Razvoj črevesne okužbe v telesu spremlja kompleks neprijetnih simptomov - pogosta želja na stranišče, rezanje ostrih bolečin v trebuhu, bruhanje, zvišana telesna temperatura. Med boleznijo človek izgubi veliko količino tekočine, ki jo je treba čim prej napolniti. Obstajata dve glavni metodi rehidracije telesa - oralna (ORT) in intravenska (VIT), vendar je v večini primerov prednostna prva metoda. V našem članku bomo obravnavali glavne točke, povezane s konceptom ORT. Poskušali bomo dati odgovore na vprašanja: "Kaj je ORT?", "V katerih primerih ga je primerno izvajati?", Kakšna so pravila oralne rehidracije? itd.
Črevesne okužbe, simptomi prebavil
Akutne črevesne okužbe (AII) vključujejo celo skupino nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi – virusi ali bakterije. Za to kategorijo patoloških stanj so značilni podobni simptomi in prizadene predvsem prebavila,povzroča njegovo disfunkcijo.
Nosilci patogena (bolni ljudje ali živali) postanejo vir okužbe.
Simptomi bolezni so zelo raznoliki. Bolezni prebavil so povezane s pojavom gastritisa, enteritisa ali kolitisa:
- gastritis spremljajo slabost, bruhanje, zgaga, riganje, bolečine v epigastričnem predelu;
- enteritis vodi v napenjanje, kruljenje črevesja, boleče občutke nejasne lokalizacije (razpršene bolečine v trebuhu), ohlapno blato brez sluzi ali krvi;
- kolitis je značilna lažna želja po iztrebljanju, ostra bolečina v levem iliakalnem predelu, pogosto ohlapno blato, prepredeno s sluzi ali krvjo;
- obstajajo primeri, ko manifestacije bolezni združujejo znake gastritisa, kolitisa in enteritisa.
Drugi znaki OKI
Poleg motenj v prebavnem traktu se pri AII pojavljajo tudi druge motnje v telesni aktivnosti:
- huda zastrupitev v ozadju povišane telesne temperature, bruhanja, glavobolov;
- povečana vranica in jetra;
- motnje, povezane s pomanjkanjem mineralov in elementov v sledovih (anemija, hipovitaminoza);
- pojav izpuščaja različnih etiologij na telesu;
- toksični šok;
- pri dojenčkih je umik velikega fontanela.
Poleg tega je ena najnevarnejših manifestacij AII dehidracija -proces, zaradi katerega pride do pomanjkanja tekočine v strukturah in tkivih telesa. To se lahko izrazi s suhostjo sluznic ali kože, bolnik je zelo žejen, ima hemodinamsko motnjo. Pri hudih oblikah dehidracije se razvije brezvodni šok. Poleg tega so možna zvišana telesna temperatura, pomanjkanje normalnega slinjenja, hripavost glasu. Oseba izgubi telesno težo, medtem ko se pojavi turgor mehkih tkiv - stanje, v katerem so celične membrane napete. Sindrom dehidracije se imenuje eksikoza. Za nadomestitev izgubljene tekočine v telesu se v večini primerov izvaja oralna rehidracija.
Nevarnost eksikoze za dojenčke
Akutne črevesne okužbe so zahrbtne, ker se zelo hitro razvijejo. Poleg tega so za to skupino patologij značilni pogosti zapleti in hud potek bolezni.
Klinične manifestacije salmoneloze, virusne driske, šigeloze, ešerihioze pri otrocih se lahko na žalost končajo s smrtjo zaradi razvoja dehidracijskega sindroma - eksikoze.
Občutljivost za patološko izgubo tekočine je predvsem posledica posebnosti sistema presnove vode in soli pri dojenčkih in otrocih prvih let življenja. V primerjavi z odraslim je otrokovo telo značilno:
- funkcionalna nezrelost genitourinarnih organov (ledvice);
- velika količina zunajcelične tekočine;
- pri otrocih pride do izločanja vode skozi pljuča in kožo v večji meri, kar je posledica dejstva, darazmerje med površino telesa in enoto mase je velika vrednost v primerjavi s telesom odrasle osebe.
Glavna metoda okrevanja dojenčkov po akutnih črevesnih okužbah je napolnitev izgubljene tekočine. Oralna rehidracija pri otrocih, pa tudi pri odrasli populaciji, je indicirana v primeru blage ali zmerne eksikoze in vključuje uporabo raztopin glukoze in soli. Alternativa temu ukrepu je intravenska rehidracija, pa tudi s tem povezane manipulacije - etiotropna terapija, dietna terapija, enterosorpcija.
Kaj je ORT?
ORT je proces obnavljanja tekočine, ki jo telo izgubi zaradi bruhanja in/ali pogostega odvajanja črevesja ter zvišane telesne temperature. Za izvedbo zgornjega dejanja se uporabljajo raztopine glukoze in soli, ki vstopijo v bolnikovo telo na tradicionalen način.
Metoda peroralne rehidracije temelji na lastnostih glukoze, ki pospešuje prenos natrijevih in kalijevih ionov, izgubljenih med patološkimi stanji, skozi črevesno sluznico, zaradi česar se vzpostavi vodno-solno ravnovesje.
Učinkovitost oralne rehidracije je neposredno odvisna od pravočasnosti manipulacije. Postopek je treba začeti že v prvih urah po pojavu simptomov bolezni, doma, še pred prihodom zdravnikov specialistov.
Glede na to, ali izguba tistega, kar prevladuje v telesu - vode ali elektrolitov, razlikujejo:
- pomanjkanje soli dehidracija - prevladujoča izguba elektrolitov;
- primanjkuje vodedehidracija - prevladuje izguba vode;
- izotonična dehidracija - izguba vode in elektrolitov se pojavi v enakem obsegu.
V skladu s to klasifikacijo se za odpravo dehidracije uporabljajo zdravila različnih sestav.
Droge
Ko je telo dehidrirano (eksikoza), je treba nujno napolniti izgubljeno tekočino. Raztopine za peroralno rehidracijo lahko pripravimo samostojno z mešanjem praška, ki smo ga predhodno kupili v lekarni, z vodo ali z uporabo že pripravljenega pripravka. Nabor zdravil, predstavljenih v lekarnah, je precej raznolik.
Za zaustavitev procesa dehidracije telesa se pogosto uporablja na primer zdravilo "Regidron". En odmerek praška vsebuje natrijev klorid, natrijev citrat, kalijev klorid in glukozo. Analog tega zdravila je Glucosolan, ki vsebuje natrijev klorid, natrijev bikarbonat, kalijev klorid in glukozo. Te praške razredčimo z enim litrom vode (kuhane). Ne pozabite, da je razredčeno zdravilo shranjeno največ en dan, zato ga je treba pripraviti tik pred jemanjem.
Za oralno rehidracijo se lahko uporabljajo bioriževe ali korenčkovo-riževe juhe, pa tudi Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte itd.
Sestava poliionskega pripravka "Hydrovit" vključuje sorbent - koloidni silicijev dioksid. "Hydrovit" in "Hydrovit Forte" sta predpisana za majhne otroke. Specifičen okus raztopine je prikrit z aromo jagod. Tukaj jetudi pripravki brez dodatkov. Vsebino pakiranja "Gidrovita" ali "Gidrovita Forte" razredčimo s kozarcem (200 ml) vode ali ohlajenega čaja. Raztopino dajemo bolniku v majhnih porcijah (pogosto spajkane z žlico).
Doziranje
Dnevna količina poliionske raztopine je precej pogojen kazalnik. Glede na stopnjo eksikoze (tj. bolnikovo stanje), pravočasnost začetka obnovitvenih postopkov, vrsto zdravila se lahko odmerek zdravila v vsakem primeru razlikuje. Preveliko odmerjanje je na primer lahko učinkovito v zgodnji fazi zdravljenja.
Naslednje količine zdravil so priporočljive (na kilogram telesne teže):
- dojenčki - 100-150 ml zdravila;
- mlajši otroci - 80-120 ml;
- šolci - 50-80 ml;
- starejši otroci, odrasli - 20-60 ml.
Pogosto se pri zdravljenju majhnih otrok raztopine glukoze in soli kombinirajo z raztopinami brez soli - riževa voda, voda, čaj, šipkova juha v naslednjih razmerjih:
- 1:1 - za vodeno drisko;
- 1:2 - za vročino in blago drisko;
- 2:1 - s hudim bruhanjem.
Solnih in nesolnih raztopin ni mogoče mešati, zato se njuno dajanje izmenično. Pri izvajanju oralne rehidracije pri dojenčkih ne prenehajo s hranjenjem, ampak zmanjšajo količino hrane na 50-75%.
Algoritem oralne rehidracije
Postopek oralne rehidracije se običajno izvaja v dveh sklopih. Najprej odpravite pomanjkanje vode in soli -manipulacija se izvede v prvih šestih urah. Na drugi stopnji se začne vzdrževalna terapija. To se izvaja v celotnem nadaljnjem obdobju zdravljenja.
Med rehidracijo se upošteva bolnikova dnevna potreba po tekočini in soli. Prav tako je pomembno, da ne pozabimo, da so tudi med terapijo nekatere izgube še vedno prisotne. V drugi fazi postopka mora oseba z medicinsko raztopino napolniti količino tekočine, ki jo je izgubila z blatom v zadnjih šestih urah.
Učinkovitost oralne rehidracije je v večini primerov posledica le tega, kako pravilno je bil postopek izveden. Ne smemo pozabiti, da lahko bolnik pri spajkanju velike količine raztopine bruha, zato je treba tekočino dajati postopoma: 1-2 čajni žlički vsakih 5-10 minut. Če je prisotna slabost, počakajte malo in nadaljujte z dajanjem tekočine.
Uporaba rehidracijskih zdravil običajno traja, dokler driska ne preneha.
Učinkovitost postopka se ocenjuje po več kriterijih:
- pridobitev teže;
- izboljšanje splošnega stanja;
- zmanjšanje količine izgubljene tekočine z blatom in bruhanjem.
peroralna rehidracija za otroke
Včasih je treba začeti z odpravljanjem simptomov eksikoze pri majhnih otrocih takoj, doma, pred prihodom zdravnikov. Zato mora mati jasno razumeti namen in potek prihajajočega postopka. Moral bi narediti nekaj takega:
- zdravite roke z antiseptikom;
- oblecite rokavice;
- dojenčka položite na vodoravno površino, medtem ko glavo obrnite na eno stran;
- uporabite že pripravljeno raztopino ali s praškom in tekočino pripravite zdravilo sami (pomembno je, da natančno upoštevate navedena navodila, po možnosti se posvetujte s strokovnjakom);
- šest ur vsakih 5-10 minut za spajkanje otroka z eno čajno žličko raztopine (v posebej hudih primerih se tekočina lahko daje skozi sondo - skozi nos); postopek rehidracije se izvaja, dokler simptomi bruhanja in driske ne prenehajo;
- če ni uriniranja več kot 6-8 ur, se začne z infuzijsko terapijo - vnos raztopin v krvni obtok je treba strogo izračunati odmerek;
- obdelajte žlico in posodo, v kateri je bila raztopina;
- odstranite rokavice, razkužite roke.
Oral proti intravenski rehidraciji
Odpravljanje simptomov eksikoze in dopolnitev izgubljene tekočine v telesu je možna ne le z oralno, temveč tudi z intravensko rehidracijo. Ti dve metodi se nenehno primerjata, izvajajo se raziskave o njihovi učinkovitosti. Do danes so rezultati naslednji: obe metodi pomagata doseči cilje na približno enaki ravni, vendar ima vsaka svoje značilnosti.
Ugotovljeno je, da oralna rehidracija kaže najboljše rezultate pri zdravljenju otrok. Zdravila se dajejo na tradicionalen način,še enkrat, ne da bi pri tem poškodoval otroka. Zdravila so kombinirana z decokcijami naravnih izdelkov. Ta tehnika se priporoča kot primarno zdravljenje blage do zmerne dehidracije pri dojenčkih.
Ti sklepi so prišli po dveh letih raziskav, ki so vključevale otroke, stare od dveh mesecev do treh let, s simptomi zmerne dehidracije. Triinsedemdeset malih bolnikov je bilo razdeljenih v dve skupini - eni kategoriji otrok je bila predpisana ORT, drugi - HIT.
Zaradi tega so bolniki, ki so prejemali peroralno rehidracijsko terapijo, potrebovali manj časa. Po peroralni rehidraciji se je potreba po nadaljnji hospitalizaciji zmanjšala.
Vendar kljub ugotovitvam raziskav velika večina pediatrov še naprej uporablja intravensko tekočinsko terapijo (IVT) za odpravo učinkov zmerne eksikoze pri otrocih.
Prednosti metode ORT
ORT metoda veliko hitreje povrne koncentracijo kalija in natrija v telesu. Hkrati je mogoče opaziti normalizacijo blata 1-2 dni pozneje v primerjavi z HIT.
Uporaba oralne rehidracijske terapije samodejno zmanjša število intravenskih infuzij v bolnišnicah, kar po eni strani prispeva k znižanju stroškov zdravljenja bolnikov, po drugi strani pa zagotavlja protiepidemično zaščito s preprečevanjem virusni hepatitis, ki lahko vstopi v telo skozi kri ali sluznico.
Poleg tega preprostost metode in njena razpoložljivostzagotavljajo možnost uporabe ORT v kliniki ali doma. Zgodnja uporaba peroralne rehidracije praktično odpravlja potrebo po hospitalizaciji.
Ustrezna uporaba metode skoraj ne povzroča zapletov, medtem ko infuzijsko zdravljenje povzroči neželene učinke pri več kot 15 % bolnikov.
Če se ORT izvaja nepravilno, se lahko pojavijo naslednje negativne reakcije:
- bruhanje - zaradi hitrega odspajkanja pacienta z veliko količino raztopine;
- edem - se pojavi, ko je razmerje vode in fiziološke raztopine napačno.
Stopnje eksikoze
Kot že omenjeno, je tehnika oralne rehidracije indicirana za blago do zmerno dehidracijo. Da bi razumeli, ali je mogoče ORT opraviti doma ali se je treba zateči k drugim metodam obnove telesa, je treba poznati klasifikacijo eksikoze in znake, ki spremljajo vsako od stopenj patologije. To še posebej velja v primeru bolezni pri dojenčkih in malčkih v prvih letih življenja.
Obstajajo tri stopnje eksikoze:
- Prva - značilna je rahla izguba tekočine (do 5 % telesne teže). To stanje spremlja zmerna žeja, normalna elastičnost kože, prisotnost solzne tekočine in normalno dihanje. Pri otrocih velik fontanel ne potone.
- Pri drugi stopnji patologije opazimo okvare pri delu srčno-žilnega sistema. V tem primeru telo izgubi več tekočine (do 10 % telesne teže). Pacient ima letargijo ali, nasprotno, tesnobo;potopljene oči; pomanjkanje solzne tekočine; šibek in hiter utrip. Velik fontanel potone pri otrocih.
- Tretja stopnja eksikoze povzroči izgubo tekočine za več kot 10 % telesne teže. Bolnik je v resnem stanju, ima hemodinamske motnje, hipovolemični šok. Za stanje so značilni znaki, kot so zaspanost, pomanjkanje želje po jemanju tekočine, mrzle okončine, zelo suha ustna sluznica in brez uriniranja šest ur ali več.
Če izguba tekočine preseže 20 % telesne teže, se v večini primerov bolezen konča s smrtjo.
