Notranja plast reproduktivnega organa je prekrita z endometrijom. Endometritis je vnetni proces te plasti. Veliko žensk se sooča s to patologijo. Lahko ga izzovejo intrauterine diagnostične študije, splavi, vendar se najpogosteje endometritis diagnosticira po porodu.
Funkcija endometrija je ustvarjanje določenih pogojev za pritrditev plodovega jajčeca v maternico. Skozi žile endometrija nerojeni otrok prejme kisik. Zato je zelo pomembno, da si ta plast povrne brez posledic po porodu.
Kaj je endometritis?
Endometritis po porodu negativno vpliva na nadaljnjo nosečnost, saj je za normalno nošenje otroka zelo pomembno, da je sluznica polna.
Med menstrualnim ciklusom se endometrij spremeni, kar ima za posledico optimalne pogoje za nosečnost. Če nosečnost ne nastopi, se plast endometrija izloči (izloči se z menstruacijo) in zapustisamo rastni sloj. Po koncu menstruacije se celice zarodne plasti začnejo deliti in endometrij je spet pripravljen za sprejem oplojenega jajčeca.
Če se po porodu reproduktivni organ vname, so vsi procesi, ki se pojavljajo v njem, kršeni. Ženska lahko pri naslednjih poskusih zanositve razvije različne zaplete.
Če se obrnemo na statistiko, se endometritis pojavi pri 2-4% porodnic, po carskem rezu pa je tveganje za razvoj patologije še večje - 10-20%.
Etiologija pojava
Po porodu je intrauterina votlina odprta krvaveča rana. Epitelne celice obnovijo notranjo plast genitalnega organa po približno mesecu in pol. Do takrat je tveganje za okužbo zelo veliko. Povzročitelji vnetnega procesa so nenehno prisotni v telesu ženske, vendar se začnejo aktivno razmnoževati le pod določenimi pogoji. Porod je samo pogoji, pod katerimi se aktivira patogena flora.
Vzroki za endometritis po porodu so različni, najpogosteje pa zdravniki razlikujejo naslednje:
- Zmanjšanje ženske imunitete. V zadnjih tednih nosečnosti in nekaj časa po porodu imuniteta ženske ni v najboljšem stanju, zato se telo težko samostojno bori proti okužbi. Obnovitev prejšnje stopnje imunosti traja več dni - od 5 do 10, odvisno od načina dostave.
- Kirurški poseg v reproduktivnem organu. Poleg dejstva, da je imuniteta zmanjšana, je kirurški rez podvržen primarni okužbi. Pokirurški poseg, se maternica slabše skrči, kar pomeni, da je samočiščenje skoraj nemogoče, kar poveča tveganje za razvoj endometritisa maternice po porodu.
Prispevajte tudi k razvoju patologije:
- Kronična žarišča okužbe v telesu.
- Vnetni procesi notranjih organov.
- Endokrine bolezni in presnovne motnje.
- Poškodba endometrija, ki jo je povzročila dolgotrajna uporaba intrauterinih kontraceptivov, spontani splavi, splavi ali diagnostična kiretaža pred nosečnostjo.
- Zapleti med porodom. Polihidramnij, grožnja splava, poslabšanje kroničnih bolezni, istmično-cervikalna insuficienca, akutne okužbe, prednja posteljica - vse to lahko spodbudi razvoj endometritisa po porodu. Poleg tega lahko invazivna diagnostika, pa tudi šivanje materničnega vratu, izzove to bolezen.
- Zapleti med porodom. Dolgotrajen porod, dolgo brezvodno obdobje, obilna izguba krvi, ročna ločitev posteljice in poroda itd.
- Rojstvo otroka, okuženega v maternici.
- Težave v poporodnem obdobju. Vzroki za endometritis po porodu so lahko v kršitvi pravil poporodne higiene, predolgega počitka v postelji, slabe involucije reproduktivnega organa.
Moram reči, da vsak posamezen dejavnik ne more povzročiti endometritisa, vendar se v celoti verjetnost razvoja bolezni poveča.
Znaki poporodnega endometritisa
V ženskem telesu se endometritis po porodu lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Klinična slika se razlikuje glede na obliko bolezni. Akutni endometritis po porodu spremljajo živi znaki, kar omogoča pravočasno diagnozo in zdravljenje patološkega procesa. Pri kronični obliki so simptomi zamegljeni in blagi. Pogosto ženske takim simptomom ne pripisujejo pomena in jih odpišejo za poporodno obdobje, s čimer odložijo obisk ginekologa. Takšno zanemarjanje lahko povzroči nepopravljive posledice.
Poleg tega so znaki endometritisa po porodu neposredno odvisni od resnosti bolezni.
Z blagim potekom se simptomi začnejo pojavljati v prvem tednu po porodu.
V tem primeru bo endometritis po porodu imel naslednje simptome:
- povišana telesna temperatura;
- tahikardija;
- povečanje velikosti maternice, bolečina v lokalizaciji bezgavk;
- podaljšana krvavitev;
- včasih se izločki kopičijo v votlini reproduktivnega organa.
Huda oblika bolezni se začne klinično manifestirati v prvih 2-3 dneh po rojstvu. Najpogosteje opazimo hud potek bolezni po težkem porodu ali operaciji.
V tem primeru bo endometritis po porodu imel naslednje simptome:
- gnojno-resorptivna vročina;
- bolečine v maternici;
- gnoj v lohiji;
- izcedek prehaja iz maternice v piometro;
- anemija.
Poleg tega se simptomi endometritisa pri ženskah po porodu kažejo v poslabšanju splošnega stanja:
- slabost;
- glavoboli;
- izguba apetita;
- nespečnost;
- bolečine v spodnjem delu trebuha.
Endometritis po carskem rezu
Simptomi in zdravljenje endometritisa po porodu so odvisni od načina poroda. Kirurško ekstrakcijo otroka spremljajo okoliščine, ki se med naravnim porodom ne zgodijo:
- Za ekstrakcijo otroka se prereže stena maternice, kar močno olajša pot povzročiteljem okužb do maternične sluznice. Poleg tega, če se šiv okuži, se okužba lahko razširi na druge plasti reproduktivnega organa, zato je potek endometritisa po carskem rezu precej hud.
- Šivni material, ki ga uporabljajo zdravniki, lahko žensko telo zavrne, prisotnost šiva pa poslabša krčenje maternice, kar vodi v dejstvo, da se lohije zadržujejo v votlini in postanejo gojišče bakterij.
- Po carskem rezu ima ženska pomanjkanje glukokortikosteroidov, kar znatno zmanjša imunsko obrambo. Prav tako ženska sintetizira histamin v velikih količinah, kar povzroča znotrajcelični konflikt, kar tudi poslabša sposobnost telesa, da se upre okužbi.
Ženska ima tveganje za razvoj endometritisa pri katerem koli načinu poroda, vendar je po carskem rezu največje:
- Telo postane bolj ranljivo zaradi zmanjšane aktivnostizaščitne sile.
- Ženska ima patologije, zaradi katerih so zdravniki prisiljeni opraviti carski rez - sladkorna bolezen, težave z ledvicami, presnovne motnje in tako naprej.
- Med porodom je ženska izgubila veliko krvi.
- Polyhydramnios.
- Zanemarjanje septičnih in antiseptičnih pravil s strani zdravstvenih delavcev med operacijo in v pooperativnem obdobju.
Akutni endometritis
Kot že omenjeno, so simptomi in zdravljenje endometritisa pri ženskah po porodu odvisni od oblike patologije.
Pri akutnem endometritisu se ženska pritožuje nad naslednjimi simptomi:
- zelo visoka temperatura - do 39 stopinj;
- bolečina v spodnjem delu trebuha, ki lahko seva v križnico;
- krvno-gnojni, serozni ali serozno-gnojni izcedek;
- splošna šibkost in šibkost.
Zelo pomembno je biti pozoren na izcedek. Običajno lahko po porodu opazimo madeže nekaj dni, nato se njihovo število postopoma zmanjšuje, postanejo rjave ali rumenkaste. Približno do osmega tedna se vsi izpusti popolnoma ustavijo. Akutni endometritis spremlja obilen izcedek, ob prisotnosti gnoja pa lahko obarvajo zeleno.
kronični endometritis
Kronični endometritis po porodu spremljajo:
- temperatura brez padanja;
- periodična krvavitev iz maternice;
- izpusti, ki imajo gnilobe;
- bolečina med defekacijo.
Diagnostični ukrepi
Zdravljenje poporodnega endometritisa se mora začeti po temeljiti diagnozi:
- Zaslišanje pacienta o simptomih in pritožbah ter zbiranje informacij o preteklih nalezljivih boleznih.
- Splošni pregled - merjenje pulza, temperature in krvnega tlaka ter palpacija maternice.
- Pregled materničnega vratu na ginekološkem stolu.
- Palpacija maternice za določitev njene velikosti in stopnje bolečine.
- Ultrazvok maternice - zagotavlja informacije o prisotnosti placentnega tkiva in krvnih strdkov v reproduktivnem organu ter nakazuje tudi njegovo natančno velikost.
- Laboratorijske preiskave - kri, bris, bakterijska kultura.
Načela zdravljenja
Zdravljenje poporodnega endometritisa je lahko konzervativno ali kirurško.
Če ženska ob pojavu bolezni še ni bila odpuščena iz porodnišnice, jo premestijo v poseben oddelek, kjer opazujemo ženske, ki so doživele določene poporodne zaplete. Če ženska že doma odkrije znake endometritisa, jo je treba hospitalizirati na ginekološkem oddelku.
Glavno konzervativno zdravljenje patologije je uporaba antibakterijskih zdravil. Upoštevati je treba, da ženska doji otroka. Če je bolnikovo stanje hudo, je treba ponovno razmisliti o dojenju.
Poleg antibiotične terapije so predpisana tudi druga zdravila:
- Za izboljšanjekontraktilnost maternice je predpisana oksitocin po uvedbi "No-shpa". Hkrati se izboljša odtok materničnega izločka, površina rane se zmanjša, produkti razpada pa se slabše absorbirajo v kri. Za izboljšanje kontraktilnosti genitalnega organa lahko na maternico nanesete hladno grelno blazinico.
- Imunokorekcijska zdravila - "Kipferon", "Viferon", humani imunoglobulin. Če se bolnikove virusne okužbe poslabšajo, so predpisana protivirusna zdravila.
- Simptomatska terapija - zdravila proti bolečinam.
Pri kronični obliki bolezni so terapevtski ukrepi naslednji:
- saniteta ognjišča;
- odstrani sinehijo;
- hormonska terapija za stabilizacijo hormonske ravni.
Fizioterapija pomaga lajšati potek bolezni:
- Obdelava z interferenčnim tokom Nemeck - nizke in srednje frekvence z uporabo štirih elektrod.
- Impulzni nizkofrekvenčni tokovi - predpisani za zgodnjo rehabilitacijo.
- Akupunktura - simulira delovanje imunskega sistema.
Glede na radikalne terapije, v hujših primerih predpisano:
- histeroskopija;
- vakuumska aspiracija;
- pranje votline genitalnega organa z antiseptiki.
Takšni postopki se ne izvajajo v naslednjih primerih:
- septični šok;
- odpoved šiva po carskem rezu;
- gnojni-vnetni procesi zunaj reproduktivnega organa;
- pelvioperitonitis ali peritonitis.
Zdravljenje z ljudskimi zdravili
Kako se endometritis po porodu zdravi z netradicionalnimi sredstvi? Za zdravljenje akutne oblike bolezni se ženske spodbuja, da se tuširajo z zeliščnimi odvarki.
Na primer:
- hrastovo lubje;
- marshmallow koren;
- manšeta.
Ti postopki dobro lajšajo bolečino. Za pripravo zdravila morate vzeti vsa zelišča v enakih razmerjih, zmleti in temeljito premešati. Žlico zbirke je treba preliti s kozarcem vrele vode, prižgati in kuhati na majhnem ognju 15 minut. Nato vztrajajte, precedite in uporabite kot je predvideno.
Vnetje v maternici lajša mešanica terpentina, cvetov marshmallowa in masti, ki jo nanesemo na spodnji del trebuha.
Vnetje maternice se dobro zdravi z brestovim lubjem, katerega odvarek pripravimo podobno kot zgoraj predlagan recept.
Kronični endometritis po porodu se po mnenju pacientk dobro zdravi z naslednjo zbirko:
- Brezovi listi, listi manšete, borovnice, cvetovi geranije, tansy, vijolica, kamilica, hrastovo lubje.
- Koren kačjega gorca, ognjič, trpotec, rman, timijan, plod ptičje češnje, agrimonija.
- korenina marshmallowa, pelin, trepetlika brsti.
Sestavine za decokcije je treba vzeti v enakih količinah, nato pa na žlico zbirke dodati kozarec vrele vode. Ohranite decokcijo zana nizkem ognju 15 minut, nato precedite in uporabite kot prhanje ali kopel.
Možne posledice
Če ni pravočasnega zdravljenja endometritisa, se razvije metritis. Metroendometritis je vnetje bazalnega sloja endometrija in sosednjega miometrija.
Tako zapletena bolezen je razdeljena na tri stopnje:
- Prizadeti so samo endometrijski otočki in ovoj. V mišični plasti maternice opazimo reaktivni vnetni proces - žile se razširijo, tkiva nabreknejo in pride do infiltracije drobnih celic.
- Poleg zgoraj navedenega so prizadete tudi globlje plasti.
- Infekcijska lezija je pokrita s parametrijem in perimetrijo, razvije se pelvioperitonitis.
Kronična oblika metroendometritisa skoraj vedno vodi v neplodnost.
Pri dolgotrajni obliki patologije se lahko razvijeta salpingitis in ooforitis - vnetni proces se razširi na jajcevode in jajčnike.
Poleg tega so naslednje nevarne patologije lahko zapleti endometritisa:
- tromboflebitis je vnetni proces, ki prizadene krvne žile v medeničnem predelu;
- medenični absces - infekcijsko gnojno žarišče, ki ima lastne stene;
- sepsa.
Preventivni ukrepi
Da zmanjšate tveganje za razvoj poporodnega endometritisa, se morate držati naslednjih načel:
- Načrtujte in se pripravite na nosečnost. Ženska pred začetkomnosečnost naj prepozna in ozdravi vse kronične ginekološke bolezni.
- Pravočasna prijava v predporodno ambulanto. Priporočeno obdobje - do 12 tednov.
- Redni preventivni pregledi pri porodničarju-ginekologu. V 1. trimesečju je treba to narediti enkrat mesečno, v 2. trimesečju - enkrat na 2 tedna, v 3. trimesečju - enkrat na teden.
- Upoštevajte pravila dietne prehrane. Prehrana nosečnice mora vsebovati zmerno količino ogljikovih hidratov in maščob ter zadostna beljakovinska živila. Priporočljivo je izključiti mastno, ocvrto, sladko in škrobno hrano, jesti več mlečnih izdelkov, mesa in stročnic.
- Vadite fizikalno terapijo za nosečnice. Prikazana je manjša telesna aktivnost - hoja, raztezanje, dihalne vaje. Morate narediti približno pol ure na dan.
Pri preprečevanju poporodnega endometritisa je zelo pomemben pravilen porod:
- Ocenjevati je treba indikacije in kontraindikacije za vaginalni porod ali carski rez.
- Pregled posteljice za okvare in celovitost tkiva.
- Dajanje antibakterijskih zdravil pri podaljšanem brezvodnem porodu, pa tudi pri carskem rezu.
Sklep in zaključki
Kar zadeva prognozo poporodnega endometritisa, se blage in zmerne oblike bolezni s kompetentnim pristopom k zdravljenju končajo z okrevanjem in popolnim ohranjanjem reproduktivne funkcije. Pri hudi dekompenzirani obliki so možni zapleti - septična stanja,izguba reproduktivnega organa in celo smrt. Zato zdravniki nosečnicam močno priporočajo, naj bodo pozorne na svoje zdravje pred in po porodu. Pravilna priprava na nosečnost, njeno kompetentno vodenje, skladnost z vsemi pravili med porodom, pa tudi poporodno preprečevanje endometritisa - to so glavni previdnostni ukrepi, ki bodo zmanjšali verjetnost razvoja endometritisa in omogočili ženski, da v celoti uživa v materinstvu.
