Stopalo ima zelo zapleteno strukturo in kljub relativno majhni velikosti, kakršne koli patologije na tem področju povzročajo motnje v delovanju celotnega spodnjega uda. Metatarzali niso izjema.
Anatomija stopala
Ima 26 kosti in je razdeljen na 3 dele: tarsus, metatarsus in falange.
Kosti tarzusa vključujejo 3 klinaste kosti, kalkaneus, navikularno, kockasto, talus (del gležnja). Vsi so posredniki prehoda gležnja na stopalo.
Metatarzalne kosti 5 - prva metatarzalna kost stopala, nato druga, tretja in tako naprej v vrsti prstov. Njihov glavni namen je vzdrževanje in ustvarjanje stopalnega loka, brez katerega bi bilo gibanje osebe nemogoče. To so majhne cevaste kosti, so zelo krhke. Med njima je prostor.
Falange prstov 14. So gibljivi sklepi, imajo hrustanec. Palec ima 2 falangi, drugi prsti pa 3. Loki stopala so funkcionalno zelo pomembni, saj delujejo kot amortizer med gibi nog.
Vzroki bolečine
Če bolijo metatarzalne kosti stopala, so vzroki in zdravljenje vedno medsebojno povezani, tako da lahko govorimo o etiopatogenetski terapiji. Bolečina je povezana s številnimi boleznimi. Razlikujejo se po svoji naravi, trajanju in razširjenosti. Lahko so enostranske ali dvostranske, kratkotrajne in trajne, v obliki pekoč, parestezije itd.
Naslednje patologije so najpogostejše:
- Vnetje plantarne fascije. Razlog je nenehen pritisk na plantarno aponeurozo, ki podpira stopalni lok. Fascia zavzema prostor med peto in metatarzusom. Za patologijo je značilna velika teža, ploska stopala, igranje športa. Bolečina v loku in peti se pojavi takoj po spanju.
- Artritis. Boli tako sam sklep kot stopalo. To se kaže kot srbenje in pekoč občutek.
- Ligamentoza - poškodba ligamentov stopala, je lahko dvostranska. Razvija se pri velikih obremenitvah stopala, motenem krvnem obtoku in mikrotravmi ligamentov.
- Petne ostruge - videz kostnega izrastka na mestu pritrditve fascije na kalkaneus. V tem primeru je skoraj vedno kronični fasciitis. Bolečina se pojavi pri hoji.
- Napaka v oskrbi s krvjo. Hkrati boli noga tako pri hoji kot v mirovanju.
- Sklep živčne veje med kostmi stopala ali na mestu izstopa iz vretenca. Pogosteje po porodu.
- Benigni nevromi. Bolečina se pojavi med 3. in 4prst. Lahko so v obliki mravljinčenje, pekoč občutek, bolečina, pogosteje na eni strani. Nošenje tesnih čevljev poslabša bolečino.
- Zlomi, izpahi.
- Presnovne motnje z osteoporozo. Bolečina se poslabša s pritiskom na kosti.
- Funkcionalna insuficienca stopal je problem debelih ljudi, nosečnic, telesne nedejavnosti in velikih obremenitev nog. Po daljšem stoječem položaju se v stopalih pojavijo razpršene bolečine.
- Ploska stopala - pride do sploščenja loka, spremeni se oblika stopala. Golenice in stopala se hitro utrudijo in zelo bolijo.
- Patološke motnje - bradavice, vraščeni noht, ukrivljenost palca. So posledica neudobnih čevljev.
- Starostne spremembe na stopalih – maščobno tkivo na stopalih se s starostjo zmanjšuje, pojavljajo se deformacije metatarzusa, motnje cirkulacije in osteoporoza. Vlogo igra intenzivna obremenitev stopal.
Simptomi in zdravljenje najpogostejših patologij
Del metatarzalnih kosti tvori premične sklepe z digitalnimi falangami. Tako kot pri drugih sklepih je tudi sklepni hrustanec in sklepna vreča. Z modrico ali padcem se lahko glave premaknejo, na mestu poškodbe pa se pojavi neznosna bolečina. Gibljivost sklepa je močno okrnjena, nemogoče je stopiti na stopalo in premikati prste.
Sklep postane otekel, poveča se, koža nad njim postane rdeča. Sama glava se lahko deformira s pojavom izrastkov na njej.
Zdravljenje kontuzije metatarzalne kosti stopala določimo s sliko rentgenskega posnetka. Pojavi se pogostejepotreba po kirurškem posegu. In čeprav se izvaja z lokalno anestezijo, je to radikalna oblika terapije.
Obdelava metatarzalnih kosti stopala se nato izraža v vrnitvi glave kosti v anatomsko pravilen položaj in njeno fiksiranje s kovinsko iglo.
Odstranjeni so kostni izrastki. Čevlji po takem posegu so primerni le za ortopedsko vzdrževanje kosti stopala.
Pravska stopala se razvijejo iz različnih razlogov:
- anomalije v strukturi stopala od rojstva;
- nosite tesne čevlje ali visoke pete;
- debelost;
- povečanje obremenitve med treningom;
- poškodba noge z mišično oslabelostjo.
Zdravljenje je najpogosteje konzervativno. Pacient izvaja posebne vaje za treniranje loka, nenehno uporablja ortopedske vložke. Koristno je hoditi bosi po pesku ali kamenčku in plavati.
Ploska stopala je popolnoma mogoče odstraniti le pri otrocih, medtem ko kosti rastejo. Odrasli lahko le poskrbijo, da patologija ne napreduje. Ploska stopala lahko povzročijo hallux valgus, kar poslabša bolečino.
Patologije sklepov
Artritis - vnetje sklepa, artroza - degenerativne spremembe hrustanca. Zdravljenje artroze metatarzalnih kosti stopala vključuje uporabo hondroprotektorjev. Hranijo ostanke hrustanca. Vnet sklep tudi oteče, se poveča, postane vroč na dotik in boli pri hoji.
Za artrozo je značilno škrtanje pri premikanju. V procesu vnetjavpletena so okoliška tkiva, ligamenti, mišice. To se imenuje periartritis in periartroza. Če je artritis popolnoma ozdravljiv, potem to ne velja za artrozo, proces lahko le upočasnimo. Potem se uporablja samo simptomatsko zdravljenje metatarzalnih kosti stopala.
Za zdravljenje poškodb se uporabljajo posebni pritrdilni povoji. Za zdravljenje je pomemben tudi osnovni vzrok. Če gre za okužbo, je predpisana antibiotična terapija. V drugih primerih se lahko znebite lokalnega zdravljenja v obliki mazil in gelov itd. Za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki. Zdravljenje vnetja metatarzalne kosti stopala po shemi predpiše le zdravnik.
Živčne motnje
Kršitev prevodnosti živčnih impulzov s pojavom bolečine se lahko pojavi v naslednjih primerih:
- živec stisnjen med metatarzalnimi kostmi;
- stisnjen živec na ravni vretenc;
- vnetje živčnega tkiva med hipotermijo, nošenje tesnih čevljev;
- nevrinom med falangami prstov.
Zdravljenje bo vključevalo masaže, fizioterapijo, sezonska oblačila in udobne čevlje. Pri vnetju lahko nanesete mazila in gele, ki grejo in delujejo protivnetno.
Zdravljenje metatarzalnih kosti stopala lahko vključuje ročno terapijo, če je ščipanje v hrbtenici in ga spremlja premik vretenc. Cilj je vrniti vretenca na svoje mesto.
Presnovne motnje v kosteh
Povezani so s pomanjkanjem vitaminov, Ca, cinka, fosforja itd. Najpogosteje se pojavi osteoporoza. V tem primeru postanejo kosti krhke in nagnjene k zlomom. Patologijaje običajno simetrična in najprej prizadene majhne kosti.
Bolečina se pojavi med naporom in ob koncu dneva. Vizualno se stopalo ne spremeni, vendar so vse kršitve vidne na rentgenskem posnetku.
Za zdravljenje je potrebno jemati pripravke Ca in vitamine z minerali, pravilno prehrano. Nič manj pomembna je višina pete, ki ne sme presegati 4-5 cm.
Zdravljenje metatarzalnih kosti stopala je namenjeno preprečevanju nadaljnjega uničenja kosti. Takšni bolniki se ne smejo ukvarjati s športom in imeti resne obremenitve. Moral bi tudi normalizirati težo.
žilne bolezni
Najpogosteje je bolečina povezana s krčnimi žilami. Z njim je moten odtok krvi iz stopal. Cilj zdravljenja je obnoviti tonus žil, okrepiti stene krvnih žil in porazdeliti obremenitev na noge.
Droge se lahko uporabljajo lokalno in peroralno. Uporabljajo zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, flebotonike, vitamine, antiagregacije itd. Na splošno je treba povedati, da so vzroki za bolečine v metatarzalnih kosteh stopala različni, zdravljenje pa je lahko konzervativno in radikalno.
Diagnoza
Vizualni pregled morda ne bo zagotovil dovolj informacij za postavitev diagnoze. Rentgen je predpisan v 2 projekcijah. To je glavna diagnostična metoda.
Uporabljamo tudi ultrazvok, če je potrebno, MRI ali CT. Kompleksnost diagnoze je v tem, da bolniki najpogosteje prihajajo z napredovalimi oblikami patologij, saj na primer pri zlomih majhnih kosti mnogi ne gredo k zdravnikom in še naprej hodijo z zlomi.
Splošna načelazdravljenje
Zdravljenje bolečine v metatarzalnih kosteh stopala je vedno in v vsakem pogledu individualno. Vse se začne s konzervativnim zdravljenjem, le redko se poskušajo zateči k operacijam.
Zdravnik predpiše potrebno zdravljenje bolečine v metatarzalnih kosteh stopala šele po ugotovitvi vzroka. Terapija se začne z omejevanjem obremenitve stopala. Vnetje bo zahtevalo uporabo protivnetnih zdravil, zlomi - nanos mavca, izpahi - elastični povoj.
Presnovne motnje zdravimo s hormoni, vitaminsko-mineralnimi kompleksi, angioprotektorji, hondroprotektorji ipd. Za ploska stopala gre za nošenje posebnih vložkov in čevljev. Zunaj poslabšanja bolezni postanejo vadbena terapija, masaža, fizioterapija obvezni.
Motnje krvnega obtoka, nevromi, vraščeni noht zahtevajo radikalno kirurško zdravljenje.
Zlomi v podrobnosti
Metatarzalne kosti so cevaste in majhne, zato so nagnjene k zlomom. In to ni odvisno od starosti, spola in poklica. Metatarzalni zlomi se pojavijo pri 5 % vseh zlomov in pri 20 % zlomov noge. Simptomi so tako različni, da se mnogi ne zavedajo zloma. V tem primeru je nujen obisk zdravnika.
Statistika zlomov metatarzalne kosti
Najpogosteje se zlomijo 4. in 5. metatarzalna kost. Pogosteje se zlomijo. Zlom zunanje 5. kosti je pogosto zapleten zaradi premika. Obdobje rehabilitacije za tak zlom je najdaljše.
Manj pogost je zlom 1. kosti. Najmanj prizadeti sta 2. in 3. kost. So v sredini in bolje zaščiteni.
2., 3. in 4. metatarzalne kostikosti trpijo v neposredni smeri udarca (padec na nogo težkega predmeta ali nesreča). Pri posrednem udarcu sta poškodovana 1. in 5. kost. Stresni zlom se pojavi v 4. kosti.
Vzroki za zlome
Glavni vzroki zlomov so:
- nogo;
- podvijanje stopal;
- padec teže na nogi;
- slab pristanek po padcu ali skoku;
- majhne ponavljajoče se poškodbe (npr. ples, šport).
Pa tudi bolezni skeletnega sistema.
Razvrstitev zlomov
Zlomi vzdolž linije zlomov so lahko: prečni, T-oblika, poševni, vijačni in klinasti. Zlomi so z ali brez premikanja ostankov.
Vrste zlomov
Glede na naravo poškodbe je zlom travmatičen in utrujenost (stresni zlom). Travmatično se pojavi z neposrednim udarcem, padcem z višine, udarcem v stopalo, subluksacijo.
Zlom zaradi utrujenosti se pojavi pri ponavljajočih se modricah in nenehnem stresu. Imenuje se tudi Deutschelanderjev zlom ali marčev zlom.
Najpogosteje diagnosticirajo pri obveznikih, ker dramatično povečajo obremenitev stopala. Tudi s takšnim zlomom so v nevarnosti balerine, plesalke, športniki, telovadci, nogometaši. Stresni zlomi so običajno subtilni in pogosto zanemarjeni, kar vodi do zapletov. Izražajo se v premiku kosti in poškodbi sosednjih kosti.
Druge vrste zlomov po anatomskem principu
Pri zlomu Jonesa so kosti poškodovane na dnu 5. metatarzalne kosti. Ta zlom je vedno večkratna razdrobljenost in po njem se kosti ne zrastejo skupaj. Zdravljenje zloma pete metatarzalne kosti bo uspešno le, če je diagnoza natančna, kar je precej težko.
Pri avulzijskem zlomu stopala se kostni odlomek kosti odlepi z močno napetostjo kit. Tudi diagnosticiranje patologije je težko, saj vsi simptomi spominjajo na zvin. Pogosto povezan z zlomom gležnja.
Pri avulzivnem zlomu je črta zloma prečna, brez premika. Hkrati se na dnu 5. metatarzalne kosti vzporedno pojavi zvin tetive gležnja.
Subkapitalni zlom poškoduje vrat metatarzalnih kosti.
Prav tako so zlomi odprti in zaprti.
Simptomi in znaki
V trenutku poškodbe lahko slišite značilno škripanje in občutite močno bolečino. Poškodovani prst se lahko skrajša, nenaravno odstopa v stran, na mestu zloma pa se hitro razvijeta edem in hematom. Gibanje postane nemogoče.
Prva pomoč
Imobilizacija stopala z opornicami ali drugimi improviziranimi sredstvi je takoj potrebna. Fiksacija se izvaja vzdolž celotnega stopala do zgornje tretjine gležnja. Poškodovana noga mora biti rahlo dvignjena. To močno zmanjša tveganje za akutno bolečino in olajša prevoz žrtve.
Led lahko nanesete na mesto poškodbe za 20 minut, kar bo zmanjšalo bolečino in preprečilo hiter razvoj otekline.
Po 10 minutah znova nanesite led. Če so ranepotrebno je namestiti aseptični povoj.
Ko so odlomki kosti premaknjeni ali odprt zlom, je zlom nemogoče nastaviti sami. To naredi le zdravnik po rentgenskem slikanju.
Za lajšanje bolečin lahko pijete "Pentalgin", "Analgin". Prevozite samo v vodoravnem položaju na nosilih.
Načela zdravljenja
Splošni režim zdravljenja:
- imobilizacija stopala z gipsom;
- zaprta repozicija (odlomki kosti se ujemajo brez zareza tkiva).
Osteosinteza se izvaja z večkratnimi zdrobljenimi zlomi in velikimi premiki. To je operacija, pri kateri se fragmenti obnovijo glede na njihovo anatomsko lokacijo. Kostni fragmenti so pritrjeni s posebnimi ploščami, zatiči ali vijaki. In šele po sintezi se nanese omet.
mavec
Za zdravljenje zloma 5. metatarzalne kosti je potreben ulit škorenj. Uporablja se pri večini zlomov stopala. Z zlomom 5. metatarzalne kosti hodijo v gipsu 1,5 meseca.
naramnica
Ortoza se uporablja za manjše posamezne poškodbe. Stabilizira stopalo in zmanjšuje obremenitev stopala.
Kako dolgo se zaceli zlom?
V povprečju traja 6-8 tednov. Hitrost fuzije je odvisna od starosti, ravni kalcija v krvi, prisotnosti sočasnih bolezni in natančnosti upoštevanja zdravnikovih navodil.
Operacija
Kirurško zdravljenje zloma pete metatarzalne kosti stopala je potrebno le z močnim pomikom 3. in 4.metatarzalne kosti. Pogosteje se to zgodi, ko je glava kosti zlomljena.
Rehabilitacija in okrevanje
Za razbremenitev stopala je potrebna uporaba bergel, dokler se zlom popolnoma ne zaceli. Rehabilitacija je namenjena obnovitvi delovanja mišic in kit stopala, normalizaciji gibljivosti sklepov. Izvaja se pod nadzorom ortopeda.
Vzorčni rehabilitacijski paket vključuje:
- Fizioterapija - spodbuja rast in celjenje kostnega tkiva.
- Terapevtska gimnastika in vadbena terapija sta prikazani že mesec dni po poškodbi. Postopki krepijo mišice, povečajo gibljivost sklepov. Glavne vaje so upogibanje in iztegovanje prstov, dvigovanje in spuščanje na prste.
- Masaža se začne po odstranitvi imobilizacije. Izboljša krvni obtok in zmanjša otekline, poveča mišični tonus.
- Nošenje vložkov tvori pravilen stopalni lok in enakomerno porazdeli obremenitev. Nositi jih je treba 6-12 mesecev.
Zapleti
Če zlom metatarzalne kosti stopala ni ustrezno zdravljen ali se rehabilitacija zanemari, je zlom poln zapletov. Med njimi:
- artritis in artroza;
- deformacija kosti stopala;
- kronična bolečina v stopalih;
- tvorba kostnih konic;
- nekroza in osteomielitis.
Ustrezna rehabilitacija in okrevanje sta zelo pomembna pri zdravljenju zloma metatarzalne kosti.
