Postopek dekortikacije pljuč vključuje hitro čiščenje pljučne strukture pred fibrinozno oblogo, ki preprečuje povrnitev njene oblike. Med kirurškim posegom se odstranijo cicatricialne sklerotične spremembe v visceralni plevri, ki ovirajo polno delovanje organa. Ker je dekortikacijo pljuč prvi predlagal francoski kirurg Delorme, so tovrstno intervencijo poimenovali Delormeova operacija.
Indikacije za operacijo
Dekortikacija pljuč je indicirana za relativno majhen seznam bolezni in se kot glavna metoda zdravljenja uporablja v naslednjih primerih:
- pnevmoplevritisa ni mogoče zdraviti s konvencionalnim zdravljenjem;
- fibrinotoraks;
- empiem (če je prizadet največ en reženj pljuč, do pred šestimi meseci);
- rigidni pnevmotoraks, razen obsežnega kavernoznegaporazi;
- bronhialne fistule itd.
Upoštevajte, da se operacija Delorme (kot samostojna kirurška intervencija) uporablja redko. V večini primerov se dekortikacija pljuč uspešno kombinira s pleurektomijo, resekcijo ali torakoplastiko.
Aktivna oblika procesa tuberkuloze, amiloidoza notranjih organov, gnojne zastrupitve, obsežni kavernozni procesi in starostne omejitve lahko postanejo kontraindikacija za kirurški poseg. Tako kot v primerih indicirane resekcije je poseg priporočljiv za bolnike, mlajše od 50 let.
Tehnike v kombinaciji z operacijo Delorme
Pleurektomija z dekortikacijo pljuč se uporablja v naprednih primerih. S tovrstnim posegom kirurg poleg dekortike odstrani tudi parietalno pleuro, ki tvori zunanjo steno gnojnih votlin. S tem dosežemo praznjenje votline zaradi raztezanja trebušnih predelov, ki niso podvrženi kolapsu, in premika mediastinuma, ki se sprosti kot posledica dekortikacije pljuč.
Po potrebi (v naprednih primerih) se operacija izvede kombinirano na obeh pljučih. Pogosto se dekortikacija desnega pljuča kombinira z resektivnimi posegi v levem in obratno, saj omejena lezija enega organa ne ovira kirurškega posega in nadaljnjega okrevanja. Tudi pri resekciji operiranega pljuča se lahko izvede dekortikacija na preostalem delu. Ta dekortikacija pljuč se imenuje delna dekortikacija.
Tehničnoznačilnosti operacije Delorme
Sodobni kirurgi jasno razlikujejo med dvema vrstama plevralnih operacij. Intervencije, katerih cilj je odstraniti zožitveno oblogo, se imenujejo »dekortikacija pljuč«. V primeru odstranitve celotne plevralne regije je bolj sprejemljiv izraz "pleurektomija".
V tujini se tovrstni posegi izvajajo v splošni anesteziji, tako kot večina drugih intratorakalnih operacij. Veliko boljše pogoje pa zagotavlja uporaba lokalne anestezije, pri kateri ima kirurg več časa, da loči sraščanje plevralnega tkiva od tkiv prsne stene, ti sprijemi so pogosto zelo močni. Možno je uporabiti diatermijo in dinamično napihniti pljuča skozi tesno prilegajočo se masko ali s kisikovo vrečko.
Način spletnega dostopa se praviloma ne razlikuje od metod, ki se uporabljajo pri resekcijah. Izjema so bolniki s povečano dolžino prsnega koša (približno pol metra od diafragme do kupolaste plevralne regije). V tem primeru se uporabi medrebrni rez na treh ali štirih rebrih z uporabo vijačnih navijal, ki zagotavljajo zadosten dostop (približno 30 centimetrov).
Dekortikacija pljuč je operacija, katere namen je izravnati deformirana pljuča, obnoviti funkcionalnost organa in popolnoma odstraniti preostalo votlino. Operacijo izvede torakalni kirurg, največkrat po načrtu.
Možni zapleti po operaciji
Najpogostejši pooperativni zapleti so značilni za vsako intratorakalno intervencijo. Kirurški proces je zapleten in mukotrpen, zato se včasih pojavijo nenačrtovane situacije: krvavitev, nenamerna poškodba pljučnega tkiva, pnevmotoraks.
Zmanjšanje tveganja možnih zapletov omogoča številne pripravljalne predoperativne postopke. Multiaksialna fluoroskopija in računalniška tomografija omogočata določitev jasnih meja lezij, stopnje svobode diafragme in medrebrne mobilnosti, prisotnosti tekočine v plevralni votlini in stopnje kolapsa organa. Za čiščenje vsebine votline se izvajajo punkcije pleure, ki ji sledi dezinfekcija z antiseptičnimi raztopinami in antibiotiki.
Sklep
Za zaključek ugotavljamo, da ob ustreznem predoperativnem pregledu in pripravi pri večini bolnikov kirurški poseg poteka po načrtih, pozitiven rezultat pa je opazen takoj po operaciji.
