Vnetje pljuč je nevarna bolezen. Pri novorojenčku je pljučnica še posebej huda. Bolezen se razvije bodisi takoj po rojstvu otroka bodisi v prvem mesecu njegovega življenja. Posebnost vnetja pri takih drobtinah je, da se patološki proces hitro širi na obe pljuči, zato se stanje novorojenčka vsako minuto slabša. Zapleti te patologije so lahko zelo resni in vplivajo na prihodnje življenje otroka. Zato je tako pomembno, da novopečeni starši poznajo značilne simptome, načela zdravljenja, vzroke in posledice pljučnice pri novorojenčkih.
Meni je, da se pljučnica najpogosteje diagnosticira pri otrocih, rojenih iz patološke nosečnosti in težkega poroda. Poleg tega je prevladujoče število mater nosilke virusnih inbakterijske okužbe, ki se jim šibka imuniteta dojenčka še ne more v celoti upreti. Po statističnih podatkih se pljučnica najpogosteje diagnosticira pri novorojenčkih po carskem rezu in nedonošenčkih.
Glavni vzroki bolezni
Akutni vnetni proces, ki se pojavi s poškodbo pljučnega tkiva, ki ga spremlja koncentracija eksudata znotraj alveolov. Kot posledica tega patološkega pojava se razvijejo simptomi iz dihalnega sistema. Pljučnica pri novorojenčkih je kljub zgodnji starosti tako pogosta kot pri starejših dojenčkih. To je posledica številnih dejavnikov.
Za razvoj pljučnice pri dojenčkih je predpogoj prodiranje patogene mikroflore v telo. Uspeh pri zdravljenju pljučnice pri novorojenčkih je v veliki meri odvisen od pravočasne določitve vrste povzročitelja in izbire nanj občutljivega antibiotika.
V prvih mesecih življenja imajo otroci diagnozo prirojene ali neonatalne pljučnice. V prvem primeru govorimo o intrauterini pljučnici pri novorojenčkih, ki se pokaže v prvih treh dneh po rojstvu. Virusi, ki prehajajo skozi posteljico, lahko izzovejo razvoj te bolezni tudi v perinatalnem obdobju. Glavni povzročitelji intrauterine pljučnice pri novorojenčkih so mikroorganizmi, ki povzročajo okužbe iz skupine TORCH. Ti vključujejo:
- rubella;
- citomegalovirus;
- herpesvirus;
- toksoplazmoza;
- sifilis.
Praviloma v predporodni ambulanti opravijo vse nosečnice pregled na prisotnost virusov TORCH v telesu. Če je mati zbolela za okužbo v prvem trimesečju, je bila pljučnica verjetno eden od zapletov transplacentalne okužbe. Huda nosečnost in bolezni, ki jih trpi ženska, lahko povzročijo delno uničenje naravnih zaščitnih ovir.
Vzrok za pljučnico pri novorojenčkih je lahko okužba s patogenimi bakterijami pred porodom ali ob prehodu skozi materin porodni kanal. Povzročitelji bolezni v tem primeru so lahko:
- klamidija;
- mikoplazme;
- candida;
- listeria;
- ureaplazma;
- Trichomonas.
Povzročijo neonatalno pljučnico, ki jo odlikuje čas nastanka (zgodaj - do 7 dni, kasneje - od 7 do 28 dni), sposobni so tudi oportunistični mikroorganizmi. Sem spadajo staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Pozna pljučnica se praviloma pojavi po prihodu domov. Zgodnje oblike bolezni lahko povzroči stacionarna flora. Običajno pride do okužbe v porodni sobi ali v enoti za novorojenčke med dogodkom za umetno prezračevanje pljuč. Drugi razlogi za okužbo otroka v bolnišnici so:
- Težaven porod. Pljučnica pri novorojenčku po carskem rezu ali porodniške klešče je zelo pogosta posledica.
- Prizadenejo kronične ali akutne nalezljive bolezni matergenitourinarni sistem.
- Aspiracija mekonija med porodom.
- Oživljanje, vključno z mehanskim prezračevanjem.
- globoko nedonošenko.
- Poškodbe med porodom.
- Neskladnost razmer v porodni sobi s sanitarno-higienskimi standardi.
Patogeneza bolezni
Pljučnica pri novorojenčku se razvije v ozadju nezrelosti dihal, kar poveča tveganje za okužbo in razmnoževanje patogene mikroflore. Z intenzivno oskrbo s krvjo patogeni, ki vstopijo v telo, z bliskovito hitrostjo dosežejo pljuča. V tem primeru se vnetje najprej pojavi v alveolah. Patološke spremembe povzročajo motnje v plinski sestavi krvi, zato opazimo izrazito hipoksijo - celicam močno primanjkuje kisika. Njegovo pomanjkanje lahko vpliva na delovanje možganov, nato pa tudi na notranje organe. Brez zdravljenja bo otrok postal zastrupljen po vsem telesu.
otroški simptomi
Nemogoče je natančno reči, koliko pljučnice se zdravi pri novorojenčku. Terapija je v marsičem odvisna od resnosti poteka bolezni in resnosti klinične slike bolezni. Prvi simptomi prirojene pljučnice pri novorojenčku se lahko pojavijo takoj po rojstvu otroka, le nekaj ur kasneje. Manifestacije te nevarne bolezni za otroka je mogoče videti po njegovem stanju:
- dojenček se rodi z bledo sivo kožo;
- lahko ima izpuščaj zaradi zastrupitve telesa;
- dojenček je šibek, ne more glasno kričati;
- prirojeni refleksi so potlačeni;
- težko dihanje;
- retrakcija medrebrnih prostorov;
- umik prsnice pri vdihu;
- palpitacije;
- telesna teža pod normo za novorojenčke;
- otrok zavrne dojko, ki jo ponudi mama;
- visoka telesna temperatura.
Ko se simptomi povečajo, kar se zgodi dovolj hitro, ima otrok lahko krče. Prirojena oblika pljučnice je še posebej težka pri dojenčkih. Vsaka minuta je pomembna, brez zdravljenja bo otrok umrl.
Za vnetja novorojenčkov, ki jih povzroča zunajbolnišna flora, je značilen blažji potek, saj se je dojenček v tem času že uspel nekoliko zrediti, hraniti se z materinim mlekom in pridobiti dodatno imunsko zaščito pred patogeni. Simptomi neonatalne pljučnice so podobni tistim pri prirojeni pljučnici, vendar so manj izraziti. Novorojenček postane nemiren, muhast, izgubi apetit. Zaradi vnetja pljuč se pojavi huda kratka sapa.
Značilnosti bolezni pri dojenčkih
Bilateralna pljučnica pri novorojenčkih je precej pogosta. To je posledica dejstva, da se otrokovo telo še ne more boriti proti vnetnemu procesu znotraj meja enega območja, kot pri odraslih in starejših otrocih. Poleg tega stalen ležeč položaj in precej široki bronhiji z majhnimi alveolarnimi septami omogočajo hitrejše širjenje okužbe nadruge segmente. Zato o žariščni pljučnici pri novorojenčkih ni treba govoriti.
V začetnih fazah bolezni pri dojenčkih se najpogosteje pojavi enostranska oblika. V pretežni meri se pri pozni neonatalni pljučnici zgodi prav to. Prvo ognjišče se pojavi na desni strani. To je posledica dejstva, da je desni bronhus širši in nekoliko krajši od levega - to je "standardna" fiziološka značilnost. Vendar pa vnetni proces hitro prizadene levo pljučo, zato bo treba po izgubi nekaj dni zdraviti dvostransko pljučnico.
Kakšne bi lahko bile posledice
Ni skrivnost, da se imuniteta novorojenega otroka še ni okrepila. V skladu s tem se otrokovo telo praktično ne more boriti proti okužbi. Če zdravljenja ne začnete pravočasno, se zapleti razvijejo hitro, v prvih urah ali dneh. Vse možne težave, do katerih lahko privede pljučnica, pogojno delimo na pljučne in zunajpljučne. Prva skupina vključuje:
- plevritis (vnetna lezija pleure);
- atelektaza (kolaps pljučnih delcev);
- pnevmotoraks (koncentracija zraka v prsnici, ki vodi do stiskanja dihalnih organov od zunaj).
Takšni učinki pljučnice pri novorojenčkih se lahko pojavijo že drugi dan. Ekstrapulmonalni zapleti so posledica hematogenega prenosa okužbe. Ti vključujejo vnetje srednjega ušesa, hemoragični sindrom, hemodinamske motnje, sepso. Kakršna koli bakterijskaporaz predstavlja tveganje za otroka, saj bakteriemija (okužba v krvnem obtoku) ogroža otroka s smrtnim izidom.
Nekaj časa po pljučnici lahko novorojenček doživi zaplete v srčno-žilnem sistemu, obstaja pa tudi možnost razvoja rahitisa, hude anemije.
Diagnoza bolezni
Osnovne podatke o bolezni novorojenčka zdravniki črpajo iz zgodovine matere, zgodovine nosečnosti, poroda, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij. Nato se izvede objektivni pregled otroka.
Pri vnetju pljuč tolkanje prsnega koša spremlja kratek pridušen ton. Pri novorojenčkih s pljučnico je oslabljeno dihanje praviloma izraženo brez vlažnih hripavcev in crepitusa. Nemogoče se je zanašati samo na zunanje manifestacije bolezni in vizualne spremembe drugih sistemov. Laboratorijske in instrumentalne študije igrajo ključno vlogo pri diagnozi pljučnice pri dojenčkih:
- klinična preiskava krvi (povečano število levkocitov);
- analiza urina;
- rentgenska slika prsnega koša (določanje stopnje prizadetosti prsnega koša).
Mimogrede, brez rentgena na rokah noben specialist ne bo določil diagnoze. Radiografija vam omogoča, da ugotovite lokalizacijo patološkega procesa. Znaki pljučnice pri novorojenčku na sliki so deflacija pljuč, resnost žilnega vzorca (zlasti v začetni fazi).stopnje bolezni). Kasneje se pojavijo vnetno-infiltrativne spremembe.
Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih
Pljučnica pri novorojenem otroku zahteva resno temeljito zdravljenje in je nujna. Terapija pljučnice pri dojenčkih vključuje upoštevanje etioloških, patogenetskih in simptomatskih dejavnikov. Tudi temperatura zraka je pomembna: za oslabljenega otroka lahko že najmanjše pregrevanje ali hlajenje povzroči močno poslabšanje stanja. Če se je otrok rodil prezgodaj, je zanj najprimernejši način inkubatorja - le tako lahko zdravniki zanj nastavijo najbolj udobno temperaturo in zagotovijo kisikovo podporo.
Trajanje zdravljenja pljučnice je v povprečju 2-3 tedne - vse je odvisno od resnosti bolezni. Glavna zdravila so antibiotiki. Treba je opozoriti, da se zdravljenje izvaja v kompleksu, s pomočjo dveh antibakterijskih zdravil. Zdravila se dajejo samo parenteralno (pogosteje intramuskularno).
cefuroksim
To je beta-laktamski antibiotik, ki se uporablja zaradi svojih baktericidnih lastnosti. Zdravilna učinkovina zavira delovanje številnih zunajceličnih oportunističnih in patogenih mikroorganizmov. Pri zdravljenju pljučnega vnetja se to zdravilo injicira. Dnevni in enkratni odmerek določi zdravnik, običajno pa ne več kot 100 mg na kilogram teže otroka 24 ur.
Kot kdorkolidrugo antibakterijsko zdravilo "Cefuroksim" prinaša številne neželene učinke. Najpogosteje se v ozadju uporabe zdravila pojavi črevesna disbakterioza, ki se kaže z napihnjenostjo, kolikami in okvarjenim blatom. Če je otrokova mati ali bližnji sorodniki nagnjeni k alergijskim reakcijam na penicilinska zdravila, tega zdravila ne smete uporabljati.
Amicacin
Antibiotik iz skupine aminoglikozidov, ki ne pušča možnosti za stafilokokno okužbo, E. coli, Klebsiella in druge bakterije, ki lahko prizadenejo pljuča v prenatalnem obdobju. Optimalni dnevni odmerek za dojenčke je 15 mg/kg telesne teže otroka. Zdravilo se daje otroku dvakrat na dan en teden. Med stranskimi učinki je treba omeniti verjetno motnjo spanja, črevesno disbakteriozo. Ne uporabljajte Amikacina za poškodbe ledvic.
Vancomycin
Zdravilo je predstavnik skupine glikopeptidov, ki so učinkoviti proti večini gram-pozitivnih in anaerobnih bakterij. To zdravilo je alternativa cefuroksimu, saj se lahko uporablja za alergije na penicilinske antibiotike. Odmerek za novorojenčke je 10-15 mg / kg teže otroka. Dnevna količina zdravila je razdeljena na dva odmerka. Vendar pa mora zdravnik pri predpisovanju tega zdravila upoštevati, da lahko vankomicin povzroči vnetje vene na mestu injiciranja. Postopek parenteralne uporabeantibiotik zahteva previdnost in počasnost.
Probiotiki pri zdravljenju pljučnice
Zdravila, ki pomagajo obnoviti z antibiotiki moteno mikrofloro, so zelo pomembna - to so zdravila, ki vsebujejo lakto- in bifidobakterije. Sem spadajo "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" in številna druga sredstva, ki ustvarjajo ugodne pogoje za obnovo normalne črevesne mikroflore. Odmerek za otroka določi lečeči zdravnik. Nekatera zdravila je dovoljeno raztopiti v materinem mleku in jih dati otroku pred neposrednim hranjenjem.
Brez samozdravljenja
Otroku je nesprejemljivo dajati kakršne koli antibiotike samostojno. Zavedajoč se nevarnosti bolezni, je treba otroka nujno pokazati zdravniku. Močno dihanje, vztrajna zvišana telesna temperatura, palpitacije - vsi ti simptomi kažejo na potrebo po kvalificirani zdravstveni oskrbi za otroka.
Pri zdravljenju pljučnice pri novorojenčkih se zdravniki najprej vodijo po resnosti zadihanosti in rezultatih pregleda. Učinek zdravljenja strokovnjaki ocenijo 2-3 dni po začetku zdravljenja. Če ni niti minimalnega rezultata, se terapija gradi po drugačni shemi, ki vključuje zamenjavo antibiotika.
Napoved bolezni je ugodna, če se je zdravljenje začelo prvi dan. V nasprotnem primeru se možnosti za okrevanje in odsotnost zapletov vsak dan topijo. To potrjujejo predvsem visoke stopnje umrljivosti zaradi pljučnice med novorojenčkirojen prezgodaj.
