Pnevmotoraks je nevarna bolezen, ki lahko, če ni pravilno diagnosticirana in zdravljena, povzroči smrt bolnika. Zato je zelo pomembno, da se ob prvih znakih patologije posvetujete z zdravnikom in naredite rentgenski posnetek pnevmotoraksa, da bo mogoče pravočasno odkriti bolezen in rešiti pacientovo življenje.
Razvrstitev patologije
Vrste pnevmotoraksa:
- Spontano. Ta vrsta pnevmotoraksa nastane predvsem zaradi poškodbe pljučnega tkiva. Bolezen je lahko primarna in sekundarna. Za rentgensko sliko spontanega pnevmotoraksa je značilna odsotnost pljučnega vzorca. Sam organ se med vdihom izravna in zavzame pravilen položaj, pri izdihu pa lahko spet vidite njegovo patološko lokacijo.
- Napeto. Za to vrsto pnevmotoraksa je značilna tudi odsotnost pljučnega vzorca, pa tudi odmik zgornjega dela diafragme in premik mediastinuma proti zdravemu organu.
- Podobno ogrinjalu. Ta vrsta patologije se razvija na skrivaj in se v večini primerov odkrije med fluorografijo, ki se izvaja v preventivne namene. Če obstaja sum na pnevmotoraks, je treba diagnozo opraviti le v pokončnem položaju, saj vsi drugi položaji ne bodo pokazali ustreznih informacij, zaradi česar zdravnik ne bo mogel postaviti pravilne diagnoze.
- Leva stran. Na rentgenskem posnetku levostranskega pnevmotoraksa je jasno viden visceralni rob pleure, ki je oblikovan v obliki tankega belega traku, ločenega od parietalne plošče s plinskim ali zračnim prostorom.
Pnevmotoraks pri tuberkulozi
Pnevmotoraks je eden od zapletov tuberkuloze, vendar se razvije izjemno redko. Patologija nastane spontano, ko je kršena celovitost plevralne plošče, ki se nahaja v notranjem delu pljuč. Takšna lezija lahko povzroči nastanek fistule v plevralni votlini, zaradi česar zrak vstopi v pljuča.
Drugi razlogi
Obstajajo številni drugi razlogi, ki lahko sprožijo tudi razvoj pnevmotoraksa:
- nalezljive bolezni;
- kronične bolezni dihal – bronhitis, astma;
- maligni tumorji in metastaze iz drugih prizadetih organov;
- gnojna žarišča pljučnega tkiva;
- ostra sprememba podnebnih razmer.
Simptomatske manifestacije
Znaki pnevmotoraksa so odvisni odglede na resnost osnovne bolezni je v večini primerov tuberkuloza. Če bolezen poteka v dolgi latentni fazi, znaki pnevmotoraksa morda ne bodo zaznani, saj so v večini primerov pripisani tuberkulozi. Če pa tuberkuloza ni ustrezno zdravljena ali če bolezen napreduje, se lahko pojavijo specifični znaki.
Bolečina je glavni simptom razvoja pnevmotoraksa. Bolečina je lahko stiskajoče ali zbadajoče narave in se razvije v prizadetem delu prsnega koša. V večini primerov je bolečinski sindrom lokaliziran v zgornjem delu prsnega koša, včasih pa v spodnjem delu hrbta, roki, rami, trebuhu ali vratu. Poleg bolečine se pojavijo naslednji neprijetni simptomi patologije:
- Aritmija, dihanje postaja globlje in hitrejše.
- Huden suh kašelj.
- Zasoplost, ki se povečuje z napredovanjem patologije.
- Zaradi presežka ogljikovega dioksida v cirkulacijskem sistemu koža dobi modrikasto odtenek.
- Pri pnevmotoraksu ima bolnik stiskanje v prsnem košu.
- Zaradi razvoja pnevmotoraksa lahko bolnik začne paniko in tesnobo.
Diagnostični ukrepi
RTG pnevmotoraksa je v tem primeru najbolj informativna diagnostična metoda. Patologijo je mogoče ugotoviti s pomočjo sodobnih fluoroskopskih naprav, ki bolniku ne škodujejo. Rentgenski posnetek se običajno naredi v čelni in stranski projekciji, po katerem se naredi opispnevmotoraks na rentgenu.
Alternativna diagnostika
Če rentgenska fotografija pnevmotoraksa ne pokaže celotne slike dogajanja, lahko zdravnik kot dodatne diagnostične ukrepe predpiše ultrazvočni pregled pljuč in krvne gaometrije.
Računalniška tomografija pljuč je alternativa rentgenskemu slikanju, kar je najbolje narediti v naslednjih primerih:
- Da bi ugotovili, kaj je bil pravi vzrok za razvoj pnevmotoraksa. To je mogoče določiti z uporabo emfizematoznih bul, ki jih odkrijemo med diagnozo.
- Če je treba zaznati lokalizacijo neobširnega pnevmotoraksa.
- Ugotovite vzrok sekundarnega razvoja patologije.
Po izvedbi teh diagnostičnih metod, skupaj z rentgenskim posnetkom, dobi zdravnik popolno sliko o tem, kako močno je prizadet organ.
Ko se zrak nabira v zgornjem delu pljuč, se opravi fluoroskopija, torej diagnoza se postavi v realnem času s pregledom bolnika z več strani. Med rotacijo bolnika zdravnik določi gibanje zraka v pljučih. Takšna analiza se izvede, če se pritisk v prsnem košu bolnika kljub potrditvi pnevmotoraksa ne spremeni. Če bolezni ne odkrijemo pravočasno, se bo pritisk močno povečal, pojavil se bo močan kolaps pljuč, kar bo povzročilo pomanjkanje kisika v človeškem telesu.
Razvrstitev pnevmotoraksa
V procesu diagnoze se razkrijejo tri vrste patologije, od katerih ima vsaka številne značilnosti:
- Odpri. Pri odprtem pnevmotoraksu se pri bolniku oblikuje kanal, ki povezuje plevralno votlino in zunanje okolje. Hkrati je pritisk v prsnem košu enak atmosferskemu tlaku, zaradi česar se pljučno tkivo začne umirjati in organ preneha delovati. Na rentgenski fotografiji odprtega pnevmotoraksa lahko vidite, da je pljučno tkivo stisnjeno, kupola diafragme postane ravna, srednja stena pljuč pa je pomaknjena na stran. Prognoza za odprti pnevmotoraks je slaba.
- Zaprto. Pri zaprtem pnevmotoraksu je gibanje zraka v prsne organe veliko težje. Pogosto plevralna votlina morda ni poškodovana, v nekaterih primerih pa je prekrita z delci tkiva, majhnimi krvnimi strdki ali gnojem. Na rentgenskem posnetku zaprtega pnevmotoraksa ni pljučnega vzorca, robovi organa pa so jasno vidni. Zaprti tip pljučnega pnevmotoraksa se dobro odziva na terapijo in ne pušča za seboj nobenih posledic ali zapletov.
- Valved. Za to vrsto patologije je značilna tvorba ventila, ki prepušča zrak v pljuča, vendar ga ne sprošča. V zvezi s tem se notranji tlak močno dvigne in postane veliko večji od atmosferskega tlaka, medtem ko se pacientove žile srca in sapnika stisnejo, zaradi česar se dihanje zelo hitro in človek pade v stanje šoka. Na rentgenski sliki pnevmotoraksa pljuč valvularnega tipa jasnovidi se, da je srednja stena pljuč premaknjena na stran, ki je nasprotna tisti, v kateri se je začel razvijati patološki proces. Značilnost te vrste patologije je, da je stopnja nevarnosti za človeško življenje odvisna od hitrosti, s katero atmosferski zrak vstopi v pljuča.
Kakšen je pomen diagnoze?
Ker se patologija razvija precej počasi, lahko rentgenska slika razkrije začetno stopnjo pnevmotoraksa. To lahko reši bolnikovo življenje, saj imajo zdravniki v primeru rupture pljuč zelo malo časa za to.
Rentgen za sum na pnevmotoraks je ena od glavnih metod za diagnosticiranje patologije. Ena od osnovnih manifestacij bolezni je zrak v plevralni votlini. Rentgenski posnetek pnevmotoraksa ne razkrije pljučnega vzorca. Poleg tega se prisotnost zraka v pljučih kaže z belo liso. Zaradi specifičnosti manifestacij na rentgenskem posnetku pnevmotoraksa je mogoče določiti vrsto patologije, ki jo lahko razvrstimo na odprti, zaprti in valvularni pnevmotoraks.
Poleg rentgenskih žarkov zdravnik opravi vizualni pregled bolnika, morda bo potrebna tudi gazometrija krvi in ultrazvok.
Osnovna načela terapije
Terapija pnevmotoraksa, ki je posledica tuberkuloze, je kompleksna. Med zdravljenjem zdravnik izvaja kemoterapijo in punkcijo plevralne votline. Med punkcijo se ves nakopičeni zrak odstrani iz pljuč.
Če je tuberkulozase pojavi v zgodnji fazi, potem lahko bolnik razvije umetni pnevmotoraks, pri katerem se v organ vbrizga 300 ml plina. Zahvaljujoč temu postopku si pljuča hitro opomorejo in se razširijo.
Ob odkritju pnevmotoraksa je treba zdravljenje začeti nemudoma, sicer lahko privede do hitrega napredovanja patologije in razvoja nepopravljivih zapletov.
Posledice pnevmotoraksa
Ob neustrezni in nepravočasni terapiji lahko bolezen preide v zanemarjeno obliko, zaradi česar začne prizadeti del prsnega koša štrleti, postane manj gibljiv in ne more pravilno sodelovati v dihalnem procesu.
Če se kot posledica poškodbe razvije pnevmotoraks, se lahko pojavi emfizem pod kožo.
Bolezen je treba diagnosticirati in zdraviti v zgodnji fazi, sicer je lahko ogroženo življenje bolnika. Počasen razvoj patologije lahko povzroči naslednje posledice:
- vnetje plevralne votline;
- zbijanje pljučnega tkiva;
- krvavitev;
- enostranska ali dvostranska pljučnica;
- kopičenje fibrina v tkivih pleure;
- okvarjena dihalna funkcija.
Ob vsem tem je pljučno tkivo močno oslabljeno in že najmanjša telesna aktivnost (kašelj) lahko privede do razpoka organa. Ko poči pljuča, ima bolnik zelo malo možnosti za preživetje, saj je hemodinamika srca močno motena, pojavi se srčno popuščanje in nenadna zaustavitev.telo.
Pnevmotoraksa ni mogoče določiti brez sočasne diagnostike, samo na podlagi bolnikovih pritožb in fiziološkega pregleda. Diagnozo je mogoče določiti in postaviti le z rentgenskim pregledom.
