Poškodbe trebušnih organov so ena najtežjih vrst, saj v večini primerov ogrožajo življenje žrtev. Vzroki za takšne poškodbe so lahko prometne nesreče, udarci v trebuh ali padec z impresivne višine. V tem primeru se najpogosteje pojavijo rupture jeter, kar je povezano s precej veliko velikostjo in strukturo tega organa. Kaj je ruptura jeter, kako zagotoviti pomoč ponesrečencem in kako bo potekalo zdravljenje v zdravstveni ustanovi? Odgovor boste izvedeli z branjem tega članka.
Struktura jeter
Preden nadaljujemo z značilnostmi poškodb jeter, je vredno povedati nekaj besed o zgradbi tega organa. Kaj so jetra, kje se nahajajo in kako ta organ boli? Jetra se nahajajo v zgornjem delu peritoneja in zavzemajo desni hipohondrij. Masa jeter odrasle osebe doseže povprečno kilogram in pol. Organ ima dve površini: zgornjo, ki se nahaja neposredno pod diafragmo, in spodnjo.
Jetra so sestavljena iz dveh reženj: desnega in levega. Lobe so med seboj ločene s falciformnim ligamentom. Zraven jeter je žolčnik, ki je rezervoar za žolč, ki ga izloča organ.
funkcije jeter
Jetra opravljajo številne pomembne funkcije. Čisti kri, reproducira različne beljakovine, potrebne za normalno delovanje telesa, proizvaja encime in sodeluje pri vseh vrstah presnove. Med intrauterinim razvojem osebe jetra opravljajo hematopoetske funkcije. Hkrati pa mnogi ljudje zelo malo vedo o tem, na primer, kje se nahajajo jetra in kako ta organ boli. To znanje je zelo pomembno: če pravočasno sumite na prisotnost kakršne koli bolezni, bo zdravljenje prineslo veliko boljše rezultate.
Travmatične solze
Jetra imajo precej gosto teksturo, vendar je ta organ precej pogosto poškodovan. To je posledica dejstva, da je jetra prekrita le s trebušno steno (z izjemo zadnje površine organa). Tanek peritoneum ne prispeva k zanesljivi zaščiti pred zunanjimi vplivi. Številni dejavniki lahko povzročijo rupturo jeter: vzroki za to patologijo so zelo raznoliki. Na primer, ko se poškodujete ali udarite, se lahko tkanina precej zlahka strga.
Jetra se lahko poškodujejo zaradi poškodb prsnega koša ali spodnjega dela hrbta. Ni nenavadno, da v nesreči počijo jetra. Močan udarec v jetra lahko povzroči poškodbo. To je posledica posebnosti anatomske lokacije organa, pa tudi njegove impresivne teže. Ker se jetra ne razlikujejo po elastičnosti in so pritrjena med rebri in hrbtenico, so precej pogosto poškodovana.
V nekaterih primerih lahko nepravilno izvedeno kardiopulmonalno oživljanje povzroči rupture jeter, vendar se to zgodi izjemnoredko.
Ali je možna spontana ruptura jeter?
Tveganje za rupturo jeter je veliko, če je organ prizadet zaradi kakršne koli bolezni. Pri malariji, sifilisu, amiloidozi lahko celo blagi zunanji vplivi privedejo do rupture. Takšna poškodba lahko povzroči ne le udarec v jetra, temveč tudi napetost v mišicah stiskalnice, na primer pri kašljanju. Spontane rupture jeter lahko opazimo ob prisotnosti malignih novotvorb v tem organu ali pri žilnih anevrizmah.
Ruptura jeter se lahko zgodi med nosečnostjo. Ta patologija je bila od leta 1844 opisana približno 120-krat. Vendar pa je bila večina žensk diagnosticirana s hipertenzijo.
Razvrstitev razpok jeter
Po resnosti so te poškodbe razdeljene v 4 glavne kategorije:
- kršitev celovitosti kapsule z rahlo krvavitvijo;
- parenhimska ruptura, pri kateri se krvavitev hitro ustavi, potem ko kirurg naloži šive;
- globoke rupture, pri katerih žrtve doživijo šok in izgubijo zavest;
- pretrganje parenhima, ki ga spremlja kršitev celovitosti velikih žil - s takšno poškodbo lahko oseba zaradi izgube krvi precej hitro umre.
Obstajajo tudi dvofazne ali zapoznele rupture jeter. Pri takih poškodbah nastane subkapsularni ali intrahepatični hematom, ki se nato prebije v trebušno votlino.
Če rupturo jeter spremlja kršitev celovitosti vlaknaste membrane organa, potem pride kritrebušna votlina. Če pride do poškodbe diafragme, se kri najde v plevralni votlini. Če vlaknasta membrana ni poškodovana, se med njo in parenhimom postopoma kopiči kri.
Kaj grozi počenim jetrom?
Razdolžitve jeter skoraj vedno ogrožajo življenje žrtve. Lahko je posamezna ali večkratna: intenzivnost krvavitve je odvisna od tega dejavnika. Treba je opozoriti, da se parenhim in žile jeter ne morejo krčiti. To povzroči nastanek krvavitve, ki se ne more spontano ustaviti. Tudi izguba krvi se poveča zaradi dejstva, da se jetra med dihanjem nenehno premikajo. Poleg tega je žolč pomešan s krvjo, kar močno oteži njeno strjevanje. V redkih primerih se lahko krvavitev ustavi brez medicinskega posredovanja. Praviloma se to zgodi v primerih, ko velika plovila niso bila uničena.
Simptomatika
Glavni simptomi rupture jeter vključujejo:
- Bolečina v trebuhu. Bolečina je lahko tako komaj zaznavna kot ostra. Pogosto pri poškodbi jeter žrtev zavzame prisilni sedeč položaj: ko poskuša spremeniti položaj, bolečina postane intenzivnejša (sindrom roly-up).
- Bolečina postane močnejša, če se žrtev prevrne na levo stran: to je posledica dejstva, da se kri, nakopičena v desni strani trebuha, premakne na levo stran.
- Žrtvene ustnice lahko postanejo modre.
- Po poškodbi je trebuh napet inumaknjeno.
- Slabost in bruhanje.
- Pojav hladnega znoja, hlajenje okončin.
- Žrtev je lahko zelo žejna.
- Bleda koža.
- Izguba zavesti, bolečinski šok.
Če je hematom ob razpoku jeter majhen, je bolnikovo stanje običajno zadovoljivo. Če je škoda večja, so bolniki v resnem stanju. Pri manjši poškodbi v prvih dneh po prejemu ni simptomov. Običajno bolečina po nekaj dneh popusti, jetra pa so rahlo povečana. Lahko pride do zvišanja temperature, včasih se razvije rahla zlatenica. V prihodnosti lahko ob morebitni rahli napetosti pride do razpoka kapsule, medtem ko se hematom izlije v trebušno votlino.
Takoj po poškodbi se tlak dvigne, a ko se krvavitev poveča, se začne zmanjševati. Menijo, da se tlak začne, ko volumen izgube krvi doseže 800-1500 mililitrov.
Kako je diagnosticirana ruptura jeter?
Diagnoza rupture jeter je lahko težavna, še posebej, če je bolnik prejel druge poškodbe. Če rupture jeter ne odkrijemo pravočasno, so lahko posledice zelo resne. Na srečo so zaradi sodobnih diagnostičnih metod napake zmanjšane.
V zadnjem času se za diagnosticiranje razpok jeter uporablja punkcija trebuha z uvedbo posebnega katetra. Zahvaljujoč tej metodi je to mogočepravočasno ugotoviti posebnosti poškodbe in sprejeti potrebne terapevtske ukrepe. Nekaterim bolnikom je za pravilno diagnozo priporočljiv ultrazvok jeter.
Za določitev intenzivnosti sprememb, ki jih povzroča izguba krvi, pomaga krvni test. Število rdečih krvnih celic začne upadati nekaj ur po pretrganju, nato pa se razvije akutna anemija. Stopnja zmanjšanja števila rdečih krvnih celic vam omogoča, da določite intenzivnost notranje krvavitve. Krvne preiskave je treba opraviti vsakih nekaj ur, kar vam omogoča spremljanje dinamike bolnikovega stanja.
Diagnoza subkapsularnih krvavitev je precej težka: pri takšnih lezijah je stanje bolnikov prvih nekaj dni zadovoljivo, nato pa se močno poslabša.
Diagnoza je lahko težka, če je bolnik vinjen ali nezavesten zaradi travmatične poškodbe možganov.
Terapevtske intervencije
Mnoge zanima, kako se zdravi ruptura jeter in ali je možno konzervativno zdravljenje te patologije. Rupturo je mogoče zdraviti le s kirurškim posegom. V nobenem primeru ne smete vleči: če prezrete razpok jeter, so lahko posledice usodne. Terapija je ustavitev krvavitve, odstranjevanje krvi, nakopičene v trebušni votlini, in nekrotičnih tkiv. Operacijo je treba izvesti čim hitreje: vsaka ura zamude poveča verjetnost smrti. Zavrnitev operacije je upravičena le, če je žrtevje bil sprejet v bolnišnico v resnem neoperativnem stanju.
Napoved za rupturo jeter
Če ima bolnik rupturo jeter, je prognoza odvisna od številnih dejavnikov:
- stopnja poškodbe organa;
- narava poškodbe;
- starost bolnika: otroci in starejši trpijo zaradi razpok jeter veliko težje kot druge kategorije bolnikov;
- pravočasnost kirurškega posega.
Kakšni so zapleti?
Eden najresnejših zapletov, ki lahko spremljajo rupturo jeter, je hemobilija. Pri hemobiliji se kri iz žil, uničenih zaradi poškodbe, začne kopičiti okoli žolčnika in vstopi v žolčne kanale. Hemobilijo je mogoče odpraviti le z odpravo komunikacije med žilom in žolčnikom. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre zaradi obsežne izgube krvi.
Bolj redek zaplet je žolčemija. To stanje se razvije, če so hkrati prizadeti žolčevodi in velike žile. V tem primeru lahko kri teče v žolč. Takšna stanja se zdravijo samo s kirurškim posegom.
Pogosto zaradi nepravilno opravljenega kirurškega posega pride do dolgotrajne krvavitve skozi drenažo ali neposredno v trebušno votlino. Običajno se takšna krvavitev odkrije nekaj dni po operaciji. Poleg tega se pri nekaterih bolnikih razvijejo subdiafragmatični abscesi, jetrne ciste ali pooperativne fistule.
Smrt žrtevpri rupturi jeter je v večini primerov posledica impresivne količine izgubljene krvi. Število smrti v intraoperativnem obdobju je približno 9%. Če ima bolnik poškodbe drugih organov, se stopnja umrljivosti znatno poveča (do 24 %).
Ruptura jeter, katere vzroki so lahko zelo različni, je nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V nasprotnem primeru obstaja velika nevarnost smrti zaradi hude izgube krvi, ki spremlja to vrsto poškodbe.
