Karies (lat. caries "gnitje") je počasen proces depolarizacije in uničenja trdega tkiva zoba z nastankom kariesne votline v dentinu. Znanstveniki še vedno ne morejo podati natančnega zaključka o vzrokih zobnega kariesa.
Razširjenost
Sledi zobne patologije segajo globoko v preteklost. Med arheološkimi raziskavami je bilo dokazano, da se je takšna bolezen pojavila pri ljudeh, ki so živeli pred približno 5000 leti. Ta patologija je danes najpogostejša (prizadene več kot 93% ljudi). Pri otrocih vodi med kroničnimi boleznimi in se pojavlja 6-8 krat pogosteje kot bronhialna astma, ki zaseda 2. mesto. Ko končajo šolanje, ima karies že 80 % mladostnikov, 98 % ljudi pa ima zalivke. Po statističnih podatkih je kariesa manj v Afriki in Aziji.
Etiologija pojava
Trenutno je pojav zobnega kariesa povezan z dejstvom, da se pH sline spremeni na njeni površini, pride do zobnegaplaka z bakterijami, pride do fermentacije ogljikovih hidratov (glikolize). Temu je dodana aktivnost mikroflore, ki tvori kislino. In že pod vplivom organskih kislin pride do poškodb zob v prihodnosti.
Kariogene ustne bakterije vključujejo streptokoke, ki tvorijo kislino (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) in nekatere laktobacile.
Čeprav zobna sklenina velja za najtrše tkivo v telesu, tako kot feldspar, so njeni hidroksipatiti zelo občutljivi na kisline in se začnejo drobiti že pri pH 4,5. Po vsaki izpostavljenosti teh snovi zaščitnemu premazu se njene anorganske komponente raztopite in ostanite v tem stanju 2 uri. Če se to dogaja redno čez dan, bo pH dolgo časa ostal v kislem območju, v takem okolju puferske lastnosti sline nimajo časa, da bi ga obnovile, sklenina pa se začne nepovratno zrušiti.
Kariozna votlina nastane v povprečju v 4 letih. In ker je koren zoba mehkejši, se tukaj proces zgodi 3-krat hitreje. Če imate radi sladkobe, se lahko v nekaj mesecih pojavi karies.
Dejavniki pojava kariesa
Glavna za nastanek kariesa so 4 izhodišča:
- občutljivost površine zoba za karies;
- glikoliza;
- kariogene bakterije;
- čas.
Protiukrep tem negativnim dejavnikom je:
- Dnevno ščetkanje za odstranjevanje zobnih oblog.
- Nasičenost influoridacija sklenine - s spremembo sestave vode z dodajanjem te snovi, pa tudi z njeno prisotnostjo v zobni pasti. Takšne ukrepe je še posebej pomembno sprejeti za dojenčke. Po priporočilih WHO fluoriranje pitne vode vodi do zmanjšanja incidence kariesa za 30-50%.
Teorije o nastanku kariesa
Trenutno obstaja več kot 400 teorij kariesa. Vsak od njih ima nekaj resnice, vendar ne more vplivati na vse vidike patogeneze bolezni.
Avtorji obravnavajo le posamezne vzroke, zato lahko vse teorije kariesa razdelimo v dve skupini. Ustvarjalci lokalističnih konceptov razlagajo nastanek uničenja z vplivom eksogenih dejavnikov (sline, obloge in kamni, bakterije, izpostavljenost kislinam itd.). Avtorji bioloških teorij govorijo o vplivu endogenih motenj.
Vzrok kariesa so preizkušali starodavni zdravniki - Hipokrat in Galen.
V XVII-XVIII stoletju. priljubljena je bila vitalna teorija, po kateri zobna patologija nastane kot posledica notranjega zobnega gnilobe.
V XVIII stoletju. pojavile so se kemijske teorije o pojavu kariesa. Tako je Birdmar (1771) govoril o vplivu anorganskih kislin iz hrane na zob. Odkritje mikroskopa je omogočilo A. Leeuwenhoeku (1681) odkriti "najmanjše živali" v tkivih pokvarjenega zoba.
Dve stoletji pozneje sta Leber in Rottenstein (1867) opisala posebno vrsto mikroba, za katerega so verjeli, da je odgovoren za karies.
Prav tako niso zanikali vpliva kislin. Na njihosnova je nastala leta 1881, Millerjev zelo napreden kemično-parazitski koncept v njegovem času. Po tej teoriji kariesa gre destruktivni proces skozi 2 stopnji.
Na začetku se anorganski del zobne sklenine raztopi pod vplivom mlečne kisline, ki nastane v ustih kot posledica fermentacije sladkorjev s sodelovanjem mikroorganizmov, ki tvorijo kisline.
Poleg tega ta spojina znižuje pH sline in trdo tkivo se demineralizira. In na drugi stopnji se dentin že uniči pod vplivom encimov, ki jih proizvajajo bakterije.
Kislina sama ne more delovati na dentin, ker je sestavljena iz kompleksnih beljakovinskih molekul.
Pozneje se je razkrila Millerjeva napaka - bakterije so vpletene že od 1. stopnje uničenja. Da bi potrdil svoje domneve, je znanstvenik izvedel zelo zanimiv poskus: leta 1884 mu je uspelo umetno ustvariti karies v zobu - vzel je zdrave zobe in jih pustil v mešanici temeljito prežvečenega kruha, mesa in majhnega odstotka sladkorjev (2- 4%) - 3 mesece pri temperaturi 37 ºС. In zobna patologija se je pokazala.
Karies se res pogosteje razvije na žvečilnih in proksimalnih površinah, torej tam, kjer se bakterije zadržujejo več in ostanki hrane romajo. Toda teorija ne pojasnjuje veliko točk: ugotovljeno je bilo, da je reakcija sline nevtralna ali rahlo alkalna (pH - 6,8-7,0) in ne more povzročiti demineralizacije sklenine.
Millerjeva teorija ne pojasnjuje takih dejstev, kot je razvoj kariesa pri ljudeh, ki ne jedo sladkarij in, nasprotno, njegova odsotnost pri tistih, ki jedo takšno hrano v velikih količinah.količine. Sicer: pogoji v ustih niso enaki izkušnji.
Vzroki za nastanek cervikalnega kariesa so v tem, da je selektivna lezija na določenih mestih na površini zob posledica demineralizacije, ki nastane kot posledica lokalnega tvorjenja kisline na območjih, prekritih z mehkimi oblogami (tj. imenovane "zobne obloge"). In pogosteje se pojavljajo v predelu materničnega vratu. Glede na študije sovjetskih avtorjev (VF Kuskov et al.) imajo ne samo streptokoki, ampak tudi druge bakterije sposobnost fermentacije polisaharidov. Poleg tega »zobne obloge« ustvarjajo pogoje za izpostavljenost zobnih tkiv ne le kislinam, ampak tudi številnim encimom mikrobov.
Vzroki cervikalnega kariesa in zdravljenje se med seboj določajo, nato pa se terapija začne z globinskim čiščenjem zobnih površin.
V delu iz leta 1928 je D. A. Entin razkril tesno odvisnost zoba in sklenine od fizikalno-kemijske sestave sline (zunanji dejavnik, ki vpliva na stanje zob) in krvi (notranji dejavnik). To je osnova njegove teorije kariesa.
Slina in kri sta nestabilni vrednosti, spreminjata se z različnimi neugodnimi procesi v telesu. Pri boleznih je motena naravna optimalna prehrana zobnega tkiva, ki postane ranljivo za kariogene bakterije.
Znanstvenik je zob obravnaval kot polprepustno biološko membrano na meji dveh okolij:
- zunanje - slina;
- notranji - krvna in limfna pulpa zoba.
Odvisno od sestave in lastnosti sline se spreminjastanje koloidov sklenine (nabreknejo ali se nagubajo), spremeni pa se tudi njihova prepustnost.
Zaščitni premaz v tem primeru spremeni svoj naboj in elektroosmotske tokove, ki se običajno centrifugalno premikajo od zobne pulpe do sklenine in zagotavljajo normalno prehrano tkiva, tu se začne nasprotno gibanje – centripetalno – od sline do pulpe.
Ko se potencialna sprememba spremeni, bakterije pritegne sklenina, njena povečana prepustnost pa olajša njihov prodor.
Dokazano je, da se ti procesi dejansko pojavljajo, vendar se brez lokalnih dejavnikov kariesa ne zgodijo. Progresivnost teorije - v opisu povezave med stanjem telesa in uničenjem, minus - v obravnavanju bioprocesa le kot fizikalne in kemične reakcije.
Biološka teorija
Leta 1948 je ruski znanstvenik I. G. Lukomsky predstavil svojo teorijo o pojavu zobnega kariesa, v kateri je trdil, da se bolezen začne s pomanjkanjem vitaminov D in B1. Tako je motena prehrana zobnih celic (odontoblastov) in nastane karies.
Njegovo bistvo je, da sklenina ostane nedotaknjena s pravilnim delovanjem odontoblasta. Teorija je samo zgodovinskega pomena.
Obstaja tudi koncept A. E. Sharpenaka (1949) - trdil je, da je primarna povezava pri razvoju kariesa uničenje beljakovinskega matriksa trdih zobnih tkiv. Pojavi se, ko pride do pomanjkanja aminokislin lizina in arginina ter vitaminov B.
Ampak dokazano je, da do takšnih sprememb na zobu ne pride v fazi madeža. Uničenjedentinski proteini niso primarni proces, vendar imajo pomembno vlogo pri napredovanju kariesa. Tudi klinično potrjen učinek vitamina B proti kariesu.
ZNIIS je ustvaril delovni koncept patogeneze zobnega kariesa na podlagi številnih različnih materialov (AI Rybakov, 1967). Temelji na podatkih o neenakomernem razvoju procesa v različnih življenjskih obdobjih razvoja. Tu je opažena soodvisnost notranjih in zunanjih dejavnikov.
Nastajanje dentoalveolarnega sistema se začne v embriogenezi in od takrat je treba razmišljati o preučevanju kariesa.
ločimo 4 glavna obdobja:
- intrauterino (od 5 tednov do 5 mesecev);
- čas otroštva in adolescence, največje prestrukturiranje telesa (od 6 mesecev do 6 let in nato do dvajsetega leta starosti);
- optimalno fiziološko ravnovesje v odrasli dobi (od 20 do 40 let);
- časovno obdobje, ki ga spremlja pomanjkanje nekaterih telesnih funkcij (po 40. letu).
Kariozni proces velja za polietiološko patološko.
V prvi fazi (od 6 mesecev do 6 let) so lahko pretekle bolezni s pomanjkanjem ustne nege, deformacijami ugriza in poškodbami ozadje kariesa.
Pri starosti 6-7 let se poveča poraba ogljikovih hidratov in v telesu primanjkuje fluora. Pojavijo se motnje slinjenja in spremembe pH ustne votline.
V obdobju od 12. do 14. leta starosti postajajo zobne obloge pomembnejše, v tem času precej pogoste. Sprožilec za to je hormonskiperestrojka.
Pri starosti 17-20 let se začnejo velike obremenitve jeter, otočnega aparata.
Pri starosti 20-40 let se lahko pojavijo somatske bolezni, patologije dentoalveolarnega sistema (izraščanje modrostnih zob je običajno težko, poškodbe tkiva, malokluzija).
Za obdobje venenja telesa (40 let ali več) je značilno zmanjšanje aktivnosti spolnih in drugih endokrinih žlez, bolezni ustne votline.
Sprožilni mehanizem v tem primeru je podhranjenost in lokalne spremembe v ustni votlini.
Zaključek: tako splošni kot lokalni provokativni vzroki igrajo veliko vlogo pri nastanku kariesa.
Dejavniki kariesa so pogosti:
- funkcionalno stanje živčnega sistema;
- prisotnost pogostih bolezni, ki povzročajo spremembe v presnovnih procesih;
- slaba sestava prehrane;
- dedna predispozicija;
- hormonske motnje.
Lokalni dejavniki:
- encimi;
- kariogeni mikroorganizmi;
- presežek hrane z ogljikovimi hidrati;
- prisotnost zobnih oblog ali oblog;
- podhranjenost;
- poškodovani zobje z gnečo;
- spremembe v kakovosti in količini sline;
- inferiornost zobnih struktur.
Za pojav patologije je treba te dejavnike tveganja za karies sešteti na določeno mejno raven, nato se sklenina začne propadati. Pomanjkljivost koncepta A. I. Rybakova je obilica imenovanih etioloških vzrokov, ki pa so leprispevati in ne biti glavni vzrok.
Trenutne interpretacije
Sodobna teorija o pojavu kariesa, ki so jo ustanovili E. V. Borovsky in drugi soavtorji (1979, 1982), ugotavlja patologijo kot posledico vpliva in interakcije več skupin dejavnikov - splošnih in lokalnih.
Kaj to pomeni? Za destruktivne procese je potreben sprožilni mehanizem za nastanek zobnega kariesa. To je obvezna udeležba mikroflore v ustih skupaj z glikolizo.
Načela zdravljenja
Remineralizirajoča terapija se izvaja v fazi madeža. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10 postopkov, med katerimi zobe hranimo s kalcijevimi aplikacijami, raztopinami Remodent (naravno zdravilo) in preparati, ki vsebujejo fluor (natrijev fluorid 2-4%). Bolje je, da se zdravite pri zobozdravniku v ambulanti, ki najprej očisti zob, nato površino jedka s citronsko kislino, spere z vodo in za 15 minut nanese raztopino 10 % kalcijevega glukonata ali hidroklorida.
zapolnitev votline
Izvaja se z različnimi stopnjami negativnih procesov: površinski, srednji in globoki karies. Prizadeta tkiva se odstranijo, sama votlina pa je zapečatena.
Koraki:
- Čiščenje pacientovega zobnega obloga in sosednjih kontaktnih zob. Obstajajo različne metode: ultrazvok za trde zobne obloge, za mehke zobne obloge - abrazivne paste ali ščetke.
- Barva zoba se določi na posebni lestvici - to je potrebno za natančen izbor odtenka polnila.
- Lajšanje bolečin - lokalna anestezija.
- Vrtanje karioznih tkiv - votline dobimo pravilno obliko z vrtanjem previsnih robov sklenine.
- Potem odstranimo ves kariozni dentin. Če ostane vsaj delček, se bo pod zalivko razvil pulpitis ali parodontitis.
- Ločitev zob od sline je pomembna faza! Prej je to izvajal Cofferdam z neučinkovitimi zvitki bombaža, zadnjih 10 let. To je film iz lateksa z luknjo za zobe.
- Naprej se obstoječa votlina obdela z antiseptiki.
- Nato jedkanje sklenine z gelom s fosforno kislino, tako da lahko lepilo (nekaj podobnega lepilu) razprši v zobna tkiva. Po namakanju se osvetli s fotopolimerizacijsko svetilko.
- Namestitev tesnila pod tesnilo - nameščeno je na dnu in služi kot izolator. To je potrebno za vzpostavitev pečata.
- Pomnilo - obnavlja obliko zoba in njegove žvečilne površine. Sestava je izdelana iz fotopolimernih kompozitnih materialov. Vsak sloj se nanese zaporedoma in utrdi z žarnico za strjevanje.
- Brusenje in poliranje zobne zalivke zaključi postopek zdravljenja.
Lasersko zdravljenje
Glavni plus je, da je popolnoma neboleč in da ni mikrotravm sklenine. Vzporedno poteka sterilizacija, tako da mikrobi ne pridejo pod pečat.
zdravljenje z ozonom
Ozon popolnoma uniči bakterije. Zdrava tkiva niso prizadeta. Uporabna metodaza začetni karies.
Infiltracija
Na prizadeti zob se nanese poseben gel, katerega sestavine kemično reagirajo s sklenino. Preprosto raztopijo prizadeta območja. Po tem se površina očisti z alkoholom in posuši. Ni bolečine in celoten postopek ne traja več kot 15 minut.
razstrelitev
Če karies še ni v napredni obliki, lahko majhne votline očistimo z zračno abrazivnim delovanjem na sklenini. Močan curek delcev aluminijevega oksida z usmerjenim curkom pod pritiskom izbije poškodovana tkiva, zdravi deli pa ostanejo. Takšni udarci so učinkovitejši od svedra.
Zdaj veste o vzrokih kariesa in zdravljenju zobne patologije. Karies je polietiološka bolezen. Danes povsod prevladuje zdravljenje s svedrom. Sodobne metode se uporabljajo samo za preventivo.
