Krepitacija in hrup plevralnega trenja sta patologiji, ki se pojavljata pri delu dihalnih poti. Ta članek bo poudaril razlike med tema dvema kršitvama. Najprej razmislite, kaj je krep.
Krepitacija
Ta pojav se pojavi na vrhuncu navdiha v obliki prasketanja in je podoben zvoku, ki ga dobimo z drgnjenjem majhnega šopka las čez uho. Glavni pogoj za nastanek crepitusa je kopičenje viskozne skrivnosti ali tekočine v lumnu alveolov. V tem primeru se stene alveolov v fazi izdiha zlepijo in na višini vdiha, ko je zračni tlak v lumnu bronhijev maksimalno povečan, se z velikimi težavami razpadejo. Zato se crepitus sliši le v zadnji fazi dihanja.
Vzroki za patologijo
Krepitacija opazimo v naslednjih primerih:
- ko se pljučno tkivo vname v prvi in tretji fazi lobarne pljučnice;
- z infiltrativno pljučno tuberkulozo;
- z zastojem, ki se pojavi med pljučnim obtokom, kar je povzročilo oslabitev kontraktilne funkcije mišice v levem prekatu;
- kopljučni infarkt.
Krepitus z zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva se pri starejših najpogosteje sliši ob prvem globokem vdihu v spodnjih stranskih delih pljuč. Prehodna krepita se lahko pojavi tudi s kompresijsko atelektazo.
Diagnoza krepitusa
Akustične lastnosti crepitusa lahko pogosto spominjajo na majhne mehurčaste vlažne hrepe, ki nastanejo med kopičenjem tekočega izločka v bronhiolah ali v najmanjših bronhijih. Zato je njegova razlika od piskanja zelo pomembna v smislu diagnoze. Na prisotnost vnetja v pljučih kaže vztrajna krepitacija, na vnetni proces le v bronhih ali zastoje v pljučih pa majhni brbotajoči hripi.
Diferencialni diagnostični znaki krepitusa:
- piskanje se sliši tako pri vdihu kot pri izdihu, po kašljanju se lahko okrepijo ali izginejo;
- krepitus se sliši le na vrhuncu vdiha, njegova moč in značaj po kašljanju se ne spremenita.
Pleuralno drgnjenje
V fizioloških pogojih ima parietalna ali visceralna plevra gladko površino in stalno mokro mazanje. Zato v procesu dihanja njihovo drsenje poteka tiho. Patološka stanja različnih etiologij vodijo k dejstvu, da se fizične lastnosti cvetnih listov spremenijo in nastanejo pogoji, ki prispevajo k njihovemu močnejšemu trenju drug proti drugemu. Posledično se pojavi poseben dodaten zvok,imenujemo hrup plevralnega trenja.
Razlogi
Eden od pogojev za pojav takšnih šumov je neenakomernost ali hrapavost pleure, ko je vnetljiva. Ti šumi se pojavijo zaradi odlaganja fibrina ali posledično vnetja in kasnejšega razvoja brazgotin (vezno tkivo), adhezij med rjuhami. Površina plevralnih listov postane neenakomerna, ko se na njih odlijejo rakavi vozlički ali tuberkulozni tuberkuli. Pojavi se treni hrup pleure in ostre suhe rjuhe zaradi hitre izgube velike količine tekočine s strani telesa med hudo, nenadzorovano drisko ali veliko izgubo krvi.
Diagnoza
Pri vdihu in izdihu se sliši drgnjenje plevralnega trenja. Razlikuje se po prostornini, moči, mestu opredelitve, trajanju obstoja. Z ostro dehidracijo telesa ali v začetni fazi razvoja suhega plevritisa je hrup bolj nežen, tih in po tembru spominja na zvok, ki se pojavi pri trenju med kosi svilene tkanine. V obdobju aktivnega zdravljenja suhega plevritisa spremeni svoj značaj in hrup trenja pleure je podoben crepitusu ali majhnim mehurčastim sopenjem, v nekaterih primerih pa tudi škripanju snega. Hrup trenja plevralnih listov postane bolj grob z eksudativnim plevritisom. Ne spominja le na zvok snega, ampak tudi na škripanje usnjenega pasu. Običajno lahko takšne nizkofrekvenčne vibracije določimo s palpacijo.
Trajanje
Trajanje se lahko razlikuje. Pri revmi, na primer, lahko nekaj ur opazimo hrup, nato pa breznoin se čez nekaj časa znova pojavijo. Pri suhem plevritisu, ki ima tuberkulozno etiologijo, lahko hrup plevralnega trenja slišimo neprekinjeno več dni, pri eksudativnem plevritisu pa več kot teden dni. Pri številnih bolnikih se lahko po plevritisu pojavijo grobe cicatricialne spremembe v plevri in neenakomerna površina listov. To lahko povzroči, da se hrup sliši več let.
mesta za poslušanje
Mesta za poslušanje so lahko tudi različna. Odvisno je od tega, kje se nahaja žarišče vnetja. Najpogosteje se odkrije v spodnjem bočnem delu prsnega koša, saj se tu pljuča med dihanjem čim bolj premikajo. Z redkimi izjemami ga je mogoče slišati v predelu, kjer se nahaja zgornji del pljuč. To se zgodi, ko se v njih razvije tuberkulozni proces in se vnetje razširi na plevralne liste. Če je žarišče vnetja lokalizirano v plevri, ki je v stiku s srcem, se lahko pojavi tako imenovani plevrperikardni šum, ki se ne sliši le med vdihom in izdihom, temveč tudi med diastolo in sistolo srca. Slišijo se bolj razločno, v nasprotju z intrakardialnimi šumi, na višini globokega vdiha, ko so plevralni listi tesneje pritrjeni na srce.
Torej, vredno je povzeti, katere so glavne razlike med hrupom plevralnega trenja in crepitusom:
- Pri krepitaciji piskanje za nekaj časa izgine ali spremeni svoj značaj po kašljanju, šum trenja pa se ne spremeni in ne izgine po njem.
- Če je dovoljmočno pritisnite na prsni koš s stetoskopom, poveča se hrup plevralnega trenja in narava piskanja v tem primeru se ne bo spremenila.
- Krepitus se sliši samo na vrhuncu vdiha, plevralni šum - v obeh fazah dihanja.
- Ob ustavitvi ustnega in nosnega dihanja se z ušesom sliši plevralni hrup zaradi premika diafragme in drsenja rjuh, krepitev pa zaradi dejstva, da ni gibanja zraka skozi bronhijev, ni slišen.
