Sklepna kontraktura je bolezen, ki omejuje gibljivost. Ima veliko vzrokov. Kontraktura ni omejena na pojav v katerem koli sklepu. V tem primeru je lahko stopnja omejitve mobilnosti različna. Najpogosteje v kolenskih, gleženjskih in komolčnih sklepih.
koncept
Sklepna kontraktura se lahko pojavi zaradi dinamike sosednjih mehkih tkiv, pa tudi zaradi drugih vzrokov, vključno s prehodom vnetnih procesov. Gibanje osebe postane omejeno, kar lahko prispeva k njegovi invalidnosti. Večino zdravljenja izvajajo ortopedski travmatologi. Ko bolezen napreduje, so lahko vključeni nevrologi, psihologi, revmatologi in kirurgi.
Razvrstitev
Sklepna kontraktura je lahko pridobljena ali prirojena. Poleg tega se deli na aktivno (nevrogeno) in pasivno (strukturno). Slednji pa je razdeljen na več sort:
- myogenic - pojavi se z okvarjenim delovanjem mišic;
- imobilizacija - izhaja iz posebej izvedenih ukrepov za omejevanje gibljivosti sklepov (vlivanje, tesni povoji itd.);
- dermatogeni - pojavijo se po raztrganinah, opeklinah, gnojnih procesih na ozadju epidermalnih brazgotin;
- ishemična - pojavi se po zlomih, značilna predvsem za otroke;
- artrogeni - posledice sklepnih patologij;
- desmogeni - pojavijo se kot posledica omejevanja gibanja zaradi brazgotin, ki jih tvori vezivno tkivo;
- tendogeni - povezani s travmatično ali vnetno dinamiko ligamentov.
Omejitve, ki se pojavijo po poškodbah iz strelnega orožja, so ločena skupina.
Aktivne kontrakture sklepov so glede na pojavnost razdeljene na naslednje oblike:
- psihogeni - pojavijo se s histerijo;
- nevrogena - bolečina (s fiksnim položajem okončine, nastala zaradi bolezni), refleksna (pojavi se pri dolgotrajnem draženju živcev), dražilno-paretična (nastane zaradi kršitve avtonomne inervacije);
- centralni možganski - pojavi se s poškodbami ali obolenji možganov;
- hrbtenica - razvija se z boleznimi hrbtenjače.
Za vsako kontrakturo so značilne lastne značilnosti, v zvezi s katerimi se razlikujejo naslednje sorte:
- pronacija;
- vodenje;
- extensor;
- fleksija;
- supinacija;
- preusmeritev.
Poleg tega se lahko razvrstitev izvede glede na ohranjanje zdravja okončine. Če so omejitve funkcionalno koristne, potem človek služi sam sebi, saj so njegovi gibi namenski in specifični.
Ob funkcionalno neugodnih omejitvah človek dela ne more opravljati samostojno, saj posledične omejitve ustvarjajo resne ovire. Včasih različne vrste združujejo znake tako aktivnih kot pasivnih kontraktur. Največje sindrome bolečine opazimo pri razvoju začasnih bolezni. Razvoj njihovih odpornih sort poteka v prvih fazah neopazno in neboleče.
Sklepna kontraktura po ICD
Mednarodna klasifikacija bolezni je enotna sistematizacija, ki jo uporabljajo zdravniki po vsem svetu. Pregleda se enkrat na desetletje. Naslednja revizija je načrtovana za leto 2018. Tu se verbalne diagnoze pretvorijo v digitalno obliko, da se olajša analiza, shranjevanje in pridobivanje podatkov. Vse bolezni so razdeljene v 21 razredov, diagnostične kode pa vključujejo latinske črke in številke.
Kontraktura sklepa po ICD-10 spada v XIII razred "Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva", dodeljena ji je oznaka M24.5.
Razlogi
Prirojene kontrakture se pojavijo zaradi genetskih ali kromosomskih mutacij ali se razvijejo zaradi okvar ploda. Otroci v tem primeru lahko doživijo ukrivljenost oztortikolis.
Pridobljene kontrakture imajo dolg seznam vzrokov:
- daljša imobilizacija;
- gori;
- strelne rane;
- prilagajanje telesa različnim deformacijam;
- travma in vnetja v živčnem sistemu;
- stroke;
- podaljšana fiksacija z mavcem, tesnimi povoji in podvezami;
- avtoimunske lezije;
- vnetni procesi v sklepih;
- degenerativne-distrofične bolezni;
- ishemija;
- vnetje maščobnega tkiva;
- zlomi sklepov;
- poškodba mehkih tkiv.
Kontrakture se lahko pojavijo kot posledica kirurških posegov, spastične ali mlahave paralize. Včasih se razvijejo iz neznanih razlogov.
Razvojne stopnje
Trije so. Pri prvem je amplituda gibov omejena, vendar je nekaj gibljivosti ohranjeno.
Druga stopnja se imenuje togost, medtem ko sklep ohranja omejeno gibljivost, ki je med preprostim pregledom ne zaznamo, ampak jo izmerimo s posebnimi tehnikami.
Ankiloza - tretja stopnja - je značilna odsotnost kakršnega koli gibanja v sklepih.
Omejitev gibanja v kolenu
Vzroki za ta pojav so lahko zmanjšanje elastičnosti mišičnega tkiva, motnje živčnega sistema, genetska predispozicija. Zaradi prehoda vnetja se lahko pojavi kontraktura kolenskega sklepaprocesi, razne poškodbe in poškodbe nog.
Simptom bolezni je nezmožnost izvajanja fleksije-iztegovanja nog v kolenu ali le-tega izvajanja z velikimi težavami. Poleg tega so opaženi naslednji pojavi:
- ukrivljenost golenice;
- kršitev podpore;
- deformacija sklepa;
- edem;
- bolečina v predelu poškodbe.
Pri daljšem napredovanju kontrakture kolenskega sklepa se odkrijejo procesi, značilni za artrozo. Diagnozo postavimo s splošnim pregledom, CT in MRI ter rentgenskim posnetkom poškodovanega območja.
Omejeno gibanje v komolcu
kontraktura komolca se pojavi iz naslednjih razlogov:
- napačno ujemanje kostnih fragmentov zaradi zlomov;
- možganske bolezni;
- gori;
- prirojene anomalije komolčnih sklepov;
- gnojni artritis;
- krvavitve v sklepni votlini;
- deformacija ali skrajšanje okončine;
- daljša fiksacija določenega položaja roke;
- edem.
Omejeno gibanje v rami
Vzroki za kontrakturo ramen so lahko:
- bolezni in poškodbe rotatorne manšete;
- duševne motnje;
- sklepna ishemija;
- patologije živčnega sistema;
- napačno uporabljena zasedba;
- operacija rame, vratu, prsnega koša;
- opekline, ki povzročijobrazgotine;
- cervikalna osteohondroza in njeni zapleti.
Bolezen se lahko razvije kot posledica prirojenih anomalij ali starostnih sprememb. Včasih obseg gibanja ne presega deset stopinj, zaradi česar je ramenski sklep onesposobljen. Pri vsakem gibanju se v njem izzovejo boleče bolečine. Pacient ima težave pri upogibanju in iztegovanju rok, ne more jih vrniti ali dvigniti.
Omejeno gibanje bokov
Pri takšni bolezni si pacient postavi noge v neudoben položaj. Kontraktura kolčnega sklepa je predvsem posledica displazije kolkov, Perthesove bolezni, ki so prirojene patologije ali se razvijejo po deformacijski koksartrozi ali poškodbah.
Simptomi te bolezni:
- skrajšanje okončin;
- začetna atrofija glutealnih in femoralnih mišic;
- bolečinski sindromi;
- omejevanje gibanja bokov.
Če konzervativno zdravljenje ne pomaga, se opravi endoprotezna zamenjava tega sklepa. Diagnoza te bolezni pri otroku lahko privede do razvoja artroze in pojava bolečine na operiranem območju. Deklica se lahko v prihodnosti sooči s težavami med porodom.
omejevanje gležnjev
Je najbolj gibljiv pri ljudeh in najbolj nagnjen k zvinom in poškodbam. Na stopalu je velik pritisk. Noga se pogosto zatakne v izpah, kar povzročipoškodbe tetive in začetek vnetnega procesa. Kontraktura skočnega sklepa se večinoma razvije po poškodbah gležnjev, stopal in spodnjega dela noge. Posledično je mogoče opaziti funkcionalno podaljšanje stopala, ukrivljenost hrbtenice, ploska stopala.
Vzroki za takšno kontrakturo so:
- poškodba tetive;
- revmatoidni artritis;
- daljša imobilizacija;
- napačno uporabljena zasedba;
- artritis lezije.
Opažajo se bolečina, oteklina, deformacija sklepa, nezmožnost njegove fleksije. Če se bolezen ne zdravi, je motorična funkcija motena in noga preneha delovati kot opora.
kontraktura zapestja
Zaznamuje ga nagubanje sklepne kapsule, po katerem se na sklepnih koncih kosti opazi patološka dinamika.
V tem primeru so premiki prstov nepomembni. Omejeno je tudi gibanje sosednjih prstov. Drugi od njih, ki je pritrjen v neupognjenem stanju, ima največjo oviro za njihovo upogibanje. Kontraktura moti gibanje drugih prstov. Zaradi preventive jim je treba dati funkcionalno pravilen položaj. Izboljšanje z zdravljenjem je lahko obrobno.
zdravljenje
Za vse vrste zadevne bolezni sledi enak vzorec. Zdravljenje sklepne kontrakture se najprej izvaja s konzervativnimi metodami, če pa so neuporabne, pa je predpisan kirurški poseg.
Prva vrsta temelji na kompleksnem delovanju na prizadeto območje s fizioterapevtskimi postopki (novacoin elektroforeza in diadinamični tokovi) in zdravili. Pacientu je predpisana vadbena terapija, pri kateri se izvajajo pasivne in aktivne vaje pod nadzorom zdravnika.
V primeru trajnejše bolezni se injekcije steklastega telesa "Pyrogenal" zdravijo s parafinom, ozoceritom. Z elastičnimi tkivi lahko na silo poravnajo okončine ali namestijo mavčne obloge. Omejite gibljivost z ortopedskimi povoji. Poleg tega je mogoče predpisati sklop vaj na simulatorjih.
Operacijo lahko izvedete na različne načine:
- osteotomija - rezanje kosti za odpravo deformacije;
- kapsulotomija - odpiranje notranjega sklepnega dela za dostop do potrebnega mesta;
- fibrotomija - disekcija mišic;
- tenotomija - operacija z rezom in podaljševanjem kit, ki se uporablja za artrogene kontrakture;
- artroskopska artroliza - disekcija fibroznih adhezij;
- artroplastika in artroplastika - zamenjava prizadetega sklepa z vsadkom.
Vrsta operacije je izbrana glede na stopnjo poškodbe sklepov, resnost bolezni, obliko kontrakture. Rehabilitacija je sestavljena iz vadbene terapije in masaže.
Zdravljenje kontrakture komolčnega sklepa vključuje artrolitično artrolizo ob prisotnosti dodatnih vezi in zadržkov za povečanjemoč mesta poškodbe. Za povečanje mobilnosti in zmanjšanje bolečine se izvajajo toplotni postopki. Za pasivni razvoj komolca je vleko predpisano s posebnim aparatom. Pritrdite okončino v pravilnem položaju s pritrdilnimi povoji in mavcem. Poleg tega se za zmanjšanje umika mišic lahko uporabi intraartikularna uporaba kisika in hidrokartizona. Predpisana so tudi zdravila proti bolečinam.
Kontrakturo, ki je prisotna v blagi obliki, je mogoče popolnoma pozdraviti. Toda to bo zahtevalo velik časovni interval. Dolgotrajna kontraktura ima manj ugodno prognozo. Ob nepravočasnih zdravstvenih posegih se lahko razvije sekundarna artroza, izgubijo se motorične funkcije, pride do deformacije zdravih tkiv, razvije se ploska stopala.
Ne smemo pozabiti, da so za bolezen značilni recidivi. Običajno se pojavijo po 5 letih, zato mora biti bolnik pripravljen na dejstvo, da se lahko bolezen vrne. Zato je treba spremljati stanje sklepov in mišic. Bolezen je bolje prepoznati v zgodnjih fazah, kar vam bo omogočilo v celoti obnoviti normalno delovanje sklepov, vezi in mišic.
Na koncu
Sklepna kontraktura je resna bolezen, ki lahko popolnoma imobilizira človeka in ga naredi invalida. Težko ga je zdraviti, zlasti v poznejših fazah razvoja. V bistvu se izvaja konzervativna in kirurška intervencija. Kot prvo se uporablja zdravljenje z zdravili, fizioterapija, vadbena terapija in usposabljanje na simulatorjih. OgledOperacija je izbrana glede na obliko in resnost bolezni. Za patologijo so značilni recidivi, zato mora biti oseba, ki je imela to bolezen, čez nekaj časa pripravljena na vrnitev. Da bi to preprečili, poskrbite za svoje zdravje že od malih nog.
