Gastroezofagealni refluks (GERB) je patološko stanje, pri katerem vsebina črevesja, želodca vstopi v požiralnik. Refluks je fiziološki, če ga opazimo takoj po obroku, ne povzroča hudega neugodja. Če so simptomi GERB pogosto moteči, so manifestacije motenj značilne za noč, ki jih spremljajo neprijetni občutki, govorijo o patologiji.
fiziologija in patologija
Pri refluksu lahko klorovodikova kislina vpliva na požiralnik. Ta spojina ima dražilni učinek, sproži vnetne procese. Običajno je človeško telo opremljeno z več mehanizmi, zaradi katerih učinek kisline na sluznico ni dovoljen. Prvi in glavni je sfinkter, katerega zmanjšanje zagotavlja zmanjšanje vrzeli v prehodih za hrano, kar pomeni, da izdelki ne morejo iti v napačno smer glede na anatomsko normo. Da bi zmanjšali nelagodje, narava zagotavlja posebne komponente sluznice, zahvaljujoč temupostane odporen na kisline. Tudi požiralnik je mogoče samostojno očistiti živil, ki so tukaj pomotoma prejeti iz želodca.
Če so ti mehanizmi kršeni, so možni simptomi GERB. Refluksi postanejo dolgotrajni, prepogosti, sluznica se razdraži in vname. Stanje postane patološko.
Kakšna je razlika?
Fiziološki refluks se pojavi po obroku, nima simptomov GERB. Čez dan je refluksa malo, ponoči je izjemno redko.
Za patološko stanje se šteje, če so refluksi dolgi, boleči, pogosti, se pojavljajo tako med obrokom kot v drugih trenutkih dneva in noči. Sluznice požiralnika se vnamejo, opazimo popolno klinično sliko GERB.
Vrste in vrste
Simptomi GERB se od primera do primera razlikujejo – vse je odvisno od posebnosti posamezne situacije. Kislost požiralnika pri zdravi osebi se giblje od 6 do 7 enot. Če tukaj vstopi vsebina želodca, postane parameter manjši od 4. To omogoča diagnozo refluksa kisline.
Če se kislost požiralnika giblje med 4-7 enotami, je refluks rahlo kisel. Lahko je še posebej kislo - diagnosticira se, če je kislost v samem požiralniku manjša od 4 enot, vendar se hrana vrže nazaj.
Alternativna možnost je pojav v požiralniku vsebine želodca in črevesja, ki vsebuje lizolecitin, žolčne komponente. V tem primeru postane kislost višja od običajnevrednote. Diagnoza alkalnega refluksa.
Od kod težave?
Možni simptomi želodčne GERB v kronični obliki. Bolezen je razložena s sistematičnim nenadzorovanim vstopom vsebine želodca, črevesja v požiralnik. Procesi se ponavljajo, nastanejo spontano, škodujejo celovitosti sluznice.
Pogosto opazimo simptome GERB z ezofagitisom pri odraslih in otrocih v ozadju oslabljene funkcionalnosti ezofagealnega sfinktra. To je mogoče na primer, če se je v diafragmi razvila kila, ki je privedla do razgradnje organa. Včasih se GERB pojavi, ko je očistek požiralnika pod normalnim. To je mogoče v primeru kršitve kemične sestave sline in zmanjšanja njene kakovosti kot nevtralizatorja. Možen razlog je sprememba koncentracije bikarbonatov v sluzi, ki jo tvorijo žleze prebavnega sistema.
Včasih se simptomi GERB pri otrocih in odraslih razlagajo s škodo, ki jo povzroča vsebina želodca, črevesja - pepsin, žolč, klorovodikova kislina so prisotni v zapuščenih količinah, kar škoduje organskim tkivom. V nekaterih primerih je vzrok za patološko stanje kršitev procesov praznjenja želodca, nenormalno visoka raven tlaka v trebušni votlini. Pogosto GERB opazimo pri nosečnicah, pri ljudeh, ki trpijo zaradi slabih navad in prekomerne telesne teže. Včasih so vzrok zdravila.
Pomembne nianse
S simptomi in brez njih je GERB pogostejši pri posameznikih, ki imajo negativne prehranjevalne navade. Če človek poje hitro, obilnov porcijah, pri požiranju zraka, je verjetnost povečanja tlaka v želodcu nad normo zelo velika. Spodnji želodčni sfinkter se sprosti in hrana se potisne navzgor v požiralnik.
Določena tveganja so povezana s prekomernim uživanjem mesa, mastne hrane, moke, mastnega, ocvrtega, začinjenega. Vse to spodbuja dolgoročno ohranjanje kepe hrane v želodcu, kar včasih vodi do zvišanja lokalnih kazalnikov pritiska.
Kako opaziti?
Vsi simptomi so običajno razdeljeni na ezofagealne in neezofagealne. Simptomi GERB z ezofagitisom vključujejo zgago in riganje. Pogosto bolniki izpljunejo hrano, čutijo kisel okus v ustih. Lahko pride do kršitve funkcije požiranja, bolečine v požiralniku in okolici. Pogosto se GERB kaže kot kolcanje, občutek, da se je v prsnici oblikovala bulica. Bolnik bruha.
Druge simptome bolezni GERB razlagamo s prodiranjem vsebine želodca, črevesnega trakta v dihala. Mase delujejo dražilno, aktivirajo refluks bronhijev, srca.
Ena od značilnih manifestacij je kašelj z GERB. Simptomi dihal vključujejo težko dihanje. Okrepitev opazimo, ko oseba leži. Možen izcedek iz nosu in vnetje v grlu, ušesu, nosu. Obstaja možnost refleksne apneje. Pri GERB obstaja večje tveganje za karies in stomatitis, vnetne bolezni dlesni.
Napredek je sčasoma možen, če ni ustreznega zdravljenja bolezni. Simptomi GERB bodo vključevali erozije na sluznici požiralnika, ki jih spremlja krvavitev -majhna, a konstantna.
Pacient trpi zaradi neugodja v predelu srca. Možna bolečina, kršitev hitrosti in pogostosti krčenja srčne mišice.
Dalje - slabše
Če ne začnete pravočasno zdraviti bolezni, se simptomi GERB poslabšajo. Na tem področju so lokalizirani striktura požiralnika, erozija in ulcerozni procesi. Iz prizadetih območij lahko pride do krvavitve. Sčasoma se Barrettovo stanje razvije. Je najbolj zapleten in najhujši zaplet GERB. Ploščati epitelij, ki je tvoril organska tkiva, se nadomesti z valjastim, značilnim za želodec. Metaplazija poveča verjetnost onkološke bolezni, lokalizirane v prebavilih.
posebna priložnost
Možni simptomi GERB pri dojenčkih. V prvih nekaj mesecih po rojstvu je to posledica nezadostne tvorbe prebavnega sistema. To stanje je norma. Dojeni otroci imajo številne specifične anatomske, fiziološke značilnosti, zaradi katerih je verjetnost refluksa precej visoka. Poleg nerazvitosti prebavnega trakta igrata vlogo nizka kislost želodčnega soka in majhen volumen tega organa.
Opisano stanje ne zahteva zdravljenja. Simptom GERB pri dojenčkih je regurgitacija hrane kmalu po hranjenju. Praviloma se stanje popravi do enega leta. Če je stanje stabilno, izboljšanja ni opaziti, se morate posvetovati z zdravnikom. Verjetno je treba iti skozi serijoankete.
Navedite potrebo po diagnostiki in zdravljenju GERB pri solznosti in tesnobi majhnih otrok. To je možno, če refluks spremlja poškodba sluznice požiralnika s klorovodikovo kislino. Regurgitacija se spremeni v bruhanje, proces je dolg, težak, oddelkov je veliko, možni so vključki krvi v bruhanju. Pri hudi GERB otrok kašlja. Povečanje telesne mase je počasno, šibko.
Ko se starate, se stanje kaže kot bolečina v prsih, zgaga, nelagodje pri požiranju hrane. Nekateri otroci to opisujejo, kot da se hrana zatakne. Kisel okus me moti v ustih.
Posodobitev stanja
Za pojasnitev, ali simptomi GERB zahtevajo zdravljenje pri odraslih, otrocih, morate obiskati zdravnika. Zdravnik bo ocenil stanje in opravil popolno diagnozo. Na podlagi prejetih informacij bo izbran program za obvladovanje simptomov. Obstaja več pristopov k oblikovanju diagnoze. Najprej je predpisan endoskopski pregled, da se ugotovijo značilnosti stanja požiralnika. Zdravnik bo hitro našel področja vnetja, erozije in razjede, lezije, lokalizirane na membrani požiralnika. Če pride do metaplazije, strikture, bo zdravnik s pomočjo endoskopa dobil natančno predstavo o potekajočih procesih.
Nato naredite ezofagomanometrijo. Na podlagi rezultatov takšnega dogodka lahko ocenimo, kako se hrana premika po vstopu v požiralnik. Zdravnik oceni aktivnost sfinkterjev.
Priporočeno čez danopraviti test kislosti. S to tehniko je mogoče razumeti, kako pogoste so epizode refluksa, kako dolgo trajajo, kakšni so parametri okolja v tem trenutku, kako je vse to povezano z manifestacijami, ki motijo bolnika. Razkrilo se bo, ali obstaja povezava med manifestacijami in obroki, uporabo zdravil, spremembami drže. Ob simptomih poslabšanja GERB bo ugotovljeno, kaj točno v posameznem primeru najbolj vpliva na bolnikovo stanje.
Kaj storiti?
Pri simptomih GERB je zdravljenje dieta, terapija z zdravili in včasih radikalna operacija. Poleg tega boste morali ponovno razmisliti o različnih vidikih vsakdanjega življenja in prilagoditi svoj življenjski slog.
Zdravila, predpisana za GERB, so namenjena normalizaciji kazalcev kislosti, spodbujanju gibljivosti želodca. Prokinetiki so se dobro izkazali, saj povečajo tonus sfinktra in povečajo njegove kontraktilne sposobnosti. S takšnimi zdravili lahko optimizirate proces premikanja hrane v črevesni trakt, zmanjšate verjetnost refluksa. Priljubljena zdravila se proizvajajo v spojinah z domperidonom, metoklopramidom. Za oslabitev negativnega učinka klorovodikove kisline je treba uporabiti antisekretorna zdravila. To so zdravila, ki zavirajo protonsko črpalko in spojine, ki ustavijo aktivnost histamin-H2 receptorjev.
Reparanti se uporabljajo za spodbujanje regenerativnih celičnih procesov. Dobri predstavniki te skupine sredstev so olje rakitovca, Misoprostol, Dalargin. Za zmanjšanje učinka klorovodikove kisline inpepsin, lahko uporabite antacide. Zdravila te skupine spodbujajo čiščenje prebavil, absorbirajo lizolecitin, nekatere druge kemično aktivne snovi, ki so prisotne v želodcu. V lekarni lahko kupite "Almagel" in "Maalox". Fosfalugel se je dobro izkazal.
Prikazana operacija
Ta možnost je priporočljiva, če bolezen spremljajo zapleti, obstajajo Barrettove spremembe, tretja ali četrta stopnja ezofagitisa, pa tudi ulcerozni procesi na sluznicah. Če zdravljenje, spremembe življenjskega sloga ne pomagajo pri lajšanju simptomov GERB, lahko pride v poštev tudi kardinalno posredovanje.
Poznanih je več kirurških pristopov. Glavna naloga zdravnika je obnoviti pregrado, ki ločuje požiralnik od želodca.
Kaj je naslednje?
Da bi preprečili ponovitve, je treba v vsakdanje življenje uvesti številne dobre navade. To bo dolgo časa ohranilo pozitivne rezultate terapevtskega tečaja. Prva stvar za začetek je zavračanje slabih navad. Popolnoma izključite alkohol iz prehrane, prenehajte kaditi. Prav tako se morate izogibati pijačam, ki vsebujejo kofein. Če imate odvečne kilograme, morate začeti pravilno jesti in se znebiti odvečne teže.
Obstajajo nekatera živila, ki lahko povečajo lokalni notranji pritisk v trebušni votlini. Treba jih je izključiti iz jedilnika. Takšna živila vključujejo stročnice, soda in penaste pijače. Pametno bi bilo tudi omejiti vnos živil, ki spodbujajo proizvodnjokisline. To je moka in ocvrta, citrusi in začinjeno, začinjeno. Priporočljivo je zavrniti ali znatno zmanjšati porabo čokolade, redkvice, redkvice.
Zdravnik, ki razlaga, kako ohraniti zdravje z GERB, se bo zagotovo osredotočil na pravilno prehrano, ne le v smislu izdelkov, temveč tudi sam proces: jesti morate le majhne porcije, temeljito žvečiti. Med obrokom je pogovor prepovedan.
Oboleli za GERB bi se morali izogibati dvigovanju težkih predmetov, opustiti zdravila, ki negativno vplivajo na ezofagealni sfinkter. Po obroku se naslednjih nekaj ur izogibajte ležanju.
Značilnosti toka
Glavna manifestacija GERB je zgaga, vendar se to stanje pojavlja pri mnogih, zato mu ljudje pogosto ne pripisujejo pomena. K zdravniku je treba obiskati, če se zgaga poslabša, ko oseba leži na desni strani – to je znak GERB. Ko se položaj spremeni, se stanje izboljša. Resnost sindroma ni sorazmerna s stopnjo poškodbe organskih tkiv.
Če je v požiralniku brazgotina, bo podrigina vsebovala koščke hrane. Dokler se stanje ne razvije do te stopnje, je izcedek kisel.
Če je zgaga pogosta in huda, GERB spremlja bruhanje. Ponoči to stanje izzove močan kašelj in moti spanje. Podnevi veliko bolnikov sploh ne moti.
Pravilna prehrana
Pri simptomih GERB zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje najprej revizijo prehrane. Vendar paTa pristop priporoča tudi tradicionalna medicina. Dieta za GERB je popolna zavrnitev slane, kisle, začinjene hrane. Izbrati je treba le varčno hrano, ki izzove kemične reakcije na minimum. Ne morete uporabiti preveč hladno, vroče. Da bi zagotovili minimalno mehansko draženje, je treba jesti samo zdrobljena živila, ki ne vsebujejo trdnih elementov.
Prehrana mora vključevati juhe in mlečne izdelke, žitarice in kruh. Priporočljive so mineralne vode z visoko alkalnostjo. Od pijač je dovoljena kava in čaj, vendar le šibki. Alkohol je strogo prepovedan.
Po obroku se je treba izogibati fizičnemu naporu. GERB uvaja prepoved nošenja tesnih oblačil, zlasti tistih, ki stiskajo želodec. Pasovi, pasovi naj bodo ohlapni, bluze in srajce pa morajo biti večje od zahtevanega.
Kirurgija: tehnologija
V nekaterih primerih bolniku z GERB svetujemo operacijo z uporabo tehnologije Nissen. Med posegom se oblikuje tulec, ki ščiti spodnji predel požiralnika, fundus želodca. Glavna naloga te formacije je okrepiti mišično plast požiralnika in nadomestiti šibkost sfinktra. Takšna operacija je priporočljiva za ezofagitis 3-4 stopnje, če konzervativni pristop ni učinkovit.
Če se odkrijejo notranje krvavitve, jih je treba blokirati. Da bi to naredili, je dovoljeno opraviti operacijo Nissen ali endoskopsko intervencijo. Z uporabo endoskopa se s tehnologijo ustavi krvavitevblizu FSH. Naprava se vstavi v požiralnik, žile se zavežejo ali zdravijo z zdravili za aktiviranje hemostaze.
Če se iz telesa odstrani stenoza, maligna neoplazma, element požiralnika, se namesto tega presadijo tkiva črevesnega trakta. Po operaciji lahko bolnik jedo sam, vendar se boste morali držati stroge prehrane in nenehno uporabljati zdravila. Med možnimi negativnimi posledicami operacije so vnetja, poškodbe šivov, ponovitev neoplazme, ponovitev stenoze.
Pravila in priložnosti
Samozdravljenje GERB je strogo prepovedano. Zelo previdno je treba izbrati zdravila za terapijo. Če zdravnik predpiše kakšna zdravila, ga je treba obvestiti o refluksu. Številna zdravila za takšno patologijo so strogo prepovedana in njihovo jemanje lahko povzroči veliko škode.
Eno preprosto domače zdravilo za zgago je soda bikarbona. Pri GERB je ta pristop strogo prepovedan. Soda bikarbona reagira s kislinami v želodčnem soku, pri čemer nastane ogljikov dioksid. Zrak vodi do napenjanja želodca, povzroča bolečine, poslabša bolnikovo stanje z gastritisom in razjedami. Možna perforacija želodčne razjede.
Za GERB se lahko občasno zatečete k zdravilom za zniževanje kisline, vendar le v nujnih primerih. Njihova stalna uporaba bo privedla do enakega rezultata kot uporaba sode.
Uporaba protibolečinskih zdravil za GERB, če vas boli trebuh, je lahko nevarna. Zdravila lajšajo bolečino, vendar lahkopovzroči razjedo. Hkrati se povečajo kazalniki kislosti medija v želodcu, bolnikovo stanje se poslabša. Iz podobnega razloga se ne smejo uporabljati nesteroidna protivnetna zdravila, čeprav jih občasno predpiše zdravnik, če obstajajo dodatne stroge indikacije za to.
Kako si pomagati doma?
Ena od možnosti za zdravilo za izboljšanje stanja bolnika z GERB je uporaba naravnega čebeljega medu. Za določeno količino izdelka vzamemo trikrat več soka aloe in ga temeljito premešamo. Zdravilo je namenjeno uživanju trikrat na dan 10 minut pred obrokom. Enkratni odmerek - 1/2 čajne žličke.
Lahko se poskusite zdraviti z zelišči doma. Dober rezultat je uporaba mešanice šentjanževke, ognjiča, trpotca, sladkega korena, kalamusa, mete in tansy. Izdelke temeljito premešamo, na čajno žličko zavremo kozarec vode in prelijemo suho travo. Po 30 minutah se voda izprazni - zdravilo je pripravljeno. Uporabiti ga morate 3-krat na dan pred obroki. Enkratni odmerek je tretjina kozarca. Tekočina se porabi toplo.
