Ledvice so izjemno pomemben organ za človeško telo. Za oceno njihovega stanja in učinkovitosti obstaja veliko metod in testov. Eden takšnih kazalcev je hitrost glomerularne filtracije.
Kaj je to
Ta indikator je glavna kvantitativna značilnost delovanja ledvic. Odraža, koliko primarnega urina nastane v ledvicah v določenem časovnem obdobju.
Hitrost glomerularne filtracije se lahko spremeni pod vplivom različnih dejavnikov, ki vplivajo na telo.
Ta indikator ima pomembno vlogo pri diagnozi odpovedi ledvic in nekaterih drugih bolezni. Če ga želite določiti, morate poznati nekaj konstant, ki se odražajo v formulah za izračun, od katerih obstaja več različic in sort.
Običajno hitrost glomerulne filtracije uravnava več telesnih sistemov (kot so kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini itd.). Pripatologija, najpogosteje se odkrije lezija same ledvice ali okvaro enega od teh sistemov.
Od česa je odvisen ta kazalnik in kako ga je mogoče določiti?
Dejavniki, ki vplivajo na spremembe GFR
Kot že omenjeno, je hitrost glomerularne filtracije odvisna od več kazalnikov ali pogojev.
Ti vključujejo:
- Hitrost pretoka ledvične plazme. To je posledica količine krvi, ki teče skozi aferentno arteriolo v ledvične glomerule. Običajno je ta kazalnik pri zdravi osebi približno 600 ml na minuto (izračun je bil izveden za povprečno osebo, ki tehta približno 70 kg).
- Pritisk v posodah. Običajno mora biti tlak v aferentni žili veliko večji kot v eferentni. Šele takrat se lahko izvede proces, ki je osnova za delovanje ledvic, filtracija.
- Število delujočih nefronov. Zaradi nekaterih bolezni je možno zmanjšanje števila delujočih ledvičnih celic, kar bo privedlo do zmanjšanja tako imenovane filtracijske površine, s tem pa bo zaznana nizka hitrost glomerularne filtracije.
Indikacije za določanje GFR
V katerih primerih je treba določiti ta kazalnik?
Najpogosteje se hitrost glomerularne filtracije (norma tega indikatorja je 100-120 ml na minuto) določi pri različnih boleznih ledvic. Glavne patologije, pri katerih ga je treba določiti, so:
Glomerulonefritis. Vodi do zmanjšanja števila delujočih nefronov
- Amiloidoza. Zaradi tvorbe netopne beljakovinske spojine - amiloida - se zmanjša filtracijska zmogljivost ledvic, kar vodi do kopičenja endogenih toksinov in zastrupitve telesa.
- Nefrotoksični strupi in spojine. V ozadju njihovega vnosa je možno poškodovati ledvični parenhim z zmanjšanjem vseh njegovih funkcij. Sublimirajte, nekateri antibiotiki lahko delujejo kot take spojine.
- Odpoved ledvic kot zaplet številnih bolezni.
Ti pogoji so glavni pogoji, pri katerih je mogoče opaziti hitrost glomerularne filtracije pod normalno.
Metode za določanje hitrosti glomerularne filtracije
Trenutno je ustvarjenih kar nekaj metod in testov za določanje stopnje glomerularne filtracije. Vsi imajo imensko ime (v čast znanstveniku, ki je odkril ta ali oni vzorec).
Glavni načini za preučevanje delovanja glomerulov so Reberg-Tareev test, določanje hitrosti glomerularne filtracije z uporabo Cockcroft-Goldove formule. Te metode temeljijo na spreminjanju ravni endogenega kreatinina in izračunu njegovega očistka. Na podlagi njegovih sprememb v krvni plazmi in urinu se sklepa o delovanju ledvic.
Te teste lahko izvajajo vsi ljudje, saj te študije nimajo kontraindikacij.
Zgornja dva vzorca sta referenca v študijiledvična filtracija. Druge metode se uporabljajo manj pogosto in se izvajajo predvsem za posebne indikacije.
Kako se določi raven kreatinina in kakšni so ti postopki?
Rehberg-Tareev test
Malo pogostejši v klinični praksi kot Cockcroft-Gold test.
Za raziskave se uporabljata krvni serum in urin. Ne pozabite upoštevati časa zbiranja analiz, saj je od tega odvisna natančnost študije.
Obstaja več različic tega vzorca. Najpogostejša tehnika je naslednja: zbiranje urina poteka več ur (običajno dvourni obroki). V vsakem od njih se določi očistek kreatinina in minutna diureza (količina urina, ki nastane na minuto). Izračun hitrosti glomerularne filtracije temelji na teh dveh indikatorjih.
Nekaj redkeje se izvaja določanje očistka kreatinina v dnevnem obroku urina ali študija dveh 6-urnih vzorcev.
Vzporedno, ne glede na to, na katero metodo se test izvaja, zjutraj na prazen želodec odvzame kri iz vene za oceno koncentracije kreatinina.
Cockcroft-Gold test
Ta tehnika je nekoliko podobna Tarejevemu testu. Zjutraj na prazen želodec bolniku damo piti določeno količino tekočine (1,5-2 kozarca tekočine - čaja ali vode), da spodbudimo minutno diurezo. Po 15 minutah bolnik urinira v stranišče (da odstrani ostanke urina, ki nastanejo ponoči iz mehurja). Nato bolnikmir je prikazan.
Po eni uri se zbere prvi del urina in natančno zabeleži čas uriniranja. V drugi uri se pobere drugi del. Med uriniranjem se iz bolnikove vene odvzame 6-8 ml krvi, da se določi raven kreatinina v krvnem serumu.
Po določitvi minutne diureze in koncentracije kreatinina se določi njegov očistek. Kako določiti hitrost glomerularne filtracije?
Formula za izračun je naslednja:
F=(u: p) ˑ v, kjer je
u koncentracija kreatinina v urinu, p je kreatinin v plazmi, V je minutna diureza,F - dovoljenje.
Na podlagi indeksa F se sklepa o filtracijski zmogljivosti ledvic.
Določanje stopnje filtracije z uporabo formule MDRD
Za razliko od glavnih metod za določanje stopnje glomerularne filtracije je pri nas formula MDRD postala nekoliko manj pogosta. V večini evropskih držav ga pogosto uporabljajo nefrologi. Po njihovem mnenju je Reberg-Tareev test nizko informativen.
Bistvo te tehnike je določanje GFR na podlagi spola, starosti in ravni kreatinina v serumu. Pogosto se uporablja pri določanju delovanja ledvic pri nosečnicah.
Izgleda takole:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x starost – 0,203 x K, kjer je
Crk koncentracija kreatinina v krvi (v mmol/l), K – koeficient spola (npr. za ženske je 0,742).
Ta formula dobro deluje pri nižjih stopnjah filtracije, vendar je njena glavna pomanjkljivost nepravilni rezultati, če se stopnja glomerularne filtracije poveča. Formula za izračun (zaradi tega minusa) je posodobljena in dopolnjena (CKD-EPI).
Prednost formule je v tem, da je starostne spremembe v delovanju ledvic mogoče določiti in spremljati skozi čas.
Zavrni
Po vseh testih in študijah se rezultati interpretirajo.
Zmanjšana hitrost glomerularne filtracije je opažena v naslednjih primerih:
- Izguba glomerularnega aparata ledvice. Zmanjšanje GFR je praktično glavni kazalnik, ki kaže na poraz tega območja. Hkrati z zmanjšanjem GFR morda ne opazimo zmanjšanja koncentracijske sposobnosti ledvic (v zgodnjih fazah).
- Odpoved ledvic. Glavni razlog za zmanjšanje GFR in zmanjšanje zmogljivosti filtracije. V vseh fazah se postopoma zmanjšuje očistek endogenega kreatinina, zmanjšuje se hitrost filtracije na kritične vrednosti in razvija se akutna zastrupitev telesa z endogenimi presnovnimi produkti.
- Zmanjšano hitrost glomerulne filtracije lahko opazimo tudi med jemanjem nekaterih nefrotoksičnih antibiotikov, kar vodi v razvoj akutne odpovedi ledvic. Sem spadajo nekateri fluorokinoloni in cefalosporini.
stresni testi
Če želite določiti zmogljivost filtracije, lahkouporabite tako imenovane stresne teste.
Za nalaganje običajno uporabite enkratno uporabo živalskih beljakovin ali aminokislin (če ni kontraindikacij) ali uporabite intravensko dajanje dopamina.
Ko je obremenjen z beljakovinami, približno 100 gramov beljakovin vstopi v pacientovo telo (količina je odvisna od bolnikove teže).
V naslednjih pol ure se pri zdravih ljudeh GFR poveča za 30-50%.
Ta pojav se imenuje ledvična filtracijska rezerva ali PFR (renalna funkcionalna rezerva).
Če ni povečanja GFR, je treba sumiti na kršitev prepustnosti ledvičnega filtra ali na razvoj nekaterih žilnih patologij (kot na primer pri diabetični nefropatiji) in CRF.
Test dopamina kaže podobne rezultate in se razlaga podobno kot test nalaganja beljakovin.
Pomen izvajanja teh študij
Zakaj je bilo ustvarjenih toliko metod za ocenjevanje filtracijske zmogljivosti in zakaj je treba določiti hitrost glomerularne filtracije?
Norma tega kazalnika se, kot veste, spreminja pod različnimi pogoji. Zato trenutno nastajajo številne metode in študije za oceno stanja našega naravnega filtra in preprečevanje razvoja številnih bolezni.
Poleg tega te bolezni izzovejo večino presaditev ledvice, kar je precej naporen in zapleten proces, ki pogosto vodi v potrebo po ponavljajočih se posegih ali bolj zapletenihdejavnosti.
Zato je diagnoza patologije tega organa tako pomembna tako za bolnike kot za zdravnike. Pravočasno odkrito bolezen je veliko lažje zdraviti in preprečiti kot njeno napredno obliko.
