Bolezni ščitnice (ščitnice) zasedajo vodilno mesto za sladkorno boleznijo med endokrinimi patologijami. Koncept golše je skupen, saj gre za celotno skupino bolezni s povečanjem velikosti, vendar z različnimi etiologijami. Povečanje žleze (strume) lahko opazimo tako pri povečanem kot pri zmanjšanem delovanju.
Kako razlikovati golšo od drugih povečanj? Pri zaužitju se premika gor in dol.
Goša s hipertiroidizmom se pojavi 10-krat pogosteje kot hipotiroidizem. Vedno je obstojen in se nikoli ne raztopi sam od sebe. Patologija se pri ženskah pojavlja skoraj 10-krat pogosteje kot pri moških, običajno v 20-40 letih. To je posledica dejstva, da je pri delu moškega telesa veliko več stabilnosti. In telo žensk nenehno doživlja hormonske spremembe: menarha, nosečnost, porod, dojenje, menopavza…
Sam izraz govori o podobnosti golše s ptičjo. Imajo posebno razširitev požiralnika, v katerem se kopiči hrana, vrat pa je na tem mestu razširjen.(pelikani, na primer). V ščitnici se nič ne kopiči, rastejo pa tkiva. Izraz je uvedel švicarski naravoslovec A. Haller v 18. stoletju.
Bistvo bolezni
Spremembe v ščitnici z golšo niso vnetne narave in niso povezane s tumorji. Normalni volumen ščitnice pri ženskah je 15-20 ml, pri moških - 18-25 ml. Vsak presežek teh številk se šteje za strumo. Ščitnica raste skozi celotno puberteto, nato se stabilizira in v starosti postopoma začne atrofirati.
Vrste golše
Lahko nastane in obstaja kot primarna bolezen, lahko je tudi sekundarna, torej v ozadju že obstoječe etiologije.
Po funkcionalnosti je golša lahko s hipo-, hiperfunkcijo žleze ali evtiroidno. Obstajajo tudi endemična golša (s pomanjkanjem joda) in sporadična. Pri drugi možnosti vzrok ostaja nejasen.
Po morfologiji je golša nodularna, razpršena in mešana.
Če sta v ščitnici samo 2 vozlišča, se že šteje za multinodularno. Ta patologija se pojavi pri vsakem drugem bolniku.
Pri difuzni golši je žleza enakomerno hipertrofirana, pri neenakomernem povečanju so običajno krivci vozlišča. V slednjem primeru je raven hormonov normalna.
Glede na učinke hormonov na telo golšo delimo na strupeno in nestrupeno. Za prvo je značilen toksični učinek na celotno telo.
Dejavniki
Vsi predispozicijski dejavniki so eksogeni in endogeni.
eksogeno:
- pomanjkanje joda, pomanjkanje selena, cinka in molibdena;
- slaba ekologija, sevanje, ultravijolično;
- poškodbe;
- jemanje zdravil, ki blokirajo transport joda;
- stalno pomanjkanje spanja;
- slabe navade;
- okužbe;
- hipotermija in vazospazem z njimi;
- intenzivna vadba.
Endogeno:
- dednost;
- spol;
- zmanjšana imuniteta;
- stres in živčna preobremenitev;
- hormonsko neravnovesje;
- avtoimunski procesi;
- bolezni v sami žlezi (vnetja, tvorba, funkcionalne motnje v obliki povečane količine koloida);
- debelost;
- druge endokrine patologije;
- podhranjenost in uživanje hrane z nitrati in pesticidi;
- patologije v obščitničnih žlezah ali trebušni slinavki;
- delo v kemični industriji.
Na razvoj golše 2. stopnje ščitnice vpliva sestava vode - prisotnost v njej visokega odstotka kalcijevih soli, urokroma, nitratov ipd. Vsi ti bistveno ovirajo absorpcija joda. Ob njegovem pomanjkanju se v 90% primerov pojavi razpršena golša.
Razvrstitev golše po stopnjah
Obstajata dve takšni klasifikaciji. Od leta 1955 se je gradacija O. V. Nikolaeva uporabljala in izvajala do pojava ultrazvoka. Od leta 1992 se klasifikacija SZO uporablja v tujini.
Nikolajevska gradacija se zaradi svoje praktičnosti, podrobnosti in pravilne izbire taktike uporablja še daneszdravljenje. Obravnava 6 stopinj golše:
- 0 stopinj - klinike ni, so samo spremembe v analizah;
- 1 stopinja - ni vizualnih in kliničnih sprememb, vozlišče se odkrije samo s sondiranjem;
- 2 stopnja golše ščitnice - celotna ščitnica je v celoti palpirana in pri požiranju je opazen preliv;
- 3 stopinje - sprednja površina vratu se vizualno spremeni;
- 4 stopinje - debel vrat in viseča golša;
- 5 stopinj - velikanska golša, obstaja kompresijski sindrom, zelo redko.
V sistematizaciji SZO obstajajo 3 stopnje povečanja ščitnice. Zato so vse stopnje po 2 razvrščene kot 2, kar otežuje diagnosticiranje in izbiro zdravljenja. Ni jasne diferenciacije.
V tej klasifikaciji obstajajo 3 stopnje:
- 0 stopinj - vidnih sprememb ni, vendar je žleza otipljiva. Njegovi deleži ne presegajo velikosti distalne falange pacientovega palca. Območja hipertrofije najdemo na biopsiji.
- 1 stopinja - velikost režnjev ščitnice je večja od distalnih falang. Določimo jih samo s sondiranjem, ne pa vizualno.
- 2 stopnja golše - vrat je deformiran, bolnik pa lahko sam občuti spremembe na žlezi.
DTZ
Difuzna toksična golša ščitnice 2. stopnje (DTG) se pogosteje pojavlja od 20 do 40 let. Vpliv vozlišč je strupen. V 85% primerov DTG spremlja hiperfunkcija žleze v obliki tirotoksikoze.
Mehanizem za nastanek takšne golše je tisti s pomanjkanjemjod, ki ga ščitnica uporablja za proizvodnjo svojih hormonov, ga začne aktivno iskati in absorbirati (vsaj tisto, kar tako malo prejme). V ta namen mora povečati svojo velikost. To je neke vrste adaptivna reakcija žleze.
Poleg tega mehanizma se pogosto pojavi razpršena toksična golša 2. stopnje ščitnice kot posledica razvoja genskih mutacij in avtoimunskih procesov. Lahko se razvije kot posledica jemanja levotiroksina (medicinska tirotoksikoza).
Difuzna golša ščitnice 2. stopnje ali hipertiroidizem je bolezen prebivalcev območij s pomanjkanjem joda.
Klinična slika golše s hiperfunkcijo
Lahko je razpršena ali nodularna, vendar vedno strupena. Vse manifestacije toksične golše ščitnice 2. stopnje so povezane s pospeševanjem presnove.
Spremembe v CNS:
- sihanje razpoloženja in jok;
- živčnost in razburjenost;
- razdražljivost in nespečnost;
- povečani refleksi tetiv, mišična oslabelost;
- adinamija in osteopenija.
Spremembe v srčno-žilnem sistemu:
- palpitacije (pulz 120-130);
- povišan tlak, vratna pulzacija;
- atrijska fibrilacija, kratka sapa in razvoj insuficience;
- nagnjeni k trombozi;
- miokardna distrofija.
Gastrointestinal:
- apetit se poveča zaradi hitre izgube teže;
- povečana presnova vodi do hitrejšegagibljivost črevesja, ki povzroča drisko;
- toplotna intoleranca, subfebrilno stanje, hiperhidroza, stalen občutek vročine;
- kasneje se simptomi eksoftalmusa nujno pridružijo, veke se prenehajo popolnoma zapirati, zaradi česar se dodajo drugi očesni simptomi (teh je le 10);
- pojavijo se konjunktivitis in bolečine v očeh, poslabša se vid;
- simptom Marie je značilen (tremor prstov na rokah ali nogah - kaže na poškodbo perifernega živčnega sistema);
- telegrafski drog simptom - tresenje celega telesa.
stran las in kože:
- alopecija, lomljivost in poškodbe nohtov;
- koža je vroča in žametna;
- pike na koži potemnijo.
Poškodbe reproduktivnega sistema:
- motnje cikla, odpoved jajčnikov;
- zmanjšana moč in erekcija pri moških, ginekomastija;
- ledvice so lahko prizadete, kar vodi do odpovedi ledvic.
Mehanski simptomi:
- sprednji del vratu boli in se poveča;
- hripav glas;
- občutek srbenja in cmoka v grlu;
- kratka sapa in napadi suhega kašlja;
- vrtoglavica.
Za strupeno difuzno-nodularno ali multinodularno golšo ščitnice 2. stopnje je značilna precej hitra rast vozlišč do velikosti več kot 3 cm.
V napredovalih primerih po 3. stopnji je zdravljenje le kirurško. Povečan del ščitnice je odstranjen, za delovanje je ostalo le 5 g, hormonov pa ni bilo treba piti vse življenje.
Ampakvedeti morate, da operacija difuzne nodularne golše ščitnice 2. stopnje ne zagotavlja izključitve recidivov, ki se lahko pojavijo v 10% primerov.
Goba s hipotiroidizmom
Diagnoza veliko manj pogosto. Pri 2. stopnji je hipertrofija neenakomerna, asimetrična. Simptomi se ne pojavijo takoj, že vrsto let ni klinike.
Pri hipotiroidni golši ščitnice 2. stopnje so simptomi in manifestacije posledica močne upočasnitve metabolizma:
- progresivno povečanje telesne mase vzporedno z zmanjšanim apetitom;
- slabost, stalna mrzlica zaradi povečane občutljivosti na mraz;
- izguba vida in sluha;
- cefalgija;
- letargija, šibkost in utrujenost;
- upočasnitev govora in gibov, izguba spomina;
- impotenca pri moških in pomanjkanje libida pri ženskah, neplodnost in spontani splavi;
- koža je mlahava, suha, svetle lise se na njej pojavijo zaradi zmanjšanja proizvodnje melanina;
- lasje izpadajo;
- lomiti nohte;
- odi in obraz otečejo - lica so debela, oči ozke;
- jezik in ustnice so debele;
- na stranskih površinah jezika - odtisi zob;
- počasen metabolizem vodi v zaprtje in napenjanje, slabost;
- bradikardija in hipotenzija;
- nagnjeni k prehladu.
V hujših primerih opazimo oteklino po celem telesu – miksedem. Čez dan želite spati, ponoči - brez spanja. Razpoloženje je depresivno. Hipotiroidizem pri otrocih grozi z duševno zaostalostjo.
evtiroidna golša
Lahko se zgodi, kokakršna koli patologija žleze. Predstavlja 50-70% vseh obiskov endokrinologa. Pri nodularni golši ima žleza eno ali več vozlišč. Hormoni se proizvajajo normalno, metabolizem je normalen, vendar je mogoče najti nepravilnosti v tkivu žleze. Klinika razkriva predvsem mehanske simptome.
Znaki nodularne koloidne golše ščitnice 2. stopnje z normalno proizvodnjo hormonov so naslednji:
- ko je velikost vozla večja od 3 cm, se pojavi občutek nelagodja v vratu;
- disfagija;
- vneto grlo;
- kratka sapa in težko dihanje;
- paroksizmalni suh kašelj;
- občutek tujka v grlu;
- sprememba tembra glasu zaradi pritiska na glasilke;
- bolečina in spremembe v videzu vratu.
Ni razlike med spoloma. Koloidna golša se nikoli ne regenerira.
Nodularna golša ščitnice
Nodularna koloidna golša predstavlja 90 % pojava vozlišč v ščitnici. Vsebuje tiroglobulin. Pri nodularni golši začnejo rasti folikli. To se izraža v povečanju koloida v njih - viskozne tekočine, zaradi katere je nastalo ime.
Pri nodularni golši ščitnice se koncentracija T3 (trijodotironina) poveča, to dajejo zaraščeni folikli, ki proizvajajo hormon. Vzroki za golšo so povezani s pomanjkanjem joda. Koloidno golšo ščitnice 2. stopnje lahko spremlja tudi zmanjšanje ali povečanje proizvodnje ščitničnih hormonov in ustrezni simptomi, opisani zgoraj.
Diagnoza
Poleg splošnega pregleda pri zdravnikupotrebno je palpirati žlezo.
Običajno diagnoza ščitnične golše 2. stopnje pomeni:
- ultrazvok ščitnice;
- rentgenska slika prsnega koša;
- scintigrafija žlez;
- veliko redkeje MRI ali CT;
- kri za TSH, T3 je eden najpreprostejših in najbolj informativnih testov;
- določanje protiteles ATPO;
- FNA - biopsija s tanko iglo.
Pogosteje v praksi za postavitev diagnoze zadostujeta ultrazvok in krvni hormoni.
Zapleti
Goiba ne ustvarja le kozmetične napake, povzroča lezije z razvojem aritmij in srčnega popuščanja, povečuje nastajanje krvnih strdkov, povzroča intelektualne in mnestične motnje, hepatozo. Lahko pride do krvavitve v parenhimu same žleze, njenega vnetja (strumitis).
Najhujši zaplet je tireotoksična kriza, ki je pogosto usodna. Pogostnost pojava je 20% pri tirotoksikozi. Zelo redko je možna malignost vozlišč.
Ukrepi zdravljenja
Simptomi in zdravljenje ščitnične golše 2. stopnje so vedno medsebojno povezani, t.j. taktika zdravljenja je odvisna od začetnega vzroka, stopnje golše, starosti itd.
Pri golši 2. stopnje so predpisana antihipertenzivna zdravila, pomirjevala. Za normalizacijo proizvodnje ščitničnih hormonov se uporabljajo tireostatiki. Veliko jih je - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" in drugi."Mercazolil", ker daje rezultate pri kateri koli stopnji hipertiroidizma. Odmerjanje je individualno. Potek zdravljenja je od 3 mesecev do 6 mesecev.
Kako zdraviti golšo ščitnice 2. stopnje?
Terapija je odvisna tudi od resnosti mehanskih simptomov. Če je le rahlo povečanje, se lahko običajno omejite na pripravke z jodom in dieto. Pri hipofunkciji so sintetični hormoni predpisani za življenje.
Če je zdravljenje ščitnične golše 2. stopnje neučinkovito, se organ takoj odstrani, čemur sledi hormonska terapija.
S posledicami golše, kot so aritmije, so predpisani zaviralci beta ("anaprilin"). Ta zdravila zmanjšajo pogostost tahikardije, zmanjšajo minutni volumen črpane krvi in tlak.
Očesne motnje zdravimo s kortikosteroidi, največkrat s tečajem "Prednizolona" s postopnim zmanjševanjem odmerka. Tečaj - 2-3 mesece. Učinek je opazen, če se zdravljenje očesnih simptomov začne pred 6 meseci od začetka njihovega pojava. V nasprotnem primeru se bo razvilo vezivno tkivo okoli oči in izboklina bo zahtevala operacijo.
Radikalno zdravljenje
Operacija je predpisana šele po normalizaciji analiz. Intervencija poteka pod anestezijo. Ostane zelo majhen del žleze, ki prevzame vse delo ali pa se odstrani celoten organ.
Rehabilitacija traja nekaj tednov. Nodularna strupena golša je zelo dobraje primerna za RJT - uporabo radioaktivnega joda. Radiojod lahko popolnoma uniči prizadeta tkiva (folikularne celice) ščitnice. S pravim odmerkom se lahko velikost nodula zmanjša za do 80%.
preprečevanje
Endemično golšo je razmeroma enostavno preprečiti. Najlažja metoda je jodirana sol. Doda se po kuhanju.
Pomembno mesto v preventivi ima zdrav življenjski slog. Treba je odpraviti stres, vsako prekomerno delo, vzpostaviti pravilno prehrano. Potrebna je krepitev imunskega sistema.
Pri slabi dednosti je treba osebo registrirati pri endokrinologu, tudi če ni simptomov lezije. Testi se opravljajo vsake 3-4 mesece.
Ob prisotnosti patologije se morajo bolniki zaščititi pred kakršnim koli stresom: strogo je prepovedano polivanje s hladno vodo (samo toplo), kontrastne prhe, zdravljenje z blatom, težki fizični napori. Vsi ti postopki so za telo stresni, stanje ščitnice pa se bo le poslabšalo. Iz istega razloga so prepovedana dolga potovanja in spremembe podnebnih pasov.
