Parenhimska krvavitev je krvavitev, pri kateri se kri ne sprošča navzven, ampak zaradi poškodb notranjih organov ali nekaterih njihovih patologij izteče v notranje votline telesa (trebušne, plevralne).
Vrste krvavitev
Krvavitev je odtok krvi iz žil. Najpogosteje je posledica njihove poškodbe. To je lahko posledica poškodbe (ki se najpogosteje zgodi) ali pa posledice patoloških sprememb v telesu. Takšno "taljenje" žil lahko opazimo pri tuberkulozi, onkoloških stanjih, razjedah notranjih organov.
Krvavitve običajno delimo na zunanje, ko se kri iz poškodovane žile izliva skozi rano ali naravne odprtine, in notranje. V tem primeru se kri kopiči v votlinah. Ločimo naslednje vrste zunanjih krvavitev:
- kapilara - nastane zaradi površinske poškodbe, kri se sprošča v majhnih količinah, kaplja po kapljicah;
- venski - nastane kot posledica globlje poškodbe (reznine, vbodne rane), medtem ko velikakoličina temno rdeče krvi;
- arterijski - vzrok je globoka poškodba, pri kateri je poškodovana stena arterij, medtem ko se kri izliva v utripajočem curku in ima svetlo škrlatno barvo;
- mešana krvavitev se lahko pojavi tudi pri globokih poškodbah, medtem ko arterije in vene v rani krvavijo hkrati.
Notranja krvavitev
Notranje krvavitve lahko razvrstimo tudi glede na lokalizacijo procesa. Pri udarcih in poškodbah prsnega koša lahko pride do krvavitve, pri kateri se kri vlije v plevralno votlino. V tem primeru ona, ki se tam nabira, stisne pljuča. Navzven se to kaže v težkem dihanju in vse pogostejšem dihanju.
Krvavitev v trebušni votlini je lahko posledica bolezni organov, ki se nahajajo v njej, pri ženskah je lahko zunajmaternična nosečnost, najpogosteje pa je vzrok notranje krvavitve v trebušni votlini topa travma trebuha, ki spremlja ruptura jeter ali vranice. V tem primeru naj bi bila krvavitev parenhimska. Poleg tega lahko pri takšni krvavitvi kri ne le izlije v trebušno votlino, ampak se tudi kopiči v debelini tkiv in jih namoči.
Kaj je parenhim
Parenhim je tkivo, ki je osnova mnogih notranjih organov. Anatomsko ga tvorijo glede na nalogo organa epitelno, živčno, mišično, mieloidno ali limfoidno tkivo. Parenhimski organi so jetra,vranica, ledvice, različne žleze in celo možgani. Značilnost teh organov je, da v vsakem od njih parenhim tvori specializirane strukture, ki organu omogočajo, da opravlja svoje funkcije. V jetrih so to njeni lobuli, v ledvicah - nefroni, v vranici - folikli. Poleg parenhima se v strukturi takšnih organov razlikuje stroma - osnova vezivnega tkiva, ki opravlja podporne in trofične funkcije. Ko so poškodovane najmanjše krvne žile (kapilare), ki oskrbujejo te organe, pride do parenhimske krvavitve. Pogosto je njegovo prisotnost težko diagnosticirati in zato lahko do začetka oskrbe pride do velike izgube krvi. Zato je pravočasna diagnoza in ustavitev parenhimske krvavitve prioriteta kirurga.
Vzroki parenhimske krvavitve
Prvo mesto med razlogi brezpogojno zasedajo travme. Ne glede na to, kaj ga je povzročilo – prometna nesreča, udarec ali padec z višine – je lahko že majhen udarec dovolj, da se začne parenhimska krvavitev. To je posledica dejstva, da je že majhna raztrganina organske kapsule (in je običajno zelo občutljiva) dovolj, saj so krvne žile, ki hranijo parenhim in so zato v velikem številu, poškodovane in kri začne teči v telesna votlina.
Poleg poškodb lahko parenhimsko krvavitev povzročijo naslednje patologije:
- tumorji, tako maligni kotbenigno;
- okužba (tuberkuloza);
- patologija parenhimskih organov (hemangiom);
- parazitske lezije;
- patologija sistema strjevanja krvi.
Mehanizem izgube krvi
Posledica krvavitve v telesu je lahko krvavitev (v tem primeru odtekajoča kri impregnira okoliška tkiva) ali hematom. Nato se v tkivu oblikuje votlina, napolnjena s krvjo. Pri parenhimski krvavitvi sta možni obe možnosti. Nevarnost je v tem, da se žile, ki hranijo parenhim, v svoji strukturi ne zrušijo, kar pomeni, da se bo krvavitev nadaljevala. Tudi če ni intenzivna, se bodo simptomi anemije še vedno povečali, posledično bodo organi in možgani trpeli zaradi hipoksije. Ob večji izgubi krvi se razvije hemoragični šok – resno stanje, pri katerem se krvni tlak znatno zniža in znaki odpovedi več organov napredujejo.
Znaki parenhimske krvavitve
Kljub očitni nevarnosti za življenje bolnika takšne krvavitve ni vedno mogoče takoj prepoznati. Pogosto se zgodi, da izguba krvi nastopi nekaj časa, z malo ali nič vpliva na splošno počutje. Parenhimsko krvavitev v zgodnjih fazah lahko sumimo po splošni šibkosti, zaspanosti, omotici. Bolnik je žejen, "muhe" in temnenje v očeh, hladen znoj. Možna omedlevica. Stopnjo izgube krvi lahko ocenimo po dejavnikih, kot so pulz, krvni tlak indrugi objektivni znaki.
Pri rahli izgubi krvi sta možna rahlo znižanje tlaka in povečanje srčnega utripa (do 80–90 utripov na minuto). V nekaterih primerih praviloma izgine brez očitnih znakov, kar predstavlja še večjo nevarnost, saj se krvavitev iz parenhima ne more ustaviti sama.
Za zmerno izgubo krvi je značilno povečanje srčnega utripa na 100 utripov na minuto ali več in znižanje sistoličnega tlaka pod 90 mm Hg. Umetnost. prisotno je tudi hitro dihanje, bledica kože, hladen lepljiv znoj, mrzle okončine, suha usta, huda šibkost, apatija, adinamija, duševna zaostalost.
Pri hudi izgubi krvi sistolični tlak pade pod 80 mm in utrip lahko preseže 110 utripov na minuto. Dihanje je površno, močno pospešeno, zehanje, patološka zaspanost, tresenje rok, zmanjšanje količine izločenega urina, huda bledica, marmornost kože, letargija ali zmedenost, boleča žeja, cianoza okončin, akrocianoza.
Življenjsko nevarna krvavitev
Za masivno notranjo krvavitev je značilno znižanje tlaka do 60 in povečanje srčnega utripa do 140-160 utripov na minuto. Dihanje po Cheyne-Stokesu (dihalni gibi se najprej poglobijo in postanejo pogostejši, vendar se pri 5-7 vdihih njihova intenzivnost začne zmanjševati, nato pa sledi premor). Zavest je zmedena ali odsotna, delirij, koža je močno bleda, včasih s sivkastim odtenkom. Obrazne potezeizostreno, oči potopljene.
Usodno izgubo krvi (praviloma je tretjina prostornine, torej 1,5–2 litra) spremlja razvoj kome. V tem primeru tlak pade pod 60 mm ali ga sploh ne zaznamo, krčenje pulza se upočasni na 2–10 utripov, opazimo konvulzije, agonalno dihanje, zenice so razširjene, koža je suha, "marmorna". Praviloma je takšno stanje nepopravljivo - neizogibno nastopi agonija in nato smrt.
Parenhimska krvavitev - prva pomoč
Vsi dobro vedo, da zelo pogosto pravočasna prva pomoč bolniku lahko reši življenje. Na žalost tega ne moremo reči za notranje krvavitve. Krvavitve iz parenhima ni mogoče ustaviti ali zmanjšati z improviziranimi sredstvi, najpomembnejše, kar lahko storimo za ponesrečenca, je, da ga čim prej dostavimo v kirurško bolnišnico, torej pokličemo rešilca.
Za zagotovitev, da se bolnikovo stanje ne poslabša, lahko pred prihodom zagotovite naslednjo pomoč pri krvavitvi iz parenhima:
- dajte žrtvi vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, če je možna krvavitev v trebušni votlini, ali polsedeči položaj, če sumite na hemotoraks;
- nanesite mraz na območje suma krvavitve.
Pozor! Bolnikom s simptomi notranje krvavitve je strogo prepovedano ogrevati obolelo mesto, izzvati bruhanje ali narediti klistir in dajatizdravila, ki stimulirajo srce.
zdravljenje
Danes je edini način za zaustavitev parenhimske krvavitve operacija. Praviloma se to zgodi med nujnim posegom, pred katerim opravijo laboratorijske preiskave, ki ocenjujejo hematokrit, hemoglobin in rdeče krvne celice, naredijo ultrazvok trebušne votline, rentgen.
Obstaja več načinov za zaustavitev parenhimske krvavitve. To je:
- resekcija organa;
- sušenje polnila;
- elektrokoagulacija žil;
- zapiranje žil;
- embolizacija podajalnika;
- uporaba hemostatskih gobic.
Poleg ustavljanja krvavitve je najpomembnejša naloga nadomestiti izgubo krvi, obnoviti volumen krožeče tekočine in izboljšati mikrocirkulacijo. V ta namen se izvaja transfuzija krvi, plazme in krvnih nadomestkov ter dajanje 5% raztopine glukoze, fiziološke raztopine.
