov, ki uporabljajo zdravila kot kratkoročno zdravljenje simptomov menopavze, koristi zdravljenja odtehtajo tveganja.
Ženske na HNZ bi morale obiskati zdravnika vsaj enkrat letno. Za nekatere ženske bodo morda potrebna dolgotrajna zdravila za nadaljnje lajšanje simptomov in kakovosti življenja.
