Delovanje mišično-skeletnega sistema je neposredno odvisno od stanja vezivnih struktur, ki so ob sklepih: kapsule, ligamenti in kite. So še posebej močni in zagotavljajo človeku normalno gibanje, hkrati pa imajo prožnost in elastičnost. Prav te lastnosti struktur pomagajo ohranjati celovitost tkiv, ko so raztegnjene pod obremenitvijo. Sindrom hipermobilnosti sklepov pri otrocih je stanje, pri katerem je obseg gibanja v sklepu presežen v primerjavi s fiziološkimi nastavitvami.
Razlog za kršitve
Sindrom hipermobilnosti sklepov (v ICD 10 - koda M35.7) se najpogosteje pojavlja pri tistih ljudeh, ki imajo močno raztegljivost ligamentnih tetivnih vlaken, ki se prenašajo od staršev. Zaradi dedne motnje se bistveno spremenijo proteoglikan, kolagen, glikoprotein in encimi, ki zagotavljajo njihovo presnovo. Kršitve v sintezi, dozorevanju in propadanju komponent vezivnega tkiva vodijo v močno raztegljivost sklepov.
Vsi opisani procesi lahko vplivajo na telo nosečnice od zunaj. V večini primerov se takšne spremembe pojavijo v zgodnjih fazah, ko se zarodek šele začenja razvijati in v njem nastajajo organi in sistemi. Na vezivno tkivo ploda delujejo naslednji negativni dejavniki:
- onesnaževanje, ki prihaja iz okolja;
- slaba prehrana (pomanjkanje vitaminov, elementov v sledovih in hranil);
- infekcijske lezije ženske;
- močan stres, tesnoba in stres na živčni sistem.
Pridobljeni obrazec
Iz vsega tega sledi, da je sindrom hipermobilnosti prirojena bolezen. Pomembno pa ga je razlikovati od drugih dednih bolezni, pri katerih pride do nekaterih sprememb v strukturi vezivnega tkiva (Marfanov ali Ehlers-Danlosov sindrom). Pomembno si je zapomniti tudi naravno prožnost, ki ne velja za patološko obliko. Mnogi se sploh ne zavedajo, da imajo tako razliko, saj že od otroštva menijo, da je čisto običajna.
Pridobljena oblika gibljivosti sklepov se v večini primerov diagnosticira pri plesalcih ali športnikih, vendar se pojavi kot posledica treninga in je lokalnega značaja, ki se širi predvsem na spodnjo okončino. Težave z gibljivostjo sklepov so redka lezija, vendar jih je težko diagnosticirati z diagnozo.
Značilnosti razvoja motenj pri otrocih
Predhipermobilnost sklepov je bila pripisana posebni strukturni značilnosti mišično-skeletnega sistema. Starši so vedno poskušali zelo plastičnega otroka že v zgodnji mladosti odpeljati v poseben oddelek. Veljalo je, da takšna struktura okostja zagotavlja hitro doseganje dobrih športnih rezultatov. Zdaj se hipermobilnost sklepov pri otroku nanaša na obliko odstopanja.
Pri aktivnem športu se sklepi otrok in odraslih s takšno motnjo soočajo z močnimi obremenitvami, ki bistveno presegajo dovoljene. Pri ljudeh z normalnimi sklepi takšna obremenitev vodi do različnih poškodb – zvinov ali izpahov. Po ustreznem zdravljenju mnogi športniki hitro nadaljujejo s treningi. Pri hipermobilnosti so stvari drugačne. Že manjša poškodba lahko močno spremeni strukturo hrustanca, kostnega tkiva, kit in vezi ter privede do osteoartritisa.
Prepovedani športi
Bolenemu otroku je prepovedano ukvarjanje z naslednjimi športi:
- gimnastika in akrobatika;
- tek, biatlon;
- hokej, nogomet;
- skok v daljino;
- sambo in karate.
Strokovnjaki za zdravljenje priporočajo staršem posebej plastičnih otrok, da jih ne pošiljajo takoj v športne objekte. Takšen otrok mora opraviti popoln pregled v bolnišnici. Če se mu odkrije hipermobilnost sklepov, bo moral opustiti vse športe, ki so zanj nevarni.
Klinična slikasindrom
Hipermobilnost sklepov se nanaša na sistemsko nevnetno lezijo mišično-skeletnega sistema. To stanje ima toliko simptomov, da se lahko zdi, da bolnik trpi za povsem drugo boleznijo. Tem bolnikom pogosto postavijo napačno diagnozo.
Posebni diagnostični ukrepi v zdravstveni ustanovi pomagajo določiti meje hipermobilnosti in ločiti to lezijo od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Pri določanju glavnih simptomov bolezni je pomembno upoštevati sklepne in zunajsklepne manifestacije bolezni.
Sklepna manifestacija
Prvi znaki škode se v tem primeru pojavijo prvič v otroštvu ali mladosti, ko se otrok aktivno ukvarja s športom in različnimi telesnimi aktivnostmi. Najpogosteje se ne obravnavajo kot posledica patoloških sprememb v strukturi tkiv in so precej poznane, zato se bolezen odkrije precej pozno.
Na prvi stopnji razvoja sindroma hipermobilnosti sklepov pri odraslih in otrocih opazimo tihe klike ali škrtanje v sklepih, takšni zvoki se pojavljajo prostovoljno ali ob spremembi telesne aktivnosti. Sčasoma lahko zvoki preidejo sami. Toda simptomi so dodani še drugi, hujši znaki, ki pomagajo natančno prepoznati sindrom hipermobilnosti sklepov pri otrocih in odraslih:
- bolečina (mialgija ali artralgija);
- ponavljajoči se izpahi in subluksacije;
- skolioza;
- ploska stopala različnih stopenj.
Bolečine v sklepih se pojavijo po športu ali ob koncu dneva. V večini primerov se razširi na noge (sindrom hipermobilnosti kolkov pri otrocih), poleg tega lahko trpijo ramena, komolci in spodnji del hrbta. V ramenskem obroču se lahko pojavi vztrajna miofascialna bolečina. Otrok s tem sindromom se že v zgodnjem otroštvu prehitro utrudi in prosi, da ga dajo nazaj v naročje.
Nevarni zapleti
S pretirano aktivnostjo se poškodujejo sklepi in tesno razporejena tkiva. Ljudje, ki so hipermobilni, tvegajo, da bodo zaslužili naslednje pogoje:
- raztrgani ligamenti in različni zvini;
- burzitis in tenosinovitis;
- posttravmatski artritis;
- tunelski sindromi.
Ob ozadju splošne šibkosti lahko bolnik občuti nestabilnost v sklepih, ki se pojavi z zmanjšanjem stabilizacijske vloge kapsule in ligamentnega aparata. Najpogosteje se to zgodi v gležnjih in kolenih, ki so vsak dan močno obremenjena. V prihodnosti lahko sindrom hipermobilnosti povzroči degenerativne bolezni sklepov, kot je osteoartritis.
Ocena gibljivosti sklepov
Pri oceni gibanja sklepov specialist najprej ugotovi njihov volumen. Če je višja od normalne, potem lahko varno govorimo o prisotnosti hipermobilnosti pri bolniku. Ocena se v glavnem opira na naslednje klinične teste:
- palec umaknjen vstran podlakti;
- odvije komolec ali kolenski sklep (kot ni večji od 10 stopinj);
- bolnik naj se z rokami dotakne tal, ne da bi upognil kolena;
- odvijte metakarpofalangealne sklepe (kot ne sme presegati 90 stopinj);
- kolek je umaknjen na stran (kot približno 30 stopinj).
To pomaga natančno določiti visoko fleksibilnost sklepov, ki je pomembna pri odkrivanju motenj v ligamentih, kitah in kapsulah. Pomembno si je zapomniti, da prej ko bodo takšni znaki odkriti, manj nevarne bodo posledice za človeško mišično-skeletni sistem.
Zglobni znaki sindroma hipermobilnosti sklepov pri otrocih od rojstva so dober primer vezivne displazije. A ne samo, da sestavljajo splošne simptome bolezni.
izvensklepni znaki
Ker ima hipermobilnost sistemsko obliko, so zanjo značilne izvensklepne manifestacije. Vezivno tkivo je pomembno za človeške organe in sisteme, zato lahko displazija negativno vpliva na vse funkcije in celo povzroči pomembne motnje v celotni strukturi. V večini primerov se patološke motnje razširijo na skeletni sistem. Poleg sklepnih motenj lahko zdravnik opazi nekatere zunanje značilnosti: visoko nebo, zaostanek v razvoju zgornje ali spodnje čeljusti, ukrivljenost prsnega koša, prekomerna dolžina prstov ali rok.
Obstajajo tudi drugi znaki hipermobilnosti:
- močna raztegljivost kože, povečana možnostbiti poškodovan in poškodovan;
- prolaps mitralne zaklopke;
- krčne žile na nogah;
- prolaps ledvic, črevesja, maternice, želodca;
- različne oblike kile (dimeljska, popkovna kila);
- strabizem, epikan.
Ljudje s hipermobilnostjo se pogosto pritožujejo zaradi utrujenosti, splošne šibkosti telesa, tesnobe, agresije, glavobolov, težav s spanjem.
Zdravljenje bolezni
Po postavitvi natančne diagnoze zdravnik še vedno izbere učinkovito metodo zdravljenja. Izbira zdravljenja hipermobilnosti sklepov pri otrocih in odraslih bo odvisna od vzroka njenega pojava, glavnih simptomov in intenzivnosti bolečine.
Ob tem je zelo pomembno, da bolnik razume, da takšna lezija ne more voditi v invalidnost in da bodo s pravilnim zdravljenjem vsi negativni simptomi hitro izginili.
Za izboljšanje svojega stanja mora bolnik iz svojega vsakdanjega življenja izključiti vsako dejavnost, ki vodi v bolečino ali kakršno koli nelagodje v sklepih.
Pri visoki intenzivnosti bolečine v posameznih sklepih se uporabljajo specializirani elastični fiksatorji, ki jih sicer imenujemo ortoze (lahko kupite ščitnike za komolce ali kolena).
V primeru posebej hude bolečine je dovoljena uporaba zdravil. V večini primerov se za odpravo bolečine jemljejo analgetiki (analgin, Deksalgin in Ketanov). Mnogim bolnikom zdravniki predpisujejo posebna mazila zgrelni učinek in mazila z nesteroidnimi protivnetnimi komponentami v sestavi.
Nič manj koristi ne bodo prinesli fizioterapevtski postopki: laserska terapija, parafinsko zdravljenje, terapevtsko blato.
Glavna stvar pri zdravljenju sindroma hipermobilnosti so posebne vaje in gimnastika. Ko se izvaja, dobijo sklepi, vezi in mišice potrebno stabilnost in moč.
Terapevtska vadba za hipermobilnost sklepov pri otrocih pomaga pri popolnem upogibanju in upogibanju sklepov. Tudi fizioterapevtske vaje pomagajo dobro napeti vse mišice. Pri hipermobilnosti sklepov so vaje lahko močne in statične, izvajajo se v počasnem tempu in brez posebnih uteži. Raztezne vaje so strogo prepovedane, saj le poslabšajo stanje sklepov.
Natančna diagnoza
Za postavitev diagnoze zdravnik pomaga pregledati videz pacienta in poslušati njegove glavne pritožbe. Otrok lahko govori o pogostih poškodbah, modricah na telesu po rahlem udarcu od zunaj.
Za razlikovanje sindroma hipermobilnosti od osteoartritisa, artritisa, koksartroze je treba opraviti posebno instrumentalno diagnostiko:
- ultrazvok;
- radiografija;
- magnetna resonanca ali računalniška tomografija.
Na zdravljenje je potrebno le ob prisotnosti sklepne motnje, ki jo povzroča hipermobilnost okončin. V drugih situacijah se otroku ali odraslemu priporoča krepitev mišic in ligamentnih kit: izvajati terapevtske vaje, plavati ali samo hoditi.
lajšanje stanja
Naslednji ortopedski izdelki pomagajo znatno razbremeniti pritisk na sklepe:
- elastični povoji;
- korektorji drže;
- konice med prsti.
Rezultati, pridobljeni po raziskavi, bodo pomagali natančno razumeti resnost poškodb tetivno-ligamentnega aparata, pa tudi število prejetih zapletov.
