Krvni tlak je indikator, ki določa silo, s katero kri pritiska na stene krvnih žil med premikanjem. Številke, ki niso v sprejemljivem območju, kažejo na prisotnost patologije v telesu, ki zahteva diagnostiko in terapijo. Enkratno merjenje kazalnikov tlaka ni dovolj. Potrebna je njegova dinamika (dnevno spremljanje krvnega tlaka - ABPM). Kakšna diagnostična metoda je in kako se izvaja, je razloženo v članku.
Pomen raziskav
Pacientu, ki se diagnosticira, je pritrjena posebna naprava, ki beleži odčitke krvnega tlaka 24 ur. Merjenje poteka samodejno, ima določeno frekvenco.
Če se bolniku na recepciji izmeri tlak, se lahko zaradi vznemirjenja prikažejo številkepovečani rezultati. Dnevno spremljanje krvnega tlaka, katerega pravila so obravnavana spodaj, vam omogoča beleženje kazalnikov doma, v mirnem, udobnem in znanem vzdušju. Študija se lahko izvede tudi v času, ko je bolnik v bolnišnici.
Kako naprava deluje?
Aparat "Dnevno spremljanje krvnega tlaka" je pritrjen na pacientovo telo. Njegove komponente so naslednje:
- Rekorder - naprava, ki je pritrjena na pacientovem pasu. Z njegovo pomočjo se kazalniki beležijo v dinamiki.
- Gumijasta cev - povezuje manšeto in registrator.
- Mašeta - nataknite na roko (srednji del rame, nivo srca). Vanj se vbrizga zrak, nato pa se zrak odvaja.
- Občutljiv senzor - pritrjen pod manšeto in zajame trenutke pojava in izginotja pulznih valov.
Čez dan 24-urni merilnik krvnega tlaka beleži rezultate vsakih 15 minut. Med nočnim počitkom se krvni tlak meri vsakih 30 minut. Vsi podatki ostanejo v pomnilniku naprave.
Pravila raziskav
Če je bolniku načrtovano 24-urno spremljanje krvnega tlaka, lečeči zdravnik pojasni, kako poteka postopek. Strokovnjak mora poučiti o pravilih obnašanja v diagnostičnem obdobju, da dobi zanesljive rezultate:
- sestanki za zdravila se po potrebi odpovejo;
- zavrnitev pomembne telesne dejavnosti;
- prepoved jemanja vodnih tretmajev;
- nočni spanec mora biti poln, da ne popačimo kazalnikov spremljanja;
- oblačila naj bodo lahka, da manšete ne stiskajo pacientovih rok;
- dnevna rutina mora biti običajna;
- med vbrizgavanjem zraka v manšeto mora subjekt spustiti roko navzdol, se zravnati vzdolž telesa, ustaviti;
- neprestano pazite, da gumijasta cev ni upognjena in da manšeta ostane na mestu;
- če je bolnik zelo občutljiv, zdravnik predpiše uspavalne tablete ali pomirjevala ponoči.
Medicinska sestra pacientu izda poseben dnevnik, kamor je treba zabeležiti podatke o njegovem zdravstvenem stanju, telesni aktivnosti, uporabljenih zdravilih (če jih zdravnik ob postavitvi diagnoze ni preklical), zabeležiti čas spanja.
Obstaja možnost anketiranja nosečnic. Ženske, ki so ogrožene, se diagnosticirajo trikrat. Prvič ob prvem stiku s specialistom za registracijo, nato v drugem trimesečju in tik pred porodom. Takšen postopek pomaga preprečiti razvoj zapletov pri plodu in materinem telesu.
Holter spremljanje
Hkratno merjenje krvnega tlaka in fiksiranje EKG indikatorjev skozi ves dan je sodobna metoda za diagnosticiranje večine srčno-žilnih patologij, ki omogoča prepoznavanje celo skritih oblik.
Tometodo je razvil ameriški znanstvenik Holter. Na prsni koš preiskovanca so pritrjene elektrode, ki beležijo podatke o električni aktivnosti srca in rezultate prenašajo na posebno prenosno napravo. Tu se indikatorji obdelajo v obliki elektrokardiograma in shranijo v spomin. Vzporedno je na pacientovo ramo pritrjena manšeta za merjenje krvnega tlaka.
V primeru spornih vprašanj se lahko Holterjev nadzor podaljša za več dni (tudi do enega tedna). Prednost metode je v tem, da naprava omogoča beleženje najmanjših sprememb srčnega utripa, kar pri običajnem EKG ni vedno mogoče.
Holter spremljanje se izvaja pri bolnikih, ki so zaskrbljeni zaradi naslednjih simptomov:
- pritiskajoča bolečina v prsnem košu, ki seva v lopatico, ramo, roko;
- nočna bolečina v levi polovici prsnega koša;
- kratka sapa, ki jo spremlja kašelj;
- občutek potonujočega srca;
- pogosta vrtoglavica ali omedlevica.
Debelost, opekline kože na mestih, kjer so potrebne elektrode - kontraindikacije za poseg (samo zaradi nezmožnosti pravilne fiksacije aparata).
indikacije
24-urno spremljanje krvnega tlaka je bistveno za diagnosticiranje naslednjih stanj:
- Hipertenzija. Njene možne oblike so nočna hipertenzija, "hipertenzija bele halje", latentna, med nosečnostjo.
- Hipotenzija - kronična, ortostatska, nenadnaomedlevica.
- Patologija avtonomnega živčnega sistema.
- Spremljanje učinkovitosti zdravil, ki se uporabljajo v dinamiki.
- Inzulinsko odvisna sladkorna bolezen.
- Starejši bolniki.
- Odpornost proti terapiji hipertenzije.
Statistični podatki kažejo, da se najpogosteje izvaja ABPM, da se razjasni, kako učinkovita so antihipertenzivna zdravila v uporabi.
Kontraindikacije
24-urno spremljanje krvnega tlaka se ne uporablja, če je prisotno:
- mehanske poškodbe rok, ko stiskanje in zaklepanje nista mogoča;
- kožne patologije na zgornjih in spodnjih okončinah;
- poslabšanje bolezni, ki ga spremlja moteno strjevanje krvi;
- vaskularna patologija, povezana s spremembami krvnega pretoka ali togostjo žil;
- prisotnost zapletov osnovne bolezni;
- zapleti po prejšnjem dnevnem spremljanju.
Diagnoza se opravi v bolnišnici, če sistolični tlak preseže 200 mm Hg. in obstajajo motnje prevodnega sistema srca. Takšna stanja zahtevajo dodatno nego.
Prednosti metode
24-urno spremljanje krvnega tlaka ima velike prednosti pred enkratnimi meritvami. Metoda vam omogoča, da natančno ocenite, kako se kazalniki spreminjajo in ob katerem času dneva. Na podlagi študije specialist izbere zdravila zaspecifičen individualni klinični primer.
Poleg tega 24-urno spremljanje krvnega tlaka, katerega navodila kažejo na znatno poenostavitev diagnoze osnovne bolezni, omogoča identifikacijo lažno negativnih primerov študije. Ena sama meritev lahko pokaže številke, ki ustrezajo sprejemljivemu območju, v resnici pa je bolnik hipertenziv.
Glavne prednosti metode:
- popravljanje krvnega tlaka v daljšem časovnem obdobju;
- možnost uporabe v običajnem mirnem vzdušju;
- snemanje podatkov med nočnim počitkom;
- določanje kratkoročne variabilnosti krvnega tlaka;
- nenadomestljiva pomoč pri zdravljenju bolnikov z resnimi patologijami (možganska kap, srčni infarkt, cerebrovaskularna nesreča).
Slabosti dnevnega spremljanja
Glavna pomanjkljivost po mnenju pacientov je občutek nelagodja med vbrizgavanjem zraka v manšeto. Obstaja občutek odrevenelosti roke, čeprav hitro mine. Pod manšeto se lahko pojavijo izpuščaji in plenični izpuščaj.
Druga pomanjkljivost je, da je postopek plačan, za razliko od enkratnega merjenja krvnega tlaka.
raziskovalna ocena
Po 24 urah od trenutka, ko je naprava pritrjena na pacientovo telo, se pridobljeni podatki ovrednotijo.
Indikatorji se vnesejo v poseben računalniški program, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti kratkotrajne variabilnosti tlaka, oceno jutranjih rezultatov, izračun indeksa hipotenzije in primerjavo s povprečnimi vrednostmi:
- dnevni indikator - BP 120±6/70±5;
- jutranje številke - BP 115±7/73±6;
- večerni indikatorji - BP 105±/65±5.
Pomemben diagnostični postopek za razjasnitev prisotnosti patologije je dnevno spremljanje krvnega tlaka. Kje to storiti, vam bo povedal lečeči kardiolog. V polikliniki se takšni pregledi ne izvajajo zaradi pomanjkanja potrebnih pripomočkov. Postopek je na voljo v kardioloških bolnišnicah ali specializiranih diagnostičnih centrih.
