Ena najpogostejših bolezni ledvic je pielonefritis. Patogeneza tega procesa je povezana z vnetnimi in degenerativnimi spremembami v tkivih organa. Z neustreznim zdravljenjem ta bolezen vodi v nastanek več abscesov. Torej, kaj je ta patološki proces, kakšni so vzroki za pielonefritis, patogeneza in zdravljenje te bolezni? Poskusimo razmisliti v tem članku.
Kaj je ta bolezen
Nanaša se na nespecifične infekcijske in vnetne patologije, pri katerih je prizadet pielokalicealni sistem, pa tudi intersticijsko tkivo ledvičnega parenhima. Pielonefritis je ena najpogosteje diagnosticiranih bolezni genitourinarnega sistema pri moških, ženskah in otrocih. Vendar pa so po statističnih podatkih WHO za to bolezen najbolj dovzetne mlade in ženske srednjih let. Skoraj petkrat pogosteje kot moški trpijo zaradi simptomov pielonefritisa (katerega patogeneza je pogosteje nalezljiva).
Modernomedicina deli to bolezen na primarni (neobstruktivni) ali sekundarni (obstruktivni, ki se razvija v ozadju motenj odtoka urina zaradi vnetja tkiv in njihovega stiskanja) pielonefritis. Hkrati se glede na klinični potek infekcijske in vnetne patologije razlikujejo akutne in kronične oblike.
Etiologija in patogeneza pielonefritisa
Ta patološki pojav lahko sprožijo kateri koli endogeni ali eksogeni mikroorganizmi, ki so prodrli v ledvično tkivo. To so običajno gram-negativne bakterije. Najpogostejša patogeneza s kliniko pielonefritisa, ki ga povzroča Escherichia coli (več kot 50% primerov). Pri dolgotrajnem zdravljenju bolezni z uporabo režimov antibiotične terapije je možen dodatek okužbe s kandido.
Patogeni lahko vstopijo v ledvično tkivo na tri načine:
- Ob prisotnosti žarišč vnetja v notranjih organih lahko patogena mikroflora prodre v ledvice skozi cirkulacijski sistem (hematogena pot). To je eden najpogostejših načinov okužbe medeničnih organov na splošno.
- Ob prisotnosti vezikoureteropelvičnega refluksa (povratni tok urina zaradi nekaterih fizioloških procesov) lahko pride do okužbe, imenovane ascendentna (urinogena).
- Vzroki za patogenezo pielonefritisa so lahko okužbe, ki se dvigajo skozi subepitelne prostore stene sečnice.
Pojavi naraščajočih urinogenih procesov so možni le, če je v mehurju okužen urin,vstopi skozi sečevod, najprej v pielokalicealni sistem, nato pa v ledvični parenhim. Ta proces je mogoč le ob prisotnosti forničnega (poškodba oboka čašice) ali tubularne (povratni refluks urina iz ledvične medenice v parenhim, natančneje v tubule ledvic) vrste refluksa.
V procesu naraščajoče urinogene okužbe se lahko pridruži tudi hematogena okužba. To se zgodi, ko zaradi pielovenoznega ali pielolimfatičnega refluksa mikrobi prodrejo v tkiva ledvic.
Patogenezo akutnega pielonefritisa lahko sprožijo lokalne spremembe v ledvicah in zgornjih sečilih. Običajno so takšni pojavi povezani s kršitvijo prehoda urina, na primer zaradi uničenja kamna, strukturnih značilnosti sečevoda in drugih razlogov. Vir pielonefritisa je lahko kršitev odtoka urina zaradi fimoze ali vnetja prostate. Etiologijo in patogenezo kroničnega pielonefritisa v tem primeru spremljajo hemodinamske spremembe v intersticijskem tkivu, kar prispeva k ustvarjanju optimalnih pogojev za vitalno aktivnost patogenih mikroorganizmov.
Splošno stanje telesa ima velik vpliv na dinamiko razvoja bolezni. Dejavniki, ki negativno vplivajo na stanje ledvic, so:
- slaba ali neuravnotežena prehrana;
- pomanjkanje vitaminov in vitalnih elementov v sledovih;
- dehidracija;
- hipotermija;
- pogoste somatske bolezni;
- fizična preobremenitev;
- bolezniendokrini in srčno-žilni sistem, pa tudi bolezni jeter.
Takšne razmere zmanjšajo odpornost telesa in ga naredijo dovzetnega za kakršne koli okužbe.
Fazije bolezni: vzroki in simptomi
Patogenezo pielonefritisa določajo stopnja razvoja bolezni, prisotnost zapletov, pa tudi kombinacija kliničnih manifestacij infekcijskega procesa in lokalnih simptomov. Stopnje razvoja te bolezni ustrezajo morfološkim spremembam, ki se pojavljajo v ledvicah.
Začetna faza bolezni je resen proces, katerega trajanje se giblje od 6 do 36 ur. V ozadju sekundarne patogeneze pielonefritisa pri otrocih in odraslih, ki ga spremlja splošna šibkost telesa in bolezni, se pojavijo simptomi, kot so:
- vročina z nadaljnjim dvigom telesne temperature na 40 ⁰С in več;
- včasih kolike, ki jim sledi mrzlica;
- povečano potenje;
- glavoboli, slabost, občasno bruhanje;
- v redkih primerih bolniki poročajo o driski, suhih ustih in napadih tahikardije.
Po znižanju temperature se zdravstveno stanje izboljša. Vendar je navidezno olajšanje namišljeno stanje. Če predpogoji za kršitve v telesu niso odpravljeni, se bo nekaj ur po takem napadu spet pojavila huda bolečina v ledvenem predelu in napad se bo ponovil.
Pri neobstruktivnem (primarnem) pielonefritisu so lahko lokalni simptomi odsotni.
ZaZa naslednje stopnje bolezni so značilne gnojne, destruktivne spremembe, ki se pojavijo v naslednjem zaporedju:
- Apostematozni pielonefritis, pri katerem se na površini in v ledvični skorji pojavijo majhne (1-2 mm) večkratne pustule.
- karbunkul organa, ki nastane bodisi zaradi fuzije gnojnih tvorb pri apostematoznem pielonefritisu bodisi kot posledica vdora mikrobne embolije v končno arterijsko žilo organa, kar se kaže s kombinacijo ishemičnih, nekrotičnih in gnojno-vnetni proces.
- Ledvični absces nastane kot posledica gnojnega zlitja tkiv. Vsebina razpočenega abscesa lahko prodre v paraumbilično tkivo, kar povzroči razvoj gnojnega paranefritisa ali celo flegmona retroperitonealnega prostora (vnetje, ki nima jasnih meja).
- Gnojni paranefritis.
Pri takšnih procesih bolečina v ledvenem predelu prehaja mimo napadov. V takem primeru patogeneze akutnega pielonefritisa je mogoče občutiti boleč organ, saj pride do mišične napetosti iz prizadete ledvice.
Ko se telo zastrupi, pacient doživi dehidracijo in bledico kože.
Kaj se zgodi v telesu med akutnim potekom bolezni
Pri diagnostiki in zdravljenju akutnega pielonefritisa (klinika etiologije in patogeneze katerega se kaže v pojavu velikega števila pustul, ki jih povzročajo okužbe), pride do poslabšanja poteka te vnetne bolezni. Vendar pa zPo mnenju mnogih zdravnikov se pri ugotavljanju pravega krivca za bolnikovo slabo zdravje pogosto pojavljajo težave, ki vodijo v diagnostične napake.
V akutnem poteku bolezni pride do sprememb v ledvicah: poveča se, njen vlaknasti gost ovoj (kapsula) se odebeli. Ko se odpre, organ v obliki fižola zakrvavi in praviloma opazimo pojav perinefritisa. Presek prizadete ledvice kaže klinaste rumenkaste predele, mikroskopski pregled intersticijskega tkiva pa razkrije več perivaskularnih infiltratov s težnjo k tvorbi abscesov.
Okužba, prisotna v intersticijskem tkivu, prodre v lumen tubulov. V ledvičnih glomerulih se tvori veliko majhnih, prosu podobnih bolečih žarišč (značilnost apostematoznega nefritisa). Hkrati se zaradi prisotnosti in kroženja v krvi ali limfi patogenega povzročitelja pojavijo pustule okoli ledvičnih tubulov.
Poleg tega v patogenezi akutnega pielonefritisa pride do tvorbe pustul in gnojnih sivo-rumenih črt v meduli ledvice, ki segajo do papil. Pri natančnejšem pregledu najdemo kopičenje levkocitov tako v neposrednih tubulih kot v okoliških tkivih. Motnje v oskrbi s krvjo v papilah lahko povzročijo nekrozo in povzročijo patogenezo kroničnega pielonefritisa, medtem ko se številni majhni abscesi (apostemi) lahko združijo in tvorijo en absces.
Patološke spremembe v akutnih oblikahpielonefritis se pogosto pojavi v ozadju pojava številnih pustul, ki se nahajajo na celotnem območju prizadetega organa. Kljub temu najdemo največjo koncentracijo apostemov bodisi v kortikalni plasti ali v kateri koli coni ledvice, kjer so koncentrirani v karbunkulu.
Ko se pri akutni patogenezi pielonefritisa več apostemov spoji ali stopi karbunkul, se pri diagnozi, opravljeni z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami, ugotovi absces ledvice. Ko je oskrba s krvjo motena zaradi vnetnega edema ali žilne tromboze, se pojavi nekrotični papilitis.
Akutni potek te bolezni se lahko pojavi v kateri koli starosti, ne glede na spol in etnično pripadnost bolnika, vendar se v patogenezi pielonefritisa pri otrocih in ženskah, mlajših od 40 let, najpogosteje opazijo neobstruktivni (primarni) procesi..
Za klinične manifestacije te bolezni v akutnem poteku je značilna kombinacija splošnih in lokalnih simptomov. Skupne funkcije vključujejo:
- vročina in huda mrzlica;
- prekomerno potenje;
- spremembe v sestavi krvi;
- krvni tlak skoči;
- znaki zastrupitve.
Lokalne manifestacije so:
- bolečine v spodnjem delu hrbta (izzvane ob pregledu ali spontane);
- mišični tonus v hipohondriju in spodnjem delu hrbta;
- sprememba barve in sestave urina;
- povečano in včasih boleče uriniranje.
Simptomi akutnegaoblike vnetja
Popolna diagnoza in zdravljenje klinične patogeneze in etiologije akutnega pielonefritisa sta pogosto pomembna koraka za bolnika. Glavne manifestacije tega patološkega procesa so predvsem močno zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C, pojav šibkosti, mrzlica, glavoboli, povečano potenje in glavni znaki zastrupitve (omotica, slabost, bruhanje, včasih driska). Hkrati se pojavi bolečina v spodnjem delu hrbta, ki je praviloma lokalizirana na eni strani. Sindrom bolečine je lahko dolgočasen, boleč ali akuten.
Pogosto je mehanizem nastanka in razvoja pielonefritisa (patogeneza) pred urolitiazo. V tem primeru se pred začetkom neposrednega napada te bolezni opazi akutna ledvična kolika, vendar brez uriniranja.
Včasih se v začetnih fazah razvoja patogeneze pielonefritisa pri ženskah, moških in otrocih pojavijo znaki resnega nalezljivega procesa brez lokalnih manifestacij. V prvih urah po začetku bolezni običajno opazimo hudo mrzlico, ki jo spremljajo vročinska stanja z visoko vročino, glavobolom in bolečinami po telesu. Z znižanjem temperature pride namišljeno olajšanje, vendar ima bolnik hitro dihanje in suha usta.
V procesu manifestacije splošnih simptomov pielonefritisa se postopoma dodajajo lokalni znaki: bolečine različne intenzivnosti v spodnjem delu hrbta, dimeljskem predelu ali zgornjem delu trebuha. Pojav povečane bolečine je značilen za primereprehod vnetja v kapsulo ledvice ali perirenalno tkivo. Periodično zvišanje temperature običajno kaže na razvoj številnih pustularnih žarišč v organu.
Nekaj dni po pojavu infekcijske etiologije in patogeneze pielonefritisa pri otrocih in odraslih se bolečinski sindrom lokalizira na območju prizadetega organa. Hkrati se ponoči poveča bolečina, zlasti v ležečem položaju. Neprijeten občutek se lahko poslabša z globokim vdihom ali kašljanjem.
Med pregledom palpacija pokaže bolečino, ki jo spremlja mišični tonus v hrbtu in trebuhu. Pri pritiskanju s prsti na določenih točkah opazimo hudo bolečino:
- s strani hrbta na ravni presečišča spodnjih reber z dolgimi ledvenimi mišicami;
- s strani trebuha na tako imenovani zgornji sečnični točki, ki se nahaja tri prste levo ali desno od popka.
Pogosto se pri bolnikih pojavi skolioza v smeri prizadete ledvice.
Kronični pielonefritis: simptomi
Etiologija in patogeneza kroničnega pielonefritisa sta praviloma posledica premalo pečene bolezni, ki je potekala v akutni obliki. To se zgodi v primerih, ko je bil vnetni proces v ledvici odstranjen, vendar je povzročitelj bolezni ostal. Kronični pielonefritis se pojavi tudi v primerih, ko ni bilo mogoče normalizirati odtoka urina iz organa.
Bolezen lahko nenehno moti tope boleče bolečine v ledvenem predelu, zlasti v jesensko-pomladnem obdobju. RazenPoleg tega se lahko bolezen občasno poslabša, nato pa bolnik doživi vse znake akutnega poteka te patologije.
Sodobna medicina razlikuje med lokalnimi in lokalnimi simptomi kroničnega pielonefritisa. Lokalni simptomi vključujejo ponavljajoče se blage bolečine v ledvenem predelu, običajno enostranske. Redko se pojavijo med aktivnim gibanjem in jih pogosteje opazimo v mirovanju.
V primarnem poteku patogeneze kroničnega pielonefritisa bolečinski sindrom nikoli ne prevzame značaja ledvične kolike in ne vpliva na druga področja. Pri bolnikih s sekundarno obliko bolezni so simptomi bolj izraziti, saj so zapleti številnih bolezni, ki vodijo do kršitve odtoka urina iz ledvic. To so lahko urolitiaza, benigne izrastke prostate, maternični fibroidi, prolaps ledvic in druge patologije.
Pri znatnem številu bolnikov, zlasti pri zdravljenju patogeneze pielonefritisa pri ženskah, se vnetni proces pojavlja v ozadju dolgotrajnega zdravljenja kroničnega cistitisa s pogostimi poslabšanji. Zato bolniki s kroničnim pielonefritisom pogosto poročajo o motnjah uriniranja, povezanih z vnetjem mehurja.
Splošni simptomi kroničnega pielonefritisa so razdeljeni na zgodnje in pozne.
Zgodnji simptomi so značilni za bolnike z enostranskim ali dvostranskim pielonefritisom, ki ga ne spremlja okvarjeno delovanje ledvic. V tem primeru je:
- utrujenost;
- občasna šibkost;
- izguba apetita;
- subfebrilna telesna temperatura.
Krivec teh pojavov je venska kongestija v ledvicah, medtem ko večina ljudi doživi zvišanje krvnega tlaka.
Pozni simptomi vključujejo stvari, kot so:
- suha usta;
- nelagodje nadledvične žleze;
- zgaga in riganje;
- psihološka pasivnost;
- videz zabuhlost;
- bledica in suha koža.
Takšni simptomi lahko služijo kot nekatere manifestacije kronične odpovedi ledvic. Zato je zdravljenje in preprečevanje klinike patogeneze kroničnega pielonefritisa nujen pogoj za normalno delovanje bolnika.
Ko ste noseči
Po medicinski statistiki se različne vnetne patologije ledvic pojavljajo pri približno 10% nosečnic. Dejstvo je, da v vseh sistemih in organih ženskega telesa v tem obdobju pride do številnih sprememb. Torej, pod delovanjem hormona, ki podpira nosečnost (progesterona), se gladke mišice sečevodov, mehurja in sečnice sprostijo. Pogosto to omogoča, da patogeno okolje vstopi v sečila.
Poleg tega rastoči plod med nosečnostjo močno pritiska na ledvice in mehur, kar vodi v okvaro krvnega obtoka v tkivih teh organov in prispeva k zastajanju urina. Pogosto to postane vnaprej odločilni dejavnik za pojavPatogeneza pielonefritisa pri nosečnicah. Tu je vredno dodati oslabitev zaščitnih funkcij imunskega sistema, saj so glavne sile ženskega telesa v tem obdobju usmerjene v zagotavljanje normalnega poteka nosečnosti.
Težave pri diagnosticiranju pielonefritisa
V zadnjem času se pojavlja težnja po latentnem poteku te bolezni. To znatno oteži diagnozo pielonefritisa, ne le v kronični, ampak tudi v akutni obliki. Zato se bolezen po naključju odkrije šele med pregledom za druge bolezni ali že v poznejših fazah patogeneze. Etiologija pielonefritisa pri otrocih in odraslih se lahko vleče več let.
Pri diagnosticiranju tega patološkega procesa ne pozabite:
- Pyelonefritis je veliko pogostejši pri mladih ženskah.
- Pri fantih in moških se ta patologija pojavlja veliko manj pogosto kot pri starejših, ki imajo pogosto infravezikalno obstrukcijo zaradi vnetja adenoma prostate.
- Pijelonefritis je nagnjen k ljudem z obstruktivno uropatijo, vezikoureteralnim refluksom (VUR), policistično ledvično boleznijo (ki se lahko pojavi brez okužbe sečil) ali imunsko oslabljenimi stanji (diabetes mellitus, tuberkuloza).
Znake pielonefritisa lahko prepoznate s skrbnim zbiranjem anamneze. Tako se lahko na primer eden od pogostih znakov bolezni - mrzlica, redno pojavlja dlje časa, ne le v mrazu, ampak tudi v vročini.
Drug zgodnji znak bolezni je lahko nokturija,opaženo že več let in ni povezano z uporabo velikih količin tekočine. Čeprav to ni specifičen simptom za pielonefritis, lahko nokturija kaže na zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic.
Laboratorijska diagnoza bolezni
Napoved patogeneze pielonefritisa lahko da le usposobljen specialist po preučitvi rezultatov številnih laboratorijskih in instrumentalnih analiz in testov.
Laboratorijske študije
Klinična analiza urina je eden od glavnih diagnostičnih korakov. Za pielonefritis je značilno povečanje števila levkocitov, vendar je treba pridobljene podatke vedno primerjati s pacientovimi pritožbami in anamnezo. Na primer, asimptomatske manifestacije levkociturije pri ženskah (do 60 ali več levkocitov) zahtevajo izključitev ginekoloških patologij. In pri kombinaciji minimalne levkociturije s povišanjem telesne temperature se je treba ravnati po podatkih anamnestičnih, kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.
Pri preprečevanju in prognozi patogeneze pielonefritisa posebno pozornost zasluži pH urina. Običajno se lahko ob prisotnosti okužbe sečil kislinska reakcija spremeni v močno alkalno. Lahko pa se pojavi tudi, na primer pri uremiji ali nosečnosti.
Urinska kultura: teoretično lahko ta metoda poda predstavo o patogenu in pomaga pri izbiri ustreznih režimov zdravljenja. Vendar se v resnični praksi to ne zgodi vedno, zato se zanašajterezultatov, pridobljenih s to metodo, ni mogoče dobiti.
instrumentalna diagnostika
Ta tehnika običajno vključuje uporabo ultrazvočne, rentgenske, radionuklidne opreme.
Med kromocistoskopijo in ekskretorno urografijo se znaki primarnega akutnega pielonefritisa izrazijo z zmanjšanjem delovanja prizadete ledvice, pa tudi z upočasnitvijo izločanja obarvanega ali koncentriranega urina iz prizadetih območij. S pomočjo ekskretornih urogramov v zgodnjih fazah nastanka kroničnega pielonefritisa lahko odkrijemo hipertenzijo in hiperkinezijo čašic, ki ju v poznejših fazah bolezni nadomesti hipotenzija.
Z uporabo ultrazvoka (ultrazvoka) med razvojem pielonefritisa je mogoče zaznati razširitev ledvične medenice, hrapavost obrisov skodelic, heterogenost strukture parenhima z območji brazgotinjenja, kot je pa tudi gibljivost ledvic. To je najbolj priljubljena metoda za ugotavljanje patoloških procesov v organu.
Ta tehnika omogoča tudi odkrivanje znakov zapoznele manifestacije bolezni. Med njimi je mogoče opaziti deformacijo in spremembo velikosti ledvice ali spremembo debeline parenhima. Vendar pa lahko ti kazalniki kažejo na razvoj drugih nefropatij. Poleg tega ultrazvočni pregledi ledvic omogočajo odkrivanje patologij, povezanih s pielonefritisom: urolitiaza, obstruktivna uropatija, vezikoureteralni refluks (VUR), policistična ledvična bolezen in druga stanja, ki so pred začetkom gnojno-vnetnega procesa..
Prepoznajpoložaj, obris ledvic in prisotnost kamnov v sečnem sistemu je mogoče ugotoviti s tehnikami anketne urografije.
Računalniška tomografija se pogosto uporablja tudi za diagnosticiranje pielonefritisa, vendar ta tehnika nima posebnih prednosti pred ultrazvokom, zato se uporablja predvsem za ugotavljanje tumorskih procesov. V tem primeru SCT in MSCT veljata za najbolj informativni metodi za preučevanje ledvične bolezni, ki omogočata tridimenzionalno rekonstrukcijo slike organa in virtualno endoskopijo s podrobnostmi o velikosti in strukturni gostoti novotvorb.
Radionuklidne metode za diagnosticiranje pielonefritisa vam omogočajo identifikacijo delujočega parenhima, razmejujejo področja brazgotin, kar vam omogoča napovedovanje patogeneze bolezni.
rentgenski pregled
Uporaba rentgenskih tehnik vam omogoča vizualizacijo urinarnega trakta in prepoznavanje znakov obstruktivne uropatije in urinskih prog. Ta metoda se uporablja za odkrivanje kroničnega pielonefritisa z odkrivanjem hrapavosti in deformacij obrisov ledvic, stanjšanja parenhima, dilatacije in hipotenzije medenice, sploščenja papil in zožitve vratov skodelic
Zdravljenje in prognoza
Nezapleteno obliko akutnega pielonefritisa je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami v bolnišničnem okolju. Za najhitrejše lajšanje vnetnega procesa in zmanjšanje tveganja za prehod patološkega procesa v gnojno-destruktivno obliko se uporabljajo različne sheme.antibiotična terapija. V akutnem poteku bolezni je obvezna razstrupljevalna terapija in se uravnava imunost.
V začetnih fazah zdravljenja sekundarnega pielonefritisa v akutni obliki je treba obnoviti normalen odtok urina. Za to se najpogosteje izvaja kateterizacija sečevoda, v naprednih primerih pa se uporabi pielo- ali nefrostomija.
Pri febrilnih sindromih je predpisana dieta z nizkim vnosom beljakovinskih živil. Po stabilizaciji bolnikove telesne temperature se bolnik prevede na polnopravno prehrano z visoko vsebnostjo tekočine.
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa poteka po enakih shemah kot zdravljenje akutnega patološkega procesa, vendar je pri tem obdobje okrevanja daljše in bolj naporno. Terapevtski ukrepi v tem primeru morajo vključevati:
- prepoznavanje in odprava dejavnikov, ki bi lahko izzvali težave pri odtoku urina ali povzročili moten ledvični pretok krvi;
- jemanje antibiotikov;
- popravek imunitete.
Zdravljenje in preprečevanje patogeneze kroničnega pielonefritisa zahteva dolgotrajno sistematično zdravljenje in popoln proces okrevanja. Zdravljenje, ki se je začelo v bolnišnici, je treba nadaljevati ambulantno. Kot dodatne metode se lahko uporabljajo nekateri recepti tradicionalne medicine in zeliščne medicine, vendar se je treba o primernosti njihove uporabe odločiti pri lečečem specialistu. Bolniki, ki trpijo zaradi manifestacij tega patološkega procesa, v obdobju remisije boleznipriporočljivo je opraviti zdravilišče.
