Hiperkalcemija je nevarno stanje za telo in celo rahlo presežek njene vrednosti, ki je priznan kot norma, zahteva pozornost. Presežek kalcija lahko negativno vpliva na delovanje večine organov, vključno z najpomembnejšimi, kot so možgani, ledvice in srce.
Hiperkalcemija - kaj je to?
Hiperkalcemija je stanje, pri katerem je koncentracija kalcija v krvi previsoka. Ta element igra pomembno vlogo pri pravilnem delovanju telesa. Tudi otroci vedo za to. Starši, učitelji jih spodbujajo k pitju mleka in pojasnjujejo, da vsebuje element v sledovih, zaradi katerega bodo rasli in imeli zdrave in močne kosti. V človeškem telesu se 99 % virov kalcija nahaja v kosteh in le 1 % v krvi. Element v sledovih ne vpliva le na kosti, ampak tudi na pravilno delovanje srca, mišic, živčnega sistema in na proces strjevanja krvi. Toda s prekomernim zaužitjem soli kalcijevega karbonata in presežkom klorovodikove kisline v želodcu pride do povečane absorpcije elementa iz črevesja inzmanjšano izločanje skozi ledvice. Če je to stanje kronično, vodi do odlaganja kalcija na roženici, ledvicah, želodčni sluznici, veznem tkivu, ki obdaja sklepe, in žilni steni.
hiperkalcemija in rak
Pri številnih neoplastičnih boleznih se pojavijo procesi uničenja kostne strukture. Osteoliza povzroča metastaze v kosteh. Pogosto se kostni rak pojavi kot posledica multiplega mieloma, onkologije dojk, prostate, pljučnega raka, raka ščitnice, raka mehurja. Metastaze v kosteh se lahko pojavijo tudi pri drugih tumorjih.
Razlogi
Najpogostejši vzroki za presežek kalcija so:
- Prekomerna absorpcija elementa iz prebavil.
- Preveliko odmerjanje vitamina D.
- Endogena proizvodnja vitamina D v celicah pri določenih tumorjih (npr. Hodgkinova bolezen) ali pri kroničnih boleznih (npr. sarkoidoza).
- Prekomerna mobilizacija kosti.
- Tumorji kosti.
- Prekomerno izločanje obščitničnega hormona, rastnega hormona, tiroksina, adrenalina.
- Dolgotrajna imobilizacija vodi do povečanega izločanja kalcija iz kosti.
- Hipervitaminoza A.
- Uporaba zdravil, kot so tiazidi.
- Zastrupitev z železom.
Tumorsko tkivo lahko izloča obščitnični hormon (PTH), kar vodi do presežka kalcija. Simptomi pri ženskahhiperkalcemija se običajno pojavi pri raku dojke, raku jajčnikov in raku ledvic.
Razvrstitev
Klinična porazdelitev hiperkalcemije glede na koncentracijo kalcija v krvi je naslednja:
- lahka (< 3,2 mmol/L);
- zmerno (3, 2-3, 4 mmol/l);
- težka (> 3,4 mmol/L).
Hiperkalcemična kriza je življenjsko nevarno stanje (≧ 3,7 mmol/L).
Raziskave s presežkom kalcija v krvi
- Koncentracija ioniziranega kalcija je natančnejši pokazatelj resnosti hiperkalcemije. Laboratorijska norma je 1-1,3 mmol/l.
- Koncentracija kreatinina, kloridov, fosfatov, magnezija za oceno delovanja ledvic.
- PTH koncentracija.
- Koncentracija metabolitov vitamina D.
- Koncentracija alkalne fosfataze za oceno resorpcije kosti.
Če presežek kalcija spremlja nizka raven PTH, morate razmisliti, ali je vzrok rak. Če želite razjasniti to situacijo, se morate čim prej obrniti na onkologa.
Če hiperkalcemijo spremljajo povišane vrednosti PTH, je najverjetneje vzrok hiperparatiroidizem. Za zdravljenje bolezni je bolje, da se posvetujete z endokrinologom.
Simptomi
Sama hiperkalcemija je simptom številnih resnih bolezni, učinki na notranje organe pa so lahko nevarni in nepopravljivi.
Simptomi presežka kalcija:
- okvarjeno delovanje ledvic: povzroča poliurijo, dehidracijo, povečano izločanje elementa z urinom, kar vodi do ledvičnih kamnov;
- Gastrointestinalne motnje: slabost, bruhanje, izguba apetita, zaprtje, peptični ulkus želodca ali dvanajstnika, akutni pankreatitis. Zelo pogosto je v ustih kovinski okus;
- srčno-žilni simptomi: hipertenzija, tahikardija (povečana srčna frekvenca), aritmija (nepravilen srčni utrip),
- simptomi centralnega živčnega sistema: glavobol, zaspanost, celo koma;
- živčno-mišični simptomi: mišična oslabelost, paraliza obraza.
Če koncentracija mikroelementa v krvi preseže 3,7 mmol/l, nastopi hiperkalcemična kriza. To je skupek nevarnih simptomov z motnjo zavesti, hudimi bolečinami v trebuhu, bruhanjem in slabostjo, poliurijo, ki vodi v dehidracijo, aritmijami (spremembe EKG lahko celo posnemajo srčni napad) in komo.
zdravljenje
Po odkrivanju simptomov presežka kalcija v telesu je treba ugotoviti vzrok (bolezen) in zdraviti stanje. Po terapiji je priporočljivo ponoviti laboratorijske preiskave za preverjanje učinkov zdravljenja.
Terapija se mora začeti z dajanjem telesu veliko tekočine. Najbolje je uporabiti 0,9 % raztopino NaCl, ker povišan kalcij v serumu pogosto spremlja hiponatremija. Ocenjuje se, da je pri napredovali hiperkalcemiji primanjkljaj tekočine 3-6 litrov. PonavadiV prvih 24 urah se da 3-4 litre 0,9% NaCl, v naslednjih dneh pa 2-3 litre / 24 ur. Dobra hidracija je bistvena za izboljšanje ledvičnega pretoka in omogoča furosemidu, da zniža serumski kalcij, vendar je to učinkovito le pri 15 % bolnikov. Količino tekočine je treba prilagoditi individualno glede na stanje cirkulacije in ledvic. Včasih se namesto peroralne ali intravenske aplikacije uporablja subkutano namakanje (hipodermoliza).
Naslednji korak v boju proti hiperkalcemiji je uporaba bisfosfonatov za zmanjšanje aktivnosti osteoklastov. Posebej učinkoviti so dušikovi bisfosfonati, to je pamidronat, alendronat ter zolendronat in klodronat.
Kalcitonin je drugo zdravilo, ki znižuje raven kalcija v serumu. Moti delovanje osteoklastov in ustavi reabsorpcijo elementa v sledovih v tubulih ledvic. Povečanje njegovega izločanja vodi do hitrega terapevtskega učinka. Zaradi kratkotrajnega učinka, ki ga povzroča tahifilaksija, ki se pogosto pojavi po enem tednu, se kalcitonin uporablja le na začetku zdravljenja ali v kombinaciji z bisfosfonatom. Kombinirano zdravljenje se priporoča pri hiperkalcemiji nad 3,5 mmol/L. Uporaba kortikosteroidov je priporočljiva predvsem v primeru prekomerne proizvodnje vitamina D3. Rutinska uporaba peroralnih fosfatov ni priporočljiva zaradi možnosti kalcifikacije tkiva in driske.
Radioaktivni izotopi (njihova uporaba) - še ena metoda zdravljenja hiperkalcemije, ki jo povzroča rakbolezni. Selektivno se kopičijo v kosteh zaradi svoje afinitete do fosforjevih spojin in z obsevanjem uničijo rakave celice. Za razliko od klasične radioterapije je sevanje usmerjeno le v neposredno bližino okostja, s čimer se izognemo obsevanju zdravih tkiv. Uporabljajo se izotopi stroncija, joda, fosforja in itrija. Jod se uporablja predvsem za zdravljenje kostnih metastaz pri raku ščitnice in prostate. Najpogosteje uporabljeni izotop stroncija učinkovito zmanjša bolečino pri 80 % bolnikov, analgetični učinek traja šest mesecev ali več.
Simptomatsko zdravljenje
Glavni cilj simptomatskega zdravljenja je lajšanje simptomov, povezanih s hiperkalcemijo. Vzdrževalna terapija ne vpliva le na kakovost, ampak tudi na pričakovano življenjsko dobo bolnikov s kostnimi metastazami. Najpogostejši vzrok simptomatskega zdravljenja je pojav bolečine. Te bolečine so stalne, pogosto hude in negativno vplivajo na udobje pacientovega življenja. Pri zdravljenju bolečine se uporablja tristopenjska tako imenovana analgetična lestev. Začetek zdravljenja se izvaja z narkotičnimi zdravili s postopnim povečevanjem njihovega odmerka in prehodom na naslednjo skupino zdravil, če bolečina ne traja. Zelo pomembno je, da upoštevate zdravnikova navodila in jemljete zdravila ob določenem času. Zdravila proti bolečinam se priporočajo skupaj s podpornimi zdravili. Sem spadajo zdravila proti raku (steroidi).
Presežek kalcija in prehrana: kateri hrani se izogibati?
Pri zdravljenju hiperkalcemije se priporoča tudi ustrezna prehrana – z nizko vsebnostjo kalcija in bogata s fosforjem. Fosfati povečajo sproščanje elementov v sledovih iz telesa. Ljudje, ki trpijo za tem stanjem, bi morali omejiti vnos rumenega sira, skute, belega fižola in sezamovih semen.
Po mnenju zdravnikov lahko presežek kalcijevega karbonata v sklepih sproži stalna uporaba trde vode z visoko vsebnostjo tega elementa. Trda voda vodi tudi v nastanek kamnov v ledvicah in žolčevodih. Zato je priporočljivo piti filtrirano mehko vodo in omejiti pitje mineralne vode, ki vsebuje tudi veliko elementov v sledovih.
Upoštevati je treba, da takšna prehrana prispeva k debelosti, zato se priporočajo majhni, a redni obroki. Z izločanjem kalcija ne pozabite zagotoviti telesu preostalih esencialnih hranil, kot so beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini in mineralne soli.
