Kljub temu, da mnogi o tej bolezni molčijo, hemoroidi veljajo za eno najpogostejših patologij žilnega sistema. Bolezen se razvije iz različnih razlogov, med drugim: sedeči način življenja ali, nasprotno, stalno bivanje v "stoječem" položaju, dedne značilnosti žil, prehrana itd. Bolezen je pogosta tako pri moških kot pri ženskah.. Vendar pa večina ljudi ignorira simptome hemoroidov, jih ne smatra za resne ali se jim pred zdravnikom zdi nerodno. Če se bolezen ne zdravi, napreduje in se razvijejo zapleti. Eden od njih je tromboza hemoroidov. Takšno stanje ne spremlja le huda bolečina, ampak je tudi precej nevarna. Da bi preprečili smrt, se izvede trombektomija hemoroidov. Sestoji iz odstranitve strdka iz vene in ponovnega pretoka krvi.
tromboza s hemoroidi: vzroki
Hemoroidi so patološka sprememba v venah, ki odvajajo kri iz mišic anusa. Plovila postanejo vijugasta, pojavijo se območja razširitve. Posledično nastanejo vozli, ki lahko med fizičnim naporom izpadejo. Glede na to, katere žile so vključene v patološki proces, se izolirajo notranji in zunanji hemoroidi. V začetnih fazah je za bolezen značilno občasno srbenje v anusu in pojav majhnih vozlov z zaprtjem. Pri hemoroidih 3. in 4. stopnje prizadete žile nenehno izpadajo iz anusa, bolijo in krvavijo. Zaradi dejstva, da so hemoroidi zunaj anusa, se sfinkter močno zmanjša. To vodi v dejstvo, da mišica posega v prolapsirane žile in je pretok krvi v njih moten. Takšne spremembe spremljajo bolečine v predelu hemoroidov.
Zaradi posega v žilo kri izgubi sposobnost kroženja in se zgosti. To vodi do nastanka strdka - tromba. Glavni vzroki za ta zaplet so zaprtje in pretirana vadba pri ljudeh s kroničnimi hemoroidi. Kot veste, je tromboza eden glavnih vzrokov smrti. Kljub temu, da je strdek nastal v veni anusa, lahko kroži s krvnim obtokom in konča v vitalnih žilah, in sicer v pljučni arteriji. Poleg tega je tak zaplet nevaren z nekrozo tkiva in razvojem sepse. Da bi to preprečili, je potrebno izvesti trombektomijo hemoroidov. To je kirurški poseg, ki ga proktologi obvladajo.
Indikacije za trombektomijo
V začetnih fazah tromboze je predpisano terapevtsko zdravljenje. Sestoji iz uporabe protivnetnih mazil in supozitorijev. Ta zdravila pomagajo zmanjšati oteklino in bolečino. Poleg tega so predpisana zdravila, ki redčijo kri. Če po sprejetih ukrepih tromb ne mine, je potrebna operacija. Poleg pomanjkanja učinka konzervativne terapije se razlikujejo naslednje indikacije za kirurški poseg:
- bolečinski sindrom, ki ga ni mogoče zdraviti z zdravili.
- Prisotnost simptomov akutnih hemoroidov v kombinaciji z znaki tromboze.
- Kontraindikacija za zdravljenje z zdravili (dojenje, nosečnost).
- Znaki nekroze zadavljenega vozlišča.
- Želja bolnika po operaciji odpraviti bolezen.
Na podlagi tega hemoroidna trombektomija ni vedno nujna operacija, ampak jo je mogoče izvesti načrtovano (če ni nevarnosti zapletov v bližnji prihodnosti). Ta manipulacija se izvaja tako na kirurških oddelkih regionalnih in mestnih bolnišnic kot v specializiranih proktoloških klinikah.
Kontraindikacije za kirurško zdravljenje
Odstranitev krvnega strdka iz hemoroida za izkušenega kirurga ne velja za težko operacijo. Ta operacija ne zahtevaizvajanje intravenske anestezije, zato je zanjo malo kontraindikacij. Trombektomija hemoroidov med nosečnostjo in dojenjem se izvaja le, če obstaja nujna potreba po operaciji. Takšna fiziološka stanja niso kontraindicirana.
Kirurško zdravljenje ni mogoče izvesti v primerih, ko obstaja nevarnost širjenja okužbe po telesu. Zato se naslednje bolezni štejejo za kontraindikacije:
- Vnetje rektuma (proktitis) in okoliškega tkiva.
- Okužba perianalnega področja.
- Sistemska zastrupitev krvi - sepsa.
Poleg akutnih vnetnih procesov je kontraindikacija izjemno hudo splošno stanje bolnika.
Vrste kirurških posegov
Hemoroide, zapletene zaradi tromboze, lahko odstranimo na več načinov. Izbira kirurške metode je odvisna od opreme, ki je na voljo v kliniki, resnosti bolnikovega stanja in prisotnosti kontraindikacij. Zunanje hemoroide odstranimo na naslednje načine:
- Kirurško zdravljenje po Milligan-Morganu.
- Laserska fotokoagulacija.
- zdravljenje z radijskimi valovi.
Takšni kirurški posegi se izvajajo pri hudih hemoroidih, ko je potrebna popolna odstranitev vozlišča. Če je posode mogoče rešiti, se izvede le odstranitev strdka iz vene. Trombektomijo notranjega hemoroidnega vozla je težje izvesti, saj je kirurški dostop pri takihprimerov je omejeno. Zaradi tega je zdravniku lažje popolnoma odstraniti poškodovane žile z Milligan-Morganovo operacijo.
Priprava na trombektomijo
Trombektomija hemoroidnih žil je preprosta operacija in traja približno 10-15 minut. Ta vrsta zdravljenja ne zahteva splošne anestezije. V nekaterih primerih se ta manipulacija izvaja v ambulanti ob prisotnosti sobe za zdravljenje in kirurške opreme. Kljub temu so pred trombektomijo potrebni standardni testi. Sem spadajo: testiranje na HIV in hepatitis, mikroreakcija, KLA, OAM, določanje glukoze v krvi. Prav tako morajo bolniki pred operacijo opraviti fluorografski pregled in EKG.
2-3 dni pred trombektomijo mora bolnik zavrniti hrano, ki povzroča nastajanje plinov. Priporočljivo je piti kefir, dati prednost pečeni zelenjavi in juham. Večerja na predvečer postopka mora biti lahka. Nekaj ur pred operacijo se očisti spodnji del črevesja. V ta namen se naredita 2 klistirja v intervalu 40-60 minut.
Tehnika trombektomije
Za zagotovitev dostopa do tromboziranega vozlišča mora bolnik zavzeti pravilen položaj: ležati mora na desni strani s pokrčenimi nogami in pritisnjenimi na trebuh. Kirurg izolira poškodovane žile in jih prereže z raztopino anestetika. Po obdelavi vozlišča se naredi rez v projekciji tromba. Če pretok krvi v veni ni moten, pride strdek sam od sebe. Včasih je za odstranitev potrebna kirurška objemka. Po čiščenju strdka se na žilo naloži več šivov.
Takoj po posegu se bolnikovo stanje izboljša. V nekaj urah simptomi tromboze popolnoma prenehajo. V 4-5 dneh je potrebno zamenjati sterilne obloge na rani. Mesto zareza se hitro zaceli in bolnik lahko živi normalno življenje.
Prednosti laserske kirurgije
Alternativa kirurški metodi je laserska trombektomija zunanjega hemoroida. Ta metoda je podobna operaciji. Razlika je v tem, da se namesto skalpela za zarezovanje posode uporablja laserski žarek. Vendar pa se odstranjevanje tromba iz vene s to metodo redko izvaja. V večini primerov je lasersko zdravljenje namenjeno odstranitvi hemoroidov. Prednosti te metode so hitrost operacije in odsotnost krvavitve, ki spremlja tradicionalni rez. Laser vam omogoča hkratno koagulacijo žil, s čimer izvedete njihovo sklerozo.
Zdravljenje poteka ambulantno. To ne traja več kot pol ure, potem pa lahko bolnik odide domov. Po laserski odstranitvi zunanjega hemoroida ni potrebe po šivih in povojih.
Možni zapleti trombektomije
Ena od minimalno invazivnih kirurških metod zdravljenja je trombektomija hemoroidov. Zapleti po tej manipulaciji so izjemno redki. Pogosto operacija in zdravljenjemine hitro in neboleče. Možni zapleti vključujejo:
- bolečinski sindrom.
- Krvavitev.
- Okužba površine rane.
Pri hudem nelagodju v anusu so predpisane supozitorije in mazila z analgetičnim učinkom. Pomagajo odpraviti otekline in bolečine. Po 5-7 dneh potreba po jemanju zdravil izgine. Okužba ali krvavitev se pojavi, če v pooperativnem obdobju ni upoštevana higiena. Da preprečite razvoj teh zapletov, morate po vsakem dejanju iztrebljanja umiti anus s toplo vodo. Izogibajte se tudi zaprtju.
Obdobje okrevanja
Vrnitev v normalno življenje po trombektomiji je možna po 1 tednu. Posebna rehabilitacija ni potrebna. Boleči simptomi izginejo takoj po trombektomiji hemoroidov. Okrevanje je hitro, pacient občuti olajšanje že med operacijo. Pri pregledu anusa po 3 urah so znaki tromboze popolnoma odsotni.
Ne smemo pozabiti, da tak kirurški poseg ne razbremeni bolnika osnovne bolezni - hemoroidov. Zato je treba za preprečevanje poslabšanja in ponovne tromboze upoštevati dieto in higieno.
mnenja
Hemoroidna trombektomija je nujen poseg. Če se tak ukrep ne izvaja, se razvijejo hudi zapleti z možnim smrtnim izidom. Po navedbahzdravniki, je trombektomija hemoroidov pomemben poseg, ki bi ga moral biti sposoben opraviti vsak kirurg. Le tako se lahko izognemo nekrozi tkiva in okužbi. Vendar trombektomija ne bo pomagala odpraviti hemoroidov, ki povzročajo ne le strjevanje krvi v poškodovanih žilah, temveč tudi druge zaplete. Zato zdravniki priporočajo predvsem zdravljenje osnovne bolezni, pa tudi njeno preprečevanje.
Pacienti se na ta poseg odzovejo pozitivno, saj lahko bistveno ublažijo patološko stanje in se znebijo akutne manifestacije simptomov.
Katere klinike izvajajo trombektomijo?
Trenutno se trombektomija hemoroidov v Moskvi izvaja v številnih klinikah. Operacijo izvajamo tako v javnih bolnišnicah kot v zasebnih zdravstvenih ustanovah (center laserske kirurgije ATLANTiK, multidisciplinarni zdravstveni center DeltaClinic, zdravstveni center Zdrava prestolnica in drugi). V nujnih primerih se kirurško zdravljenje izvede brezplačno. Če pacient želi opraviti operacijo v zasebni kliniki ali po lastni volji (če ni strogih indikacij), se stroški manipulacije gibljejo od 1,5 do 8 tisoč rubljev.
