Hepatitis C je bolezen jeter. Pojavi se zaradi virusa, ki lahko živi samo v človeškem telesu. Bolezen imenujejo tudi "nežni morilec", saj se lahko prikrije v druge bolezni in hkrati predstavlja nevarnost za življenje. Vsi ljudje bi se morali naučiti o kliniki, diagnozi in zdravljenju hepatitisa C, ker nihče ni imun pred okužbo.
Odkritje hepatitisa C in študija patogena
Strokovnjaki so začeli razmišljati o obstoju hepatitisa "niti A niti B" že v 70. letih prejšnjega stoletja. Vendar domnev ni bilo mogoče potrditi. Virološke metode takrat niso omogočale identifikacije patogena, čeprav je bilo iskanje etiološkega povzročitelja izvedeno. Le nekaj let pozneje so bili poskusi kronani z uspehom. Z novimi molekularno biološkimi metodami je bil narejen korak naprej v študiji hepatitisa C.
Študija povzročitelja bolezni je povezana z imeni ljudi, kot sta M. Houghton in Q. Choo. Prvi raziskovalec vSkupina znanstvenikov je leta 1988 sekvencirala genom HCV, majhnega virusa, ki vsebuje RNA. Leto pozneje je drugi znanstvenik skupaj s svojimi kolegi uspešno zaključil kloniranje HCV RNA. Dobili smo imunoreaktivne oligopeptide. Postali so osnova diagnostičnih pripravkov za odkrivanje protiteles proti virusu.
Nadaljnja študija patogena in vzrokov hepatitisa C je omogočila specialistom, da so identificirali 6 genetsko različnih skupin (genotipov) virusa: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a in 4. Več kot 100 podtipov patogena je bilo tudi našli. Glede genotipov je treba omeniti, da so raziskovalci odkrili nekatere značilnosti geografske porazdelitve. Genotip 1b je na primer najpogosteje registriran v evropskih državah, 1a v Severni Ameriki in 1b v Rusiji.
Svetovna zdravstvena organizacija o hepatitisu
Svetovna zdravstvena organizacija poroča, da je klinika za hepatitis C znana po vsem svetu. Ta bolezen je registrirana povsod. Po statističnih podatkih je v svetovnem merilu z virusom hepatitisa C okuženih približno 130-150 milijonov ljudi. Najbolj prizadete regije našega planeta so zahodna in severna Afrika, vzhodna in srednja Azija. Najvišja razširjenost bolezni v teh krajih je posledica uporabe nevarnih metod za različne medicinske postopke, injekcije. Omeniti velja tudi, da število ljudi s hepatitisom C dejansko narašča, čeprav so na voljo učinkovita zdravljenja.
Po WHO hepatitis C, kot tudi druge virusneHepatitis je zelo resna grožnja javnemu zdravju v mednarodnem merilu. Prej tem boleznim niso namenjali ustrezne pozornosti. Danes je treba sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje števila okuženih in reševanje človeških življenj.
Leta 2016 je Svetovna zdravstvena organizacija izdala globalno strategijo zdravstvenega sektorja o virusnem hepatitisu. Ta dokument predstavlja cilje, ki jih je treba doseči do leta 2030:
- zmanjšajte incidenco za 90 % (število novih okužb z virusom hepatitisa C);
- zmanjšajte umrljivost za 65 %;
- doseči varnost krvi (preveri 100 % darovane krvi s testi zagotovljene kakovosti);
- izboljšati diagnozo virusnega hepatitisa;
- izboljšajte kakovost oskrbe.
Etiologija in epidemiologija
Klinika za hepatitis C je posledica obstoja HCV v človeškem telesu. To je majhen sferični virus. Njegove dimenzije v premeru so 50 nm. Rod patogena je Hepacivirus, družina pa Flaviviridae. Struktura virusnega delca vključuje enoverižno linearno RNA, nukleokapsid in beljakovinsko-lipidno lupino. Značilnost genoma patogena je njegova mutacijska variabilnost, povezana z zamenjavo posameznih nukleotidov. Nenehno obnavljanje antigenske strukture vodi do hkratnega obstoja več različic virusa. To pojasnjuje dejstvo o dolgem, včasih celo doživljenjskem preživetju HCV. Človeški imunski sistem preprosto nima časa, da bi se odzval na antigenske variante.vzbujevalnik.
Viri virusa hepatitisa C so ljudje, ki imajo akutno ali kronično stopnjo bolezni. Kako se hepatitis C prenaša z osebe? Najmanj pomembni so naravni načini širjenja patogena. Verjetnost okužbe s spolnim stikom, doma, ob rojstvu otroka od okužene ženske, je izjemno nizka.
Ko odgovorimo na vprašanje, kako se hepatitis C prenaša od osebe, je treba omeniti, da ima parietalni mehanizem prenosa največjo vlogo. Okužba se pogosto pojavi v času medicinskih in nemedicinskih manipulacij. V prvo skupino spadajo invazivni medicinski in diagnostični postopki, kirurški posegi, transfuzije krvi in njenih sestavin. Med nemedicinske manipulacije, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z virusom hepatitisa C, so prebadanje, tetoviranje, zasvojenost z drogami. Mimogrede, danes so odvisniki od drog ena najbolj epidemiološko pomembnih in številnih rizičnih skupin za okužbo s HCV. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima približno 67 % ljudi, ki si injicirajo droge, hepatitis C.
klinika za hepatitis C
Ko virus vstopi v telo, se začne inkubacijska doba. Po trajanju je lahko od 2 do 26 tednov (povprečno - od 6 do 8 tednov). Potek hepatitisa C vključuje 2 stopnji - akutno (AHC) in kronično (CHC). Akutna faza pri velikem številu bolnikov poteka brez sumljivih simptomov. Le v 10–20 % primerov se pojavi klinika hepatitisa C.imajo naslednje lastnosti:
- Po inkubacijskem obdobju pride prodromalno obdobje. Prvi znaki hepatitisa C pri ženskah in moških so slabo počutje, šibkost. Obstaja dispeptični sindrom, za katerega so značilni simptomi, kot so slabost, izguba apetita.
- Prodromalno obdobje se nadomesti z obdobjem konice. Nekateri ljudje razvijejo zmerno zlatenico (ta simptom hepatitisa C pri ženski je jasno viden na fotografiji), vendar najpogosteje te spremembe ne opazimo. Anikterična varianta poteka ostaja neprepoznana zaradi odsotnosti pritožb pri bolnih ljudeh. Včasih se pojavi pod krinko drugih bolezni prebavnega sistema. Hkrati je značilna razlika med anikterično varianto hepatitisa C in drugimi obolenji boleče srbenje na trupu in nogah brez pojava izpuščajev na koži.
Pri 20-25% ljudi klinika akutnega hepatitisa C izgine, bolezen pa se konča z okrevanjem. V 75-80% primerov bolezen postane kronična. Vključuje 2 fazi - latentno in reaktivacijo. Najprej se začne latentna faza. V tem času ni opaziti nobenih znakov hepatitisa C. Trajanje latentne faze je lahko od 10 do 20 let. V tem obdobju se okuženi počutijo zdrave. Nekateri se pritožujejo le zaradi rahle teže, lokalizirane v predelu desnega hipohondrija. Vendar nihče ne pripisuje posebnega pomena temu simptomu, saj se običajno pojavi med fizičnim naporom in kršitvijo prehrane.
Za fazo reaktivacije CHC je značilno povečanje replikacijeaktivnost virusa. V tem obdobju obstaja klinika kroničnega hepatitisa C - določeni simptomi bolezni. Ti vključujejo astenovegetativni sindrom. Združuje številne sumljive znake. Tukaj je njihov seznam:
- utrujenost;
- slabost;
- invalidnost;
- prekomerno potenje;
- glavobol;
- motnja spanja;
- čustvena nestabilnost.
Klinika kroničnega hepatitisa C v fazi reaktivacije še vedno vključuje dispeptični sindrom. Bolniki se pritožujejo zaradi poslabšanja apetita, grenkega okusa v ustih, slabosti, teže in bolečine v desnem hipohondriju in epigastričnem predelu. V kasnejših fazah bolezni opazimo pruritus. Nekateri okuženi ljudje razvijejo ekstrahepatične simptome kroničnega virusnega hepatitisa: gastritis, pankreatitis, poškodbe skeletnih mišic, ledvične poškodbe itd.
HCV naravna zgodovina in posledice
Leta 2001 so T. Poynard et al. izolirano v naravnem toku kroničnega hepatitisa C 4 obdobja:
- Prvih 10 let od trenutka, ko povzročitelj vstopi v človeško telo. Hitrost napredovanja bolezni v tem času je minimalna. Izjema so ljudje, ki se okužijo, starejši od 50 let.
- Naslednjih 15 let (predvideno). Za to obdobje je značilno počasno in stalno napredovanje bolezni.
- Naslednjih 10 let. Stopnja razvoja bolezni narašča.
- Zadnje5 letno obdobje. Zanj je značilna visoka aktivnost patološkega procesa. To obdobje vodi v terminalno fazo bolezni.
V 25-50% primerov je konec kroničnega hepatitisa C ciroza jeter. To je huda bolezen, pri kateri se parenhimsko tkivo nepovratno nadomesti s fibroznim tkivom. Ciroza HCV je lahko neprekinjeno ali počasi napredujoča z obdobji podaljšane remisije.
V začetni fazi kompenzirane bolezni lahko ljudje opazijo občutek težnosti in bolečine v zgornjem delu trebuha, napenjanje, hujšanje, zmanjšano zmogljivost, astenijo (utrujenost). Pri približno 20 % bolnikov je začetna faza ciroze jeter latentna. Bolezen običajno specialisti odkrijejo po naključju pri pregledu za kakšno drugo diagnozo ali pri preventivnem pregledu.
Z napredovanjem patološkega procesa v kliniki virusnega hepatitisa C, zapletenega s cirozo, postanejo astenični in dispeptični sindromi bolj izraziti. Obstajajo krvavitve iz nosu, krvavitve dlesni. Za napredovalo dekompenzirano stopnjo ciroze jeter so značilni naslednji znaki:
- velik trebuh s tankimi nogami in rokami ("figurica pajka");
- portalna hipertenzija (povišan tlak v sistemu portalne vene zaradi motenega pretoka krvi v spodnji cavi, jetrnih venah, portalnih žilah);
- zlatenica;
- izrazite manifestacije hemoragičnega sindroma itd.
Intenzivira se ob vstopu v terminalsko stopnjohepatocelularna insuficienca, portalna hipertenzija, jetrna encefalopatija. Pri bolnikih se razvijejo hepatorenalni in hemoragični sindromi, ascites, pridruži se bakterijska okužba.
Približno 5-7% ljudi s kroničnim virusnim hepatitisom C razvije hepatokarcinom, maligno bolezen jeter. Glavni dejavniki tveganja za razvoj raka so ciroza jeter, sočasna okužba s HBV, zloraba alkohola, moški spol, starost nad 55 let. Najpogostejši klinični znaki te bolezni so hepatomegalija (povečanje velikosti jeter), otipljiv tumor in bolečine v zgornjem delu trebuha. Kasneje se klinični sliki doda še zlatenica, razširitev površinskih trebušnih ven in ascites.
Diagnoza bolezni
Hepatitis C je diagnosticiran z uporabo:
- Molekularno biološke laboratorijske metode. S pomočjo njih specialisti odkrijejo virusno RNA, izmerijo virusno obremenitev, določijo genetske značilnosti bolnika in virusa.
- Imunokemijske laboratorijske metode. Zasnovani so za odkrivanje markerjev hepatitisa C – antigenov virusa in protiteles proti njim.
Precej pomembno vlogo pri diagnozi virusnega hepatitisa igra ultrazvok trebušnih organov. Ta metoda vam omogoča odkrivanje sprememb, ki jih s fizičnim pregledom ni mogoče zaznati. Ultrazvok daje zdravnikom informacije:
- o povečanju (zmanjšanju) jeter;
- stanje roba telesa;
- sprememba ehogenosti parenhima;
- dilatacija vranice in portalne vene initd.
Najpomembnejša metoda za diagnosticiranje kroničnega virusnega hepatitisa je morfološka študija vzorcev biopsije jeter. Na podlagi rezultatov se lahko seznanimo s histološkimi spremembami, ki so se pojavile še pred pojavom kliničnih simptomov in kršitvami funkcionalnih kazalcev (določi se stopnja aktivnosti patološkega procesa, resnost fibroze, izključeni so drugi vzroki okvare jeter). Strokovnjaki pridobijo material za raziskavo s perkutano punkcijsko biopsijo. Pomembno je, da ga pravilno izvedete v skladu s standardnimi tehnikami. Optimalna dolžina biopsijskega vzorca je 2,5 cm Z zmanjšanjem njegove dolžine s 3 na 1 cm in premera z 1,4 na 1 mm se tveganje za lažni zaključek o stopnji histološke aktivnosti poveča na 70%.
Biopsija jeter morda ne bo izvedena v vseh primerih, ker ima ta študija kontraindikacije. Zaradi tega se trenutno v diagnozo uvajajo neinvazivne metode za oceno fibroze jeter. Na primer, dokazana je uporabnost elastometrije. Ta študija se izvaja na aparatu "FibroScan". Omogoča vam, da presodite spremembo elastičnih lastnosti jeter po odbitih vibracijskih impulzih, ki so podvrženi računalniški analizi. Neinvazivnost ni edina prednost elastometrije. Pozitivni vidiki te metode vključujejo tudi:
- priročnost in hitrost uporabe (pregled pacienta traja približno 5 minut);
- večji ocenjeni volumen jetrnega tkiva v primerjavi z biopsijo (približno 100-200-krat več);
- Otroke je mogoče testirati.
Zdravljenje akutnega hepatitisa C
Pri akutnem virusnem hepatitisu C zdravljenje ni predpisano takoj. Terapija se odloži za 8-12 tednov po pojavu bolezni. Ta zamuda je storjena zato, ker se človeški imunski sistem lahko sam spopade z virusom. Če to obdobje mine in se HCV RNA še naprej odkriva v krvi, se začne protivirusno zdravljenje (najpozneje v 12 tednih).
Če obstaja klinika akutnega hepatitisa C, se uporabljajo standardni interferonski pripravki. Monoterapija je precej učinkovita (80-90%). Za tiste, ki ne vedo, kaj je interferon, je to imunostimulacijski protein, ki nastane v telesu kot odgovor na virusno okužbo. Zdravnik, ki bolniku predpiše zdravljenje, lahko da prednost PegIFN. To je posebna vrsta dolgodelujočega interferona. Prednost PegIFN je v tem, da je za učinkovito zdravljenje potrebna manjša pogostost dajanja (v primerjavi s standardnimi interferoni).
Optimalno trajanje zdravljenja akutnega hepatitisa C je 24 tednov. Standardne interferone je mogoče uporabljati 24 tednov po 3 milijone ie vsak drugi dan ali prve 4 tedne po 5 milijonov ie na dan, preostalih 20 tednov pa po 5 milijonov ie vsak drugi dan. Za uporabo dolgodelujočih interferonov so ugotovljeni odmerki, kot sledi:
- za PegIFGα2a – 180 mcg enkrat na teden;
- za PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg enkrat na teden;
- za CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg enkrat na teden.
VoMed zdravljenjem z interferonom lahko kliniko virusnega hepatitisa C dopolnijo stranski učinki uporabe zdravil. Pogosto se pojavi gripi podoben sindrom. Pri bolnikih se dvigne telesna temperatura, pojavi se slabo počutje, potenje, glavobol, poslabša se apetit, začuti se začnejo boleči sklepi in mišice. Običajno se vsi ti simptomi opazijo šele na samem začetku zdravljenja. Redkeje se v obdobju imunoterapije zabeležijo duševne motnje, dispeptični sindrom, dermatološke reakcije.
Za boj proti neželenim učinkom zdravniki predpisujejo dodatna zdravila. Na primer, pri gripi podobnem sindromu je indicirana uporaba paracetamola ali drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. V 10-15% primerov zdravnik obravnava vprašanje zmanjšanja odmerka interferona, v nekaterih primerih pa bo morda potrebna odvzema zdravila.
zdravljenje kroničnega hepatitisa C
Cilj zdravljenja kroničnega hepatitisa C je izboljšati kakovost življenja in podaljšati pričakovano življenjsko dobo ljudi s to boleznijo. Terapija je predpisana ob odkritju virusne RNA v krvnem serumu in histoloških znakih okvare jeter. Pred začetkom protivirusnega zdravljenja morajo bolnike zdravniki napotiti na vrsto pregledov. To je potrebno za izključitev sočasnih bolezni in zagotovitev največje varnosti in učinkovitosti nadaljnjega zdravljenja.
Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C je na voljo več režimov zdravljenja. Najdete jih spodaj vmiza.
| Sheme | Kombinacija zdravil | Komentarji |
| na osnovi interferona | Standardni IFNα in ribavirin |
Ribavirin je protivirusna snov. Zavira razmnoževanje različnih DNK in RNA virusov. Ta kombinacija je priporočljiva, če ni na voljo nobenih drugih možnosti zdravljenja in obstajajo ugodni napovedovalci odziva. |
| PegIFNα in ribavirin | Ta režim je priporočljiv za genotipe, ki niso 1. Za genotip 1 se lahko uporablja, če drugi režimi niso na voljo in obstajajo ugodni napovedovalci odziva. | |
| PegIFNα, sofosbuvir in ribavirin |
Sofusbuvir je nukleotidni analog, ki se uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili pri zdravljenju hepatitisa C. Režim zdravljenja hepatitisa C s sofosbuvirjem in drugimi zdravili je primeren za vse genotipe. |
|
| PegIFNα, simeprevir in ribavirin |
Simeprevir je protivirusno sredstvo. Režim zdravljenja, primeren za genotipe 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir in ribavirin |
Narlaprevir je protivirusno sredstvo, močan peroralni zaviralec serinske proteaze NS3 virusa hepatitisa C. Shema je primerna za genotip 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daklatasvir, ribavirin |
Asunaprevir - zaviralec encimaNS3 serinska proteaza virusa hepatitisa C. Daclatasvir je zaviralec nestrukturnega proteina 5A (NS5A), večnamenskega proteina, ki igra pomembno vlogo v procesu razmnoževanja virusa hepatitisa C. Shema je primerna za genotip 1. |
|
| brez interferona |
Za genotip 1:
Za genotip 1b: daclatasvir, asunaprevirZa vse genotipe: daklatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
Dodatne nianse
Vsi tisti ljudje, ki imajo manifestne oblike virusnega hepatitisa, so predmet hospitalizacije. Bolniki se zdravijo v nalezljivih bolnišnicah. Pri kroničnem virusnem hepatitisu (CVH) je indikacija za hospitalizacijo na infekcijskem ali hepatološkem oddelku klinično in biokemično poslabšanje ali dekompenzacija v fazi jetrne ciroze. V prisotnosti latentne oblike bolezni se zdravljenje izvaja ambulantno.
Terapija hepatitisa C vključuje več kot le zdravila. Pacientu svetujemo, da upošteva več priporočil:
- Pomembno je upoštevati zaščitni način - več počitka, izogibanje preobremenitvi. V hudih primerih bolezni (akutna oblika, poslabšanje kroničnega hepatitisa, dekompenzirana ciroza jeter) je potreben počitek v postelji. V vodoravnem položaju se izboljša oskrba jeter s krvjo, reparativni procesi vto telo.
- Pomemben element zdravljenja je nadzor blata, ravnotežje tekočin. Zaprtje je nesprejemljivo, ker izzovejo črevesno avtozastrupitev. Pri odpravljanju te občutljive težave pomagajo odvajala rastlinskega izvora, živilski sorbitol, laktuloza. Glede nadzora ravnotežja tekočin velja omeniti, da mora biti pitje veliko (2-3 litre na dan).
- Med zdravljenjem je pomembno, da se pravilno prehranjujete, sestavite svojo prehrano iz izdelkov, ki ne vplivajo negativno na prebavni sistem, ne motijo presnove, ne poškodujejo hepatocitov.
- Jetra morate zaščititi pred dodatnim stresom. Strokovnjaki svetujejo, da ne jemljete zdravil brez recepta in indikacij. Bolnikom prav tako močno svetujemo, naj se izogibajo pitju alkoholnih pijač v katerem koli odmerku. Etanol zavira imunski sistem, vpliva na jetra. Pri zlorabi alkohola se fibroza razvije hitreje, tveganje za nastanek ciroze se znatno poveča.
Preventivni ukrepi
Hepatitisa C ni mogoče preprečiti s cepljenjem, ker ni cepiva, ki bi lahko zaščitilo pred HCV. Vendar pa so bili razviti preventivni ukrepi. Zdravstveni delavci jih priporočajo opazovanje, saj se včasih zaradi njihove malomarnosti okužijo zdravi ljudje. Strokovnjaki bi morali:
- pazite na higieno rok (težno umijte roke, očistite roke, uporabite rokavice);
- pravilno izvajajte medicinske injekcije, operacije, diagnostične invazivne postopke, strogo upoštevajte univerzalne ukrepevarnost;
- test darovane krvi za hepatitis B, C, sifilis, HIV.
Svetovna zdravstvena organizacija pravi, da je treba sprejeti ukrepe za zmanjšanje škode za injiciranje uživalcev drog. Zagotoviti je treba dostop do sterilne opreme za injiciranje in učinkovito zdravljenje odvisnosti.
Preventivni ukrepi vključujejo uporabo kondomov med seksom. Možnost prenosa virusa hepatitisa C na ta način je izjemno majhna, a vseeno ni vredna tveganja. Pomembno si je zapomniti, da kondomi ščitijo pred ogromnim seznamom spolno prenosljivih okužb.
Vsi zgoraj navedeni ukrepi so primarno preprečevanje hepatitisa C. Obstaja tudi sekundarna preventiva, ki je zagotovljena za ljudi, okužene s HVC. Zanje Svetovna zdravstvena organizacija priporoča:
- poiščite nasvet strokovnjakov za zdravljenje in nego;
- cepite se s cepivi, ki ščitijo pred razvojem drugih virusnih hepatitisov (A in B);
- opravite redne preglede za zgodnje odkrivanje kronične bolezni jeter.
Kliniko, diagnozo in zdravljenje hepatitisa C lahko imenujemo vroča tema. Ta bolezen je zelo resen problem. Ni zajel nobene posamezne države, ampak ves svet. Vsako leto 28. julija obeležujemo svetovni dan hepatitisa. Na ta dan se na vseh koncih planeta izvajajo aktivnosti za poglabljanje razumevanja tega problema. Intenzivno se izvaja informiranje ljudi. Mimogrede, to je zelo pomembno. Znanje pomaga ljudem preprečiti nastanek bolezni ali se pravilno spopasti z nastalo boleznijo.
