Spontani pnevmotoraks je patološko stanje, za katerega je značilna nenadna kršitev celovitosti pleure. V tem primeru zrak vstopi iz pljučnega tkiva v plevralno regijo. Pojav spontanega pnevmotoraksa lahko zaznamuje akutna bolečina v prsnem košu, poleg tega pa bolniki občutijo težko sapo, tahikardijo, bledico kože, akrocianozo, podkožni emfizem in željo po prisilnem položaju.
V okviru primarne diagnoze te bolezni se opravi rentgenska slika pljuč in diagnostična plevralna punkcija. Da bi ugotovili vzroke spontanega pnevmotoraksa (ICD J93.1.), mora bolnik opraviti poglobljen pregled, na primer računalniško tomografijo ali torakoskopijo. Postopek zdravljenja spontanega pnevmotoraksa vključuje drenažo plevralnega področja z evakuacijo zraka skupaj z video asistirano torakoskopsko ali odprto intervencijo, ki vključuje odstranitev bule, resekcijo pljuč itd.
Vzroki za spontani pnevmotoraks bodo obravnavani v tem članku.
Kaj je to?
Pod tem stanjem v pulmologijise nanaša na spontani pnevmotoraks, ki ni povezan s travmo ali jatrogenim medicinskim in diagnostičnim posegom. Po statističnih podatkih se bolezen pogosteje pojavlja pri moških, prevladuje med ljudmi v delovni dobi, kar določa ne le zdravstveni, temveč tudi družbeni pomen problema. Pri travmatski in jatrogeni obliki spontanega pnevmotoraksa je jasno zaslediti vzročno zvezo med boleznijo in zunanjimi vplivi, ki so lahko različne poškodbe prsnega koša, punkcija plevralne votline, kateterizacija vene, plevralna biopsija ali barotravma. Toda v primeru spontanega pnevmotoraksa takšne pogojenosti ni. V zvezi s tem se zdi, da je izbira ustrezne diagnoze in taktike zdravljenja predmet povečane pozornosti pulmologov, ftiziatrov in torakalnih kirurgov.
Razvrstitev
Po etiološkem principu ločimo primarne in sekundarne oblike spontanega pnevmotoraksa (oznaka ICD J93.1.). O primarni vrsti se govori v ozadju pomanjkanja informacij o klinično pomembni pljučni patologiji. Pojav sekundarne spontane oblike se pojavi kot posledica sočasnih pljučnih bolezni.
Odvisno od kolapsa pljuč ločimo delni in popolni spontani pnevmotoraks. Pri delnih pljučih se zmanjša za eno tretjino prvotnega volumna, pri skupnem pa za več kot polovico.
Glede na stopnjo kompenzacije respiratorne in hemodinamske motnje, ki spremlja patologijo, so trinaslednje faze patoloških sprememb:
- Faza enakomerne kompenzacije.
- Faza kompenzacije nestabilne narave.
- Nekompenzirana faza.
Fazo stabilne kompenzacije opazimo po spontanem pnevmotoraksu delnega volumna. Zaznamuje ga odsotnost znakov dihalnega in srčnega popuščanja. Raven nestabilne kompenzacije spremlja razvoj tahikardije, poleg tega pa ni izključena kratka sapa med fizičnimi napori, skupaj z znatnim zmanjšanjem zunanjega dihanja. Faza dekompenzacije se kaže v prisotnosti kratke sape v mirovanju, poleg tega pa so izrazita tahikardija, mikrocirkulacijske motnje in hipoksemija.
Razlog za razvoj
Primarni spontani pnevmotoraks se lahko razvije pri posameznikih, ki nimajo klinično diagnosticirane pljučne bolezni. Toda pri izvajanju videotorakoskopije ali torakotomije pri tej kategoriji bolnikov se v sedemdesetih odstotkih primerov odkrijejo emfizematozne bule, ki se nahajajo subplevralno. Med pogostnostjo spontanega pnevmotoraksa in konstitucijsko kategorijo bolnikov obstaja medsebojno razmerje. Tako se glede na ta dejavnik opisana patologija najpogosteje pojavlja med tankimi in visokimi mladimi. Omeniti velja tudi, da kajenje poveča tveganje za bolezen do dvajsetkrat. Kateri so drugi vzroki za spontani pnevmotoraks?
sekundarni obrazec
Sekundarna oblika patologije se lahko oblikuje v ozadju širokega spektra pljučnih patologij, dona primer, to je mogoče pri bronhialni astmi, pljučnici, tuberkulozi, revmatoidnem artritisu, sklerodermi, ankilozirajočem spondilitisu, malignih novotvorbah itd. Če pljučni absces vstopi v plevralno regijo, se praviloma razvije piopnevmotoraks.
Redkejše vrste spontanega pnevmotoraksa vključujejo menstrualni in neonatalni. Menstrualni pnevmotoraks je povezan z endometriozo dojk in se lahko pri mladih ženskah razvije v prvih dveh dneh po začetku menstruacije. Pomoč pri spontanem pnevmotoraksu mora biti pravočasna.
Možnost ponovitve menstrualnega pnevmotoraksa, tudi pri konzervativnem zdravljenju endometrioze, je približno petdeset odstotkov, zato takoj po postavitvi diagnoze opravimo plevrodezo, da preprečimo ponovitev.
neonatalni pnevmotoraks
Neonatalni pnevmotoraks je spontana oblika, ki se pojavi pri novorojenčkih. Ta vrsta patologije se pojavi pri dveh odstotkih otrok, najpogosteje jo opazimo pri dečkih. Ta bolezen je lahko povezana s težavo širjenja pljuč ali prisotnostjo respiratornega sindroma. Poleg tega je vzrok za spontani pnevmotoraks lahko ruptura pljučnega tkiva, malformacije organa in podobno.
Patogeneza
Stopnja resnosti strukturnih sprememb je neposredno odvisna od časa, ki je minil od začetka bolezni. Poleg tega je odvisno od prisotnosti osnovne patološke motnje v pljučih in plevri. Nič manj vplivaprikazuje dinamiko vnetnega procesa v plevralni regiji.
V ozadju spontanega pnevmotoraksa se pojavi pljučno-plevralna komunikacija, ki določa prodiranje in kopičenje zraka v plevralni regiji. Lahko pride tudi do delnega ali popolnega kolapsa pljuč.
Vnetni proces se razvije v plevri štiri ure po spontanem pnevmotoraksu. Zanj je značilna hiperemija, injiciranje plevralnih žil in tvorba nekaj eksudata. Pet dni se lahko otekanje pleure poveča, predvsem na mestu stika z ujetim zrakom. Poveča se tudi količina izliva skupaj z izgubo fibrina na plevralni površini. Napredovanje vnetja lahko spremlja rast granulacij, poleg tega pa pride do fibrozne transformacije oborjenega fibrina. Strnjena pljuča so fiksirana v skrčenem stanju, zato se ne morejo zrušiti. V primeru okužbe se lahko sčasoma razvije plevralni empiem. Ni izključeno nastanek bronhoplevralne fistule, ki bo podpirala potek plevralnega empiema.
Simptomi patologije
Glede na naravo kliničnih simptomov te patologije ločimo tipično vrsto spontanega pnevmotoraksa in latentnega. Tipična spontanost je lahko blaga ali nasilna.
V večini situacij se lahko primarni spontani pnevmotoraks pojavi nenadoma v ozadju absolutnega zdravja. Prvičminutah bolezni se lahko pojavi ostra zbadajoča ali stiskajoča bolečina v ustrezni polovici prsnega koša. Skupaj s tem se pojavi kratka sapa. Resnost bolečine se razlikuje od blage do izjemno hude. Povečana bolečina se pojavi, ko poskušate globoko vdihniti, in poleg tega pri kašljanju. Bolečina lahko seva v vrat, ramena, roke, trebuh ali spodnji del hrbta.
Čez dan se bolečinski sindrom praviloma opazno zmanjša ali popolnoma izgine. Bolečina lahko izgine, tudi če spontani pnevmotoraks (ICD 10 J93.1.) ni izginil. Občutek nelagodja pri dihanju, skupaj s pomanjkanjem zraka, se pojavi le med fizičnim naporom.
V ozadju nasilnih kliničnih manifestacij patologije je napad bolečine s težko sapo izjemno izrazit. Lahko se pojavi kratkotrajna omedlevica, bledica kože in poleg tega tahikardija. Pogosto se pri bolnikih hkrati pojavi občutek strahu. Bolniki se poskušajo prihraniti z omejevanjem gibov, zavzemajo ležeči položaj. Pogosto pride do razvoja in progresivnega povečanja podkožnega emfizema skupaj s krepitusom v vratu, trupu in zgornjih okončinah.
Pri bolnikih s sekundarno obliko spontanega pnevmotoraksa je zaradi omejenih rezerv srčnega sistema patologija veliko hujša. Zapletene možnosti vključujejo razvoj napete oblike pnevmotoraksa skupaj s hemotoraksom, reaktivnim plevritisom in dvostranskim kolapsom pljuč. Kopičenje in poleg tega dolgotrajna prisotnost okuženegaizpljunek v pljučih vodi do abscesov, razvoja sekundarnih bronhiektazij in poleg ponavljajočih se epizod aspiracijske pljučnice, ki se lahko pojavi v zdravih pljučih. Zapleti spontanega pnevmotoraksa se praviloma razvijejo v petih odstotkih primerov. Lahko predstavljajo resno grožnjo za življenja bolnikov.
Diagnoza spontanega pnevmotoraksa
Pregled prsnega koša lahko razkrije gladkost reliefa medrebrnih prostorov, poleg tega pa ugotovi omejitve dihalne ekskurzije. Poleg tega lahko najdemo podkožni emfizem skupaj z otekanjem in razširitvijo vratnih žil. Na delu kolabiranih pljuč se lahko zmanjša glasno tresenje. Med tolkanjem lahko opazimo timpanitis, med auskultacijo pa popolno odsotnost ali znatno oslabitev dihalnih zvokov. Katera so glavna priporočila za spontani pnevmotoraks?
Prednostna pozornost v okviru diagnostike daje sevalnim metodam. Najpogosteje uporabljena rentgenska slika prsnega koša in fluoroskopija, ki omogočata oceno količine zraka v plevralni regiji skupaj s stopnjo kolapsa pljuč, odvisno od lokalizacije spontanega pnevmotoraksa. Kontrolni rentgenski pregled se opravi po medicinskih manipulacijah, ne glede na to, ali gre za punkcijo ali drenažo plevralne votline. Rentgenski pregled omogoča oceno učinkovitosti metod zdravljenja. Kasneje s pomočjo računalniške tomografije visoke ločljivosti, ki se izvaja skupaj z magnetnoresonančno terapijopljuč, je mogoče ugotoviti vzrok za pojav te patologije.
Zelo informativna tehnika, ki se uporablja pri diagnozi spontanega pnevmotoraksa, je torakoskopija. V procesu te študije strokovnjaki uspejo identificirati subplevralne bule skupaj s tumorskimi ali tuberkuloznimi spremembami na plevri. Poleg tega se opravi biopsija materiala za morfološke študije.
Spontani pnevmotoraks, ki ima latenten ali izbrisan potek, je treba razlikovati predvsem od prisotnosti bronhopulmonalne ciste, poleg tega pa tudi od prisotnosti diafragmalne kile. V slednjem primeru je rentgenski posnetek požiralnika v veliko pomoč pri diagnosticiranju.
Zdravljenje bolezni
Razmislimo o algoritmu nujne pomoči za spontani pnevmotoraks.
Terapija bolezni zahteva predvsem čim hitrejšo evakuacijo zraka, ki se je nabral v plevralni votlini. Splošno sprejet standard v medicini je prehod z diagnostične taktike na terapevtske ukrepe. Pridobivanje zraka v okviru torakocenteze služi kot indikacija za drenažo plevralne votline. Tako se plevralna drenaža vgradi v drugi medrebrni prostor na nivoju srednje ključnice, po kateri se izvede aktivna aspiracija.
Izboljšanje bronhialne prehodnosti skupaj z evakuacijo viskoznega sputuma močno olajša nalogo širjenja pljuč. Bolnikom v sklopu zdravljenja spontanih bolezni opravijo terapevtsko bronhoskopijo, aspiracijo sapnika, inhalacijo z mukolitiki, dihalne vaje in kisikovo terapijo.pnevmotoraks.
V primeru, da se pljuča ne razširijo v petih dneh, se strokovnjaki obrnejo na uporabo kirurške taktike. Praviloma sestoji iz izvajanja torakoskopske diatermokoagulacije adhezij in bul. Poleg tega je pri zdravljenju spontanega pnevmotoraksa mogoče odpraviti bronhoplevralne fistule skupaj z izvajanjem kemične pleurodeze. Z razvojem ponavljajočega se pnevmotoraksa, odvisno od vzroka in stanja tkiv, se lahko predpiše atipična obrobna resekcija pljuč, lobektomija in v nekaterih primerih pnevmonektomija.
Pri spontanem pnevmotoraksu je treba nujno oskrbo zagotoviti v celoti.
Napoved za bolnike s to patologijo
Ob prisotnosti primarnega pnevmotoraksa je napoved običajno ugodna. Kot kaže praksa, je razširitev pljuč mogoče doseči z minimalno invazivnimi metodami. Z razvojem sekundarnega spontanega pnevmotoraksa se lahko pri petdesetih odstotkih bolnikov razvijejo recidivi bolezni. Kar zahteva obvezno odpravo temeljnih vzrokov, poleg tega pa vključuje izbiro učinkovitejših taktik zdravljenja. Bolniki, ki so utrpeli spontani pnevmotoraks, morajo biti ves čas pod strogim nadzorom pulmologa ali torakalnega kirurga.
Sklep
Tako je spontani pnevmotoraks bolezen, ki nastane zaradi prodiranja zraka v plevralno regijo iz okolja kot posledica kršitve površinskegacelovitost pljuč. Ta patologija je registrirana predvsem pri moških v mladosti. Pri ženskah se ta bolezen pojavlja petkrat manj pogosto. Prvič, z razvojem spontanega pnevmotoraksa se ljudje večinoma pritožujejo nad bolečino, ki se pojavi v prsnem košu. V tem primeru lahko bolniki občutijo težave z dihanjem in kašelj, ki je praviloma suh. Poleg tega se lahko zmanjša toleranca na vadbo. Po nekaj dneh se lahko pojavi povišana telesna temperatura.
Diagnoza običajno ne povzroča težav izkušenim strokovnjakom. Za natančno potrditev te bolezni se opravi rentgenski pregled prsnega koša, ki se izvaja v dveh projekcijah. Po potrebi se izvede operacija, ki se izvaja v splošni anesteziji.
