Posebno razvita klasifikacija glavkoma poenostavlja vodenje primerov. Ko bo zdravnik pravilno ugotovil, kateri vrsti patologije pripada, bo zdravnik hitro in bolje izbral terapevtski tečaj, natančneje oblikoval prognozo. Za ugotavljanje pripadnosti določenemu razredu je treba analizirati simptome primera in njegove ključne značilnosti, pa tudi osnovne vzroke in zaplete, opažene pri bolniku.
Kaj je tam?
Vsi primeri so razdeljeni na primarne in sekundarne. Pomemben kriterij za razdelitev v skupine je odprt ali zaprt kot kamere. Po oceni tlaka je primer razvrščen kot normotenzivni ali spremlja lokalna hipertenzija. Bolezen je stabilizirana in ni taka. Glede na čas manifestacije simptomov so primeri razdeljeni na infantilne, mladoletne, prirojene in diagnosticirane pri odraslih. Ob upoštevanju napredovanja patologije določijo pripadnost začetnemu, razvitemu, progresivnemu, terminalnemu.
Upoštevajmo te vrsteveč podrobnosti.
prirojeno
V trenutni klasifikaciji je ta vrsta glavkoma bolezen, ki jo povzroča disgeneza kota zunanje komore. Možni so tudi drugi dejavniki, vendar je razvrstitev primera kot prirojenega dovoljena le z genetskimi osnovnimi vzroki ali nepravilno tvorbo zarodka. Iz medicinske statistike je znano, da se pri prevladujočem številu bolnikov s takšno motnjo odkrijejo sočasne nenormalne nianse strukture vidnega sistema. Precej pogosto se prirojena vrsta patologije diagnosticira v ozadju mikroroženice, to je razvoja očesa, pri katerem je roženica manjša od običajne. Obstaja možnost patološkega stanja steklastega telesa. Pogosti so primeri zapoznele manifestacije simptomov, zaradi česar je mogoče diagnosticirati mladoletno ali infantilno obliko. S prirojeno patologijo ima bolnik pogosto zrklo, ki presega normalne dimenzije. Pojav so imenovali hidroftalmus.
V trenutni klasifikaciji je prirojeni glavkom patološko stanje, pri katerem je moten odtok tekočine iz očesa, saj se je mezenhim v kotu sprednje komore razvil s patološkimi nepravilnostmi. Etiologija bolezni še ni pojasnjena. Statistične študije so pokazale, da se dedni tip oblikuje v povprečju pri vsakem desetem bolniku s tem glavkomom. Vse te primere je mogoče razložiti z avtoimunskim recesivnim prenosom genov. Preostalih 90% velja za sporadične, med bližnjimi sorodniki bolnika ni ljudi s podobnimi motnjami. Znano je, da je prirojenatip pogosteje zaznamo pri moških.
Prirojena vrsta: oblike in mehanizmi
V trenutni klasifikaciji je prirojeni glavkom patološko stanje, ki ga povzroča disgeneza kota sprednje komore. S takšno patologijo proces oblikovanja tega območja poteka s kršitvami. Šarenica je pritrjena blizu trabekul, kar blokira odtok tekočine iz očesa. Nezmožnost ustrezne cirkulacije pojasnjuje mezenhim. V različnih primerih se volumen tega tkiva močno razlikuje.
Prirojeni tip je lahko pri novorojenčku - potem se bolezen tako imenuje. Simptomi se lahko pojavijo takoj, ko se otrok rodi. Neonatalni glavkom se odkrije, če so primarni simptomi ugotovljeni pred starostjo treh mesecev. Mnogi ljudje, rojeni s to boleznijo, imajo hidroftalmus. Rast notranjega tlaka izzove rast očesa, nastane buftalmus, sklera postane tanjša, roženica se degenerira, pojavi se sindrom roženice. Otrok ima solze, rdeče oči, razdraženo stanje. Bolnik slabo spi in je nagnjen k joku.
Oblike prirojene patologije: nadaljnje obravnavo
Ker klasifikacija glavkoma upošteva trenutek manifestacije izrazitih znakov bolezni, je primer razvrščen kot infantilni, če so se znaki patologije oblikovali pri starosti več kot tri mesece, vendar manj kot deset. let. Klinična slika je precej zamegljena, če primer primerjamo s tistim, ki se razvije takoj po rojstvu. Večina bolnikov s to motnjo nekompleksni kotni sindrom.
Juvenilni tip bolezni se odkrije pri ljudeh v starostni skupini 11-35 let. Bolezen se razvija po scenariju, ki je blizu tipa odprtega kota. Pacient opazi bolečino v očeh, poslabšanje vidne sposobnosti. Stabilen glavobol.
Napredek stanja
Ker klasifikacija glavkoma ne upošteva le starosti bolnika, temveč tudi razvoj patologije, lahko posameznega bolnika pripišemo skupini ljudi, ki trpijo za tipično obliko prirojenega glavkoma. Manifestacijo simptomov, značilnih za bolezen, opazimo enkrat na nekaj mesecev ali vsako četrtletje, v glavnem skrbi kotni sindrom, sproščajo se solze, oči postanejo rdeče, sluznice so razdražene, oseba se boji močne svetlobe..
Obstaja možnost malignega tipa. Simptomi hitro napredujejo. Večina bolnikov s to obliko bolezni ima hidroftalmus že od rojstva. Za mnoge se tlak v očesu močno dvigne v prvem ali drugem mesecu obstoja.
Pri benigni obliki prirojenega glavkoma lahko simptome opazimo, preden otrok dopolni eno leto ali dvakrat toliko. Klinična slika je zamegljena, bolezen odkrijejo v okviru preventivnega pregleda.
Nazadnje je v klasifikaciji prirojenega glavkoma neuspešen tip. Njegova posebnost je povečanje očesnega tlaka, nastanek izrazitega kotnega sindroma že v prvih mesecih življenja. Nadalje simptomi regresirajo, bolnikovo stanje se spontano izboljša.
terminalni glavkom
Pri vseh prej naštetih vrstah v klasifikaciji glavkoma je bil omenjen terminalni tip bolezni. Izraz opisuje končno stopnjo bolezni, katere glavni simptom je nepopravljiva izguba sposobnosti vida. Nekateri bolniki ohranijo sposobnost razlikovanja med svetlobo in temo. Terminalni glavkom se diagnosticira, če oseba že dolgo trpi za kakšno vrsto te očesne bolezni, vendar ni prejela ustreznega zdravljenja. Napredek bolezni spremlja povečanje lokalnih simptomov in patološka deformacija fundusa. Živčni sistem atrofira, distrofija pokriva mrežnico, sposobnost videnja se poslabša. Napredovanje bolezni v terminalno obliko je opazno po poslabšanju perifernega vida.
Včasih je diagnosticiran terminalni boleč glavkom. Pri klasifikaciji glavkoma po stopnjah se ta izraz nanaša na patološko stanje, ki ga spremlja huda bolečina. Občutki so ostri in močno izčrpajo trpečo osebo. Bolečina sega do glave, delno pokriva obraz. Moč je podobna bolečini zaradi zoba, nevralgiji. Popravek z zdravili je mogoč z velikimi težavami. Večini je operacija prikazana kot edini način za stabilizacijo pritiska in odpravo bolečine.
Simptomatika
Obstoječi sistem klasifikacije glavkoma in njegovih stopenj vključuje oceno manifestacij bolezni ob upoštevanju ugotovljenih značilnosti različnih razredov. Zlasti terminalna oblika je diagnosticirana, če bolnik trpi zaradi strahu pred svetlobo, je bolan. Pogoste manifestacije - aktivnesolzenje in pordelost oči. Vse to je razloženo z edemom tkiv roženice, ki ga spremlja lokalno draženje živcev. Tkiva roženice se zlahka okužijo. Za mnoge terminalni glavkom spremljajo pogosti keratitisi, perforacija roženice, iridociklitis.
Ali ga je mogoče izključiti?
Glavni problem glavkoma je relativno šibka klinična manifestacija. Pacienta ne motijo neprijetni sindromi, zato se oseba ne obrne pravočasno na zdravnika. Patologija napreduje, sposobnost vida se poslabša. Strokovnjaki svetujejo, da vsaj enkrat letno obiščete oftalmologa, da ugotovite značilnosti očesnega stanja. Tak ukrep je priporočljiv tudi za tiste, ki se imajo za popolnoma zdrave.
Če je diagnosticiran glavkom, obiščite očesnega zdravnika dvakrat ali trikrat letno. Pogostost bo določil specialist na podlagi ugotovljenih odstopanj. Zdravnik bo izbral terapevtski tečaj. Po programu, z uporabo korektivnih metod, redni pregledi so glavni načini za izključitev napredovanja patologije in izgube vida.
Če se ob upoštevanju razvrstitve glavkoma po vidnih poljih diagnosticira terminalni potek, je prognoza slaba. Sprememb ni mogoče obrniti, pacientu ne bo mogoče povrniti vida. Glavni cilj terapevtskega programa je lajšanje bolečin in ohranjanje kozmetične očesne funkcionalnosti, če je to mogoče.
Primarni glavkom
V domači in tuji klasifikaciji glavkoma se ta izraz uporablja za označevanje stanjapri katerem se tlak v očesu poveča, kljub odsotnosti organskih očesnih patologij. Ugotovljenih je bilo več dejavnikov, ki izzovejo takšno bolezen. Ena izmed njih je genetska, torej obremenjena dednost. Glaukom je običajno poligenska bolezen. Iz generacije v generacijo se prenašajo značilnosti oblikovanja mreže trabekul, pritrditve šarenice in dimenzije posameznih področij znotraj očesa. Kompleks dejavnikov vodi do nastanka glavkoma.
Očesna anatomija igra pomembno vlogo. V klasifikaciji glavkoma in njegovih oblik je določeno: primarna oblika pogosteje preganja ljudi s hiperopijo, saj je očesna komora spredaj majhna, kotne dimenzije so manjše od standardnih. Zaradi posebnosti anatomije, ki vodi do glavkoma, so povečane dimenzije leče in zožena ali premajhna očesna komora spredaj.
Starost ni nič manj pomembna. Z leti je lokalni očesni pretok krvi moten, drenaža deluje slabše. Takšni dejavniki lahko izzovejo nastanek patologije.
Primarna bolezen: kaj se zgodi?
Razvrstitev glavkoma po IOP vključuje razdelitev vseh primerov na tiste, ki jih spremlja visok in normalen notranji tlak. Dinamika omogoča razvrstitev patologije kot stabilizirano varianto ali ne. Primarni glavkom je lahko začetni, ko napreduje, ga uvrščamo v napredoval ali napredoval. Zadnja stopnja je terminal primarna.
Poznani so trije mehanizmi za nastanek bolezni. Mešano se pojavlja precej pogosto,za katero sta značilni dve patogenezi bolezni: odprta, zaprta. V klasifikaciji je glavkom primarnega tipa z odprtim zakotjem patološko stanje zaradi okvare drenažnega sistema očesa. Vzrok je lahko pigmentna usedlina šarenice, ki vpliva na aparat trabekul, sprememba njegovih strukturnih značilnosti. Zaprtokotno obliko zaznamo, če je moteno gibanje vodne tekočine, ki običajno prehaja skozi zenico. Z boleznijo je periferija šarenice nagnjena k prolapsu. Koren šarenice pokriva sprednjo očesno komoro. Kroženje očesne tekočine je prekinjeno.
Simptomatika
Da bi ugotovili, kateri tip primera sodi po klasifikaciji (glavkom z zaprtim zakotjem, odprtokotni, kombinirani potek), je treba analizirati značilnosti manifestacij. Glavkom se oblikuje kot kronična oblika, ki jo spremljajo akutni primeri. Poleg tega so klinične manifestacije nepomembne. Moškega boli glava. Vid se postopoma poslabša, vključno s perifernim, bolečina se pojavi v bližini očesa, v obrvi. Patologija napreduje, kar vpliva na stanje fundusa in vodi v poslabšanje manifestacij. Če je napredek dosegel končno stopnjo, izgube vida ne bo mogoče odpraviti.
Akutni napad je resno stanje, ki zahteva nujno kvalificirano oskrbo. Pacient čuti ostro rezalno bolečino v očesu, ki se širi na obraz. Človek bruha, bolan. Bolečina se pojavi v predelu srca, želodca. Pred očmi se vidi tančica ali mavrični krogi. Pacient potrebujepomaga zmanjšati pritisk in preprečiti ishemijo očesnega fundusa. Prikazana zdravila za stabilizacijo tlaka, antioksidanti, nevroprotektorji. Ko se stanje stabilizira, se lahko ponudi operacija, da se prepreči ponovitev.
O pritisku
Obstaja razvrstitev glavkoma glede na pritisk, saj vseh primerov ne spremlja povečanje tega parametra. Normotenzivni tečaj je znan po stabilnih vrednostih normalnega tlaka, ki so značilne za zdravo osebo. V tem primeru patologija pokriva očesno dno, kjer so lokalizirane nezdrave spremembe, živčni sistem, ki zagotavlja vidne organe, pa atrofira. Pregled živčnega diska razkrije hemoragične proge.
Pogosteje se ta vrsta patologije oblikuje pri mladih z razmeroma nizkim tlakom tekočine v hrbtenici. Pri razvrstitvi primarnega normotenzivnega glavkoma se upošteva, da so predvsem ljudje, ki trpijo za to obliko, značilni nižji kazalniki tlaka v očesnem sistemu v primerjavi s standardom. Hkrati je opaziti izjemno šibko toleranco na rast parametra. Patologija se pogosto razvija počasi, teče v obliki kronike, se lahko stabilizira v naprednih letih zaradi kompenzacije s strani žilnega sistema. Pri takšni bolezni je še posebej pomembno, da redno obiskujete zdravnika za spremljanje napredka, saj ni izrazitih simptomov, vendar se še vedno pojavlja degeneracija, poslabša se vid in tega procesa ni mogoče obrniti.
Kako zaznati?
Ustrezna in pravočasna diagnoza glavkoma je izjemno pomemben problem sodobne medicine. Razvrstitev, ki vključuje posebne manifestacije, ki so značilne za različne primere, nekoliko poenostavi razjasnitev specifičnega. Najprej zdravnik preveri tlak v očesu s pomočjo specializiranih naprav, namenjenih za to. Indikatorji v območju 12-21 enot se štejejo za normalne. Hkrati je treba določiti toleranten tlak, to je raven, na kateri ne nastanejo patološke deformacije tkiva. Naslednji diagnostični korak je gonioskopija. Metoda vključuje prepoznavanje dimenzij sprednje očesne komore in njenih drugih pomembnih značilnosti. Treba je vizualizirati sprednji kot.
Diagnosticiranje glavkoma ob upoštevanju trenutne klasifikacije vključuje oftalmoskopijo, torej raziskovalne dejavnosti za ugotavljanje značilnosti očesnega fundusa. Ta metoda pomaga pravočasno odkriti zaplete in natančno določiti, do katere stopnje se je bolezen razvila.
glavkom z odprtim zakotjem (OAG)
Izraz se nanaša na bolezen, pri kateri se tlak v očesu poveča, vendar ni patoloških sprememb v kotu sprednje komore očesa. Menijo, da OAG nastane zaradi prirojene specifičnosti strukture oftalmičnega sistema. Zunanji dejavniki igrajo vlogo. Za večino primerov so značilni poligeni mehanizmi prenosa patologije med generacijami.
Patologija nastane zaradi kršitve očesne drenaže. Območja blizu limbusa trpijo. Skozi letadegeneracija napreduje, distrofija je bolj izrazita, simptomi bolezni se poslabšajo. Patologija pokriva intratrabekularne prostore, mrežo trabekul in Schlemmov kanal.
Patologija se lahko oblikuje v pigmentirani obliki. To je ime bolezni, ki jo razlagamo z izpiranjem pigmenta šarenice in njegovim prodiranjem v mrežo trabekul. Pogosteje se bolezen odkrije pri ljudeh srednje starosti, v starosti.
sekundarni glavkom
To je patološko stanje očesnega sistema, ki nastane kot zaplet v ozadju druge patologije. Po trenutni klasifikaciji je sekundarni glavkom patologija, ki se pojavi zaradi poškodbe, ki jo je prejela oseba, aktivnega vnetnega žarišča ali operacije. Vzrok bolezni so lahko tumorski procesi, katarakta, degeneracija tkiva. Obstaja možnost žilnih motenj kot osnovnega vzroka. Običajno se bolezen razvije enostransko, pogosto jo spremlja povečanje lokalnega pritiska zvečer. Obstaja možnost krize. Vid se hitro slabša, potencialno reverzibilen, če se terapevtski program začne pravočasno.
Kot lahko vidite iz klasifikacije primarnega glavkoma in opisa njegovih simptomov, je ta bolezen po manifestaciji precej blizu sekundarnemu. Ko se očesna motnja oblikuje v ozadju drugih vzrokov, oseba opazi bolečino v očeh in poslabšanje vidne sposobnosti. Pred očmi se pojavijo krogi, možni so tudi drugi pojavi vida. Večina jih boli glava. Glavna naloga zdravnika je ugotoviti vzrok, ki je izzvalzamegljen vid in povišan krvni tlak.
Sekundarni: podtipi
V klasifikaciji sekundarnega glavkoma je posttravmatska oblika bolezni. Nastane zaradi spajkanja. Pogosto se pojavi s hifemo, to je lokalno intraokularno krvavitev. Včasih se ta vrsta pojavi po opeklinah, rani ali pretresu možganov.
Pooperativno - patologija, katere nevarnost je v ozadju vsake operacije. Običajno se tlak začasno dvigne, nato se parameter stabilizira. Če je verjetnost živčne atrofije ocenjena kot povečana, se bolniku ponudi drugi kirurški poseg. Takšen glavkom se pogosto fiksira z afakičnim očesom, ki nima leče. Steklosto telo se premakne, komunikacijski procesi očesnih votlin so moteni.
Vnetni podtip je možen pri uveitisu, keratitisu, skleritisu. Phakogeni opazili v ozadju katarakte. Neovaskularno je razloženo z žilnimi novotvorbami. Neoplastični tip je povezan s formacijami v očesnem jabolku, ki blokirajo notranjo cirkulacijo tekočine.
Korak za korakom
Za natančno diagnozo morate določiti stopnjo patologije. Za začetni je značilen normalen vid na periferiji z okvarami v osrednjem območju. Vizualno fiksiranih sprememb na fundusu ni mogoče zaznati, obstaja pa možnost izkopa vidnega bloka živca. Druga stopnja je povezana z zožitvijo vida na periferiji za 10 stopinj ali več. Živčni izkop je izražen zmerno. Za tretjo stopnjo je značilno zoženje vida na periferiji za 15 stopinj, izkop je globok. Na terminaluNačeloma ni objektivne vizije v koraku, nekateri pa ohranijo sposobnost razlikovanja med svetlobo in senco. Projekcija svetlobe, ki je značilna za stanje, je napačna. Živčni sistem je podvržen atrofičnim procesom, izkop diska je končan.
Razvrstitev glavkoma po vidnih poljih vključuje upoštevanje dinamike. S stabiliziranim potekom opazovanje bolnika četrt leta in daljše obdobje ne omogoča odkrivanja sprememb v vidnih poljih, živčnem sistemu. Nestabiliziran potek spremlja zožitev vidnih polj. Živčni sistem je podvržen patološkim procesom, opazimo izkopavanje diska.
Zaprt kot in ravna šarenica
V trenutnem sistemu klasifikacije ta razred patoloških primerov vključuje UG, ki ga spremlja ravna šarenica. Ta posebnost je posledica anatomije vidnega sistema. Anatomsko odstopanje se označuje kot dejavnik z visoko stopnjo verjetnosti, ki sproži zvišanje tlaka v očesu. V primeru ravne šarenice je kot sprednje komore blokiran zaradi specifične notranje strukture. Šarenica preprečuje dostop do vogala, če se zenica razširi, postanejo obrobni deli debelejši, pojavijo se gube. Iridokornealni kot od spodaj se lahko popolnoma prekriva. Tekočina v očesu ne more normalno krožiti in notranji tlak se poveča. Verjetnost poslabšanja stanja in nastanka MAG se s starostjo povečuje.
Napad je možen, če je kot sprednje komore popolnoma blokiran. To se zgodi z močno razširitvijo zenice. V medicinski praksi pride do blokade šareniceredko je možno hkrati preprečiti odtok tekočine z blokom zenice in šarenice. Diferencialna diagnoza teh dveh patologij je težka. Akutni napad, subakutni napad se razlaga z blokado ozkega kota sprednje komore z gubo šarenice na periferiji. To je mogoče z uporabo zdravil, ki razširijo zenico, močnim vzburjenjem in bivanjem v zelo temni sobi.
