Hartmannova operacija se izvaja kot zdravljenje raka debelega črevesa. V večini primerov je kirurška metoda zdravljenja bolezni ne le najbolj učinkovita, ampak tudi edina, saj kemoterapija raka, ki napreduje na tem področju, ne daje ustreznih rezultatov.
Indikacije za operacijo
Hartmannova operacija je indicirana za oslabele in starejše bolnike z diagnozo raka sigmoidnega debelega črevesa ali rektosigmoidne regije. Obstajajo tudi drugi razlogi, zakaj lahko zdravnik odredi Hartmannovo operacijo:
- zapletena obstrukcija teh predelov (v večini primerov se hrana sploh ne premika skozi črevesje);
- perforacija (perforacija črevesja);
- volvulus sigmoidnega kolona v primeru zapleta stanja zaradi gangrene ali peritonitisa (podaljšanje črevesja, deformacija njegove mezenterije).
Izvaja se praviloma po nujnih indikacijah, na primer z manifestacijo razpadanja ali obstrukcije tumorjapoguma.
Operacija Hartmann: faze izvedbe
Večina bolnikov preživi le prvo stopnjo. Naslednja faza z ugodnim obdobjem okrevanja se izvede šele šest mesecev pozneje.
Hartmannovo delovanje, ki ga opisuje Petrov B. A., je razdeljeno na dve stopnji. Uporablja se za zdravljenje padajočega in prečnega debelega črevesa.
Torej, celotna operacija je sestavljena iz naslednjih korakov:
- To stopnjo je opisal B. A. Petrov, ki ji je dal ime "obstruktivna resekcija". Zelo pogosto bolniki z diagnozo raka opravijo le ta postopek. Sestoji iz odstranitve določenega dela črevesja, na katerem se nahaja tumor. Po tem se lumen distalnega segmenta zašije skupaj. To se naredi tesno, sam lumen pa ostane v trebušni votlini. Proksimalni konec operiranega črevesa kirurg prikaže na trebušni steni s sprednjega dela. Ta sklep se imenuje kolostoma, ki bo podrobneje opisana kasneje.
- Druga faza z ugodnim potekom rehabilitacijskega obdobja se izvede najpozneje dva meseca kasneje, v nekaterih primerih celo šest mesecev kasneje. Sestoji iz ponovne vzpostavitve kontinuitete debelega črevesa z anastomozo od konca do konca. Nato se kolostomija odstrani. Možna je bočna anastomoza, vendar jo v večini primerov kirurgi zavrnejo.
Priprava pacienta na operacijo
Najprej se izvede postopek priprave pacienta na njegovo izvedbo. Ker jo običajno zbolijo, oslabi, shujšajo, je treba opraviti vrsto pregledov, pa tudi splošno krepilno zdravljenje, da lahko oseba prenese operacijo brez smrtnega izida. Za to se uporabljajo sredstva, katerih delovanje je usmerjeno v aktiviranje srčne aktivnosti, uravnavanje dela gastrointestinalnega trakta, po možnosti transfuzijo krvi, pa tudi predpisovanje velike količine vitaminov in posebne prehrane.
Hartmannova operacija: tehnika
Za operacijo pacienta položijo na hrbet. Trebušno votlino odpremo s spodnjim srednjim rezom od pubisa in 5 cm (včasih malo manj) nad popkom. Po tem se bolnika prestavi v položaj Trendelenburg (glava in ramenski obroč bolnika se nahajata pod medeničnim predelom). Nato se izvede tako imenovana mobilizacija sigmoidnega debelega črevesa, v ta namen se običajno uporablja brisača. Določeno količino novokaina (približno 250 ml) se običajno injicira v koren mezenterija, pa tudi pod peritoneum Douglasovega žepa. Zdaj poteka revizija in se določi lokalizacija tumorja in njegove druge značilnosti. Sigmoidno črevo, na katerem se izvaja operacija, je treba vnesti v rano in ga odpeljati na desno stran bližje srednji črti. Mezenterij je raztegnjen. Nato se škarje uporabljajo za rezanje zunanjega lista peritoneja. Izvaja se na mestu, kjer se nahaja koren mezenterija. Disekcija se izvaja po celotni dolžini zanke, ki se bo nato odstranila. Po tem se črevo umakne navzven in secira notranji list peritoneja. Drugi in tretjiarterije prekrižamo na mestu, ki je bilo prej nameščeno med sponke. Za to mesto je značilen odmik od spodnje arterije mezenterija. Nato je vezan s svileno nitjo. Kirurg skrbno poskrbi, da je leva arterija ohranjena, po možnosti zdravnik reši tudi zgornjo in rektalno arterijo.
Mezenterij je prav tako vpet na obeh straneh in seka med instrumenti, nakar se žile, ki potekajo v njem, dodatno zavežejo.
Če odstranimo zgornjo ampulo, je arterija rektuma, ki je na samem vrhu, brezhibno vezana.
Objemke so nameščene na naslednjih mestih:
- čez prizadeto območje črevesja;
- zgornji ampularni segment rektuma.
Med temi sponkami se prizadeto črevo odstrani z ostrim skalpelom. To se zgodi na zdravih območjih. Konec črevesja je tesno zašit. Uporablja se za to catgut in svilene niti.
pooperativno obdobje
V tem obdobju se izvedejo naslednja dejanja:
- Preko posebnih cevk trikrat na dan izpirajo črevesje. Za to se uporablja šibka raztopina antiseptikov, o imenovanju katere se zdravnik odloči na podlagi testov.
- Antibiotike dajemo v petih dneh.
- Predpisana je posebna dieta, med katero lahko uživateizključno tekoča hrana.
- Zdravnik predpiše zdravila, ki pomagajo zadrževati blato.
Cevke za izpiranje črevesja se odstranijo 7-9 dni po operaciji.
Po 3-6 mesecih pooperativnega obdobja, ob ugodnem poteku, se lahko obnovi črevesna kontinuiteta, pa tudi odstranitev nenaravnega anusa.
Možni zapleti po operaciji
Glavni zaplet, ki je lahko zelo nevaren za zdravje pacienta, je krvavitev. Lahko se pojavi tako med operacijo kot po njej.
Po operaciji lahko pride do šoka, ki ogroža tudi življenje bolnika. Statistika pravi, da najpogosteje operirani umrejo v enem ali dveh dneh po operaciji.
Najpogostejši zaplet je okužba v rani. Da bi se temu izognili, je potrebna še posebej skrbna priprava samega črevesja na operacijo, da se bolnik v prvih dneh pooperativnega obdobja ne bi moral iztrebljati. Če zaradi zožitve črevesja ni mogoče odstraniti njegove vsebine, potem operacija poteka v dveh fazah, ki sta bili opisani v prvi polovici članka.
Postopki po operaciji
Med rehabilitacijo se lahko pojavi zadrževanje urina, pritožbe bolnikov pa praviloma ne prihajajo. Urin se odstrani umetno in to se zgodi le 10 ur po zaključku operacije. Postopek se izvaja vsaj trikrat na dan. Če tega ne upoštevate, lahko pride do dejstva, da se mehur preprosto raztegne, nagne nazaj in naravno izgubi sposobnost krčenja.
Namesto zaključka
Na učinkovitost operacije vpliva veliko dejavnikov, predvsem bolnikovo stanje pred operacijo, čas kirurškega posega, izbira pravilnega načina izvedbe operacije. Kljub temu je lahko v mnogih primerih Hartmannova operacija debelega črevesa edina možnost zdravljenja.
