Neklostiridialna anaerobna okužba je patološki proces, ki ga lahko sprožijo patogeni v pogojih, ugodnih za njihov razvoj in vitalno aktivnost. Značilni znaki okužbe so prisotnost simptomov zastrupitve, procesov tvorbe plinov v rani, gnitnega eksudata in hitro napredujoče nekroze tkiva.
Takšno okužbo zelo enostavno prepoznamo na podlagi obstoječih simptomov, ki jih potrdi celovita diagnoza. Zdravljenje vključuje kirurško zdravljenje lezije, pa tudi zdravljenje z zdravili.
Značilnosti anaerobne okužbe
Neklostridialni anaerobi ne tvorijo spor in so člani normalne človeške flore. Popolnoma pokrivajo sluznico od ustne votline do rektuma. V normalnih pogojih so takšni mikroorganizmi popolnoma neškodljivi, vendarob prisotnosti določenih motenj postanejo mikrobi povzročitelji nevarnih kirurških okužb.
Obstajajo številni predisponirajoči dejavniki za ne-klostridijalno anaerobno okužbo, kot so:
- nekroza, ki se pojavi med travmo ali gnojno-vnetnimi procesi;
- slabitev obrambe;
- oslabljena oskrba tkiv s krvjo;
- tkivna acidoza.
Bolezen se pojavlja predvsem v obliki flegmona. Patološki proces vpliva na kožo, mišice in podkožje. Zanj je značilen akuten začetek in hiter potek. Zdravnik lahko končno diagnozo postavi šele po celovitem pregledu.
Povzročitelji ne-klostridialne anaerobne okužbe lahko obstajajo tudi v anoksičnih razmerah, zato lahko kontaminirana oblačila, prst in razpadajoče organske spojine delujejo kot vir okužbe. Patogeni mikroorganizmi imajo patogeni učinek, če se združijo številni provokacijski dejavniki. Poškodba pregrad na površini rane vodi do prodiranja patogene mikroflore v sterilna tkiva. Če imajo prizadeta območja zadosten dostop do kisika, potem po določenem času mikrobi umrejo, ne da bi pri tem povzročili kakršno koli škodo. Glede na obstoječo klasifikacijo je lahko anaerobna neklostridialna okužba:
- monoinfekcija - poraz z enim anaerobom;
- poliinfekcija z dvema ali več anaerobami;
- mešana okužba -kombinacija anaerobov in aerobov.
Potek obstoječe okužbe je lahko fulminantni, akutni in subakutni. Anaerobna neklostridialna okužba je pogosta v kirurgiji in ginekologiji. Glede na sposobnost patogenov, da sporulirajo, taka bolezen poteka na različne načine, vendar ima podobne simptome.
Kaj je značilno za bolezen
Veliko bolnikov zanima, kaj je anaerobna okužba, zakaj nastane, kakšne znake ima in kako se zdravi. Ob prisotnosti anaerobov, ki ne tvorijo spore v telesu, se lahko pojavijo motnje, kot so kronični sinusitis, parodontalni absces, nekrotična pljučnica, možganski in pljučni absces, flegmona, okužbe kosti in sklepov, sepsa in številne druge resne bolezni.
Anaerobi zelo pogosto izzovejo razvoj okužb trebušne votline, jeter in mnogih drugih organov. V ginekologiji lahko neklostridialna anaerobna okužba povzroči številne patologije ženskih genitalnih poti, zlasti kot so:
- endometritis;
- salpingitis;
- okužen splav in še veliko več.
Omeniti velja, da so s potekom vseh teh bolezni simptomi precej zamegljeni, zato je za potrditev diagnoze potrebna diagnoza.
Razvrstitev
Po klasifikaciji anaerobne neklostridialne okužbe po območju lokalizacije obstajajo takšne vrste patologij, kot so:
- okužbe kože;
- porazkosti;
- krvni tok;
- notranji organi;
- serozne votline;
- bakteremija.
Anaerobne bakterije povzročajo površinske kožne bolezni, pa tudi podkožne ali pooperativne okužbe. Z globoko lezijo opazimo nekrozo. Ko je kostno tkivo vključeno v patološki proces, se razvije septični artritis, pa tudi gnojno-nekrotični osteomielitis.
Okužba notranjih organov vodi do bakterijske vaginoze pri ženskah, ginekoloških in intrauterinih okužb, genitalnih abscesov in septičnega splava.
Vzroki za pojav
Neklostridijalna anaerobna okužba se pojavi s poškodbami notranjih organov in je značilna smrtnost. Za to patologijo je značilna poškodba vezivnih in mišičnih vlaken. Anaerobna klostridialna in neklostridialna okužba se v operaciji razvije v 30 dneh po operaciji. Takšna patologija je povezana predvsem z bolnišničnimi in znatno podaljša čas bivanja osebe v bolnišnici.
Med glavnimi dejavniki, ki izzovejo kršitev v sestavi normalne mikroflore telesa, je treba izpostaviti, kot so:
- mikrobne patologije tkiv in organov;
- intrauterina okužba in nedonošenj;
- dolgotrajno antibiotično zdravljenje, hormonsko zdravljenje in kemoterapija;
- Dolgo bivanje v bolnišnici.
Obstajajo določene provociranjadejavniki, ki znatno povečajo patogene lastnosti anaerobov. Sem spadajo encimi, ki jih proizvajajo bakterije. Izzovejo zelo hude motnje mikrocirkulacije krvi, uničijo rdeče krvne celice in povečajo prepustnost žil. Bakterije vodijo do uničenja tkiva in spodbujajo širjenje okužbe.
Endotoksini in eksotoksini povzročajo poškodbe sten krvnih žil, kar vodi do tromboze. Klostridije izločajo strupene snovi, pod vplivom katerih se v tkivih tvorijo gnojno kopičenje in tekočina, mišice začnejo postopoma odmirati. Patogeneza neklostridialne anaerobne okužbe je povezana predvsem z:
- kontaminacija rane z zemljo z iztrebki;
- prisotnost tujih ran na telesu;
- nekroza in ishemija tkiva;
- poškodbe kože in sluznic;
- prodiranje bakterij v kri;
- maligne neoplazme.
Poleg tega lahko nevropsihična preobremenitev, znatna izguba krvi in imunska pomanjkljivost izzovejo patološko širjenje patogenov.
Glavni simptomi
Anaerobna klostridijska in neklostridialna okužba izzove vnetja organov, pa tudi možganov, kar se pogosto pojavi z abscesom mehkih tkiv in razvojem sepse. Znaki okužbe se začnejo nenadoma. Pri bolnikih prevladujejo znaki zastrupitve. Njihovo počutje se zelo močno poslabša, dokler se ne pojavijo lokalni simptomi, ko začnejo rane črniti.
Inkubacijska doba se nadaljuje šepribližno 3 dni. Bolna oseba dobi vročino in ima tudi simptome, kot so:
- zlomljenost in huda šibkost;
- zaspan;
- dispepsija;
- padec tlaka;
- apatija;
- zaostalost;
- povečanje srčnega utripa.
Postopoma letargijo nadomestijo prekomerno vzbujanje, zmedenost in tesnoba. Človekovo dihanje in srčni utrip se močno povečata. Doživlja tudi močno žejo in suha usta. Koža obraza postane zelo bleda, pridobi nekoliko siv odtenek, oči pa so nekoliko potopljene. Bolniki postanejo depresivni in nimajo koordinacije.
Nujno je treba natančno poznati značilnosti klinike, diagnoze in zdravljenja neklostridialne anaerobne okužbe, da bi natančno razumeli, do kakšnih posledic lahko privede patologija. Med lokalnimi znaki je treba izpostaviti kot so:
- huda bolečina v loku, ki se postopoma povečuje;
- otekanje okončin;
- prisotnost plina v prizadetih tkivih, kar je mogoče zaznati s palpacijo;
- pomanjkanje gibljivosti in motena gibljivost udov;
- gnojno-nekrotično vnetje.
Ob odsotnosti potrebnega zdravljenja se mehka tkiva zelo hitro začnejo razpadati, zaradi česar je napoved za potek patologije precej neugodna.
Diagnostika
Neklostridialno anaerobno okužbo je treba diagnosticirati, da ugotovimo, kako zdraviti. Odvisno od lokacije ognjiščainfekcijske lezije diagnosticirajo različni specialisti, in sicer otorinolaringologi, kirurgi različnih področij, travmatologi, ginekologi.
Samo mikrobiološke študije bodo pomagale potrditi prisotnost anaerobnih bakterij. Vendar je treba omeniti, da negativen odgovor ne zagotavlja odsotnosti patogenov, saj jih je veliko neobdelanih.
Natančnejše metode vključujejo plinsko-tekočinsko kromatografijo in spektrometrično analizo, ki bosta določila količino metabolitov in hlapnih tekočih kislin. Nič manj dobre in natančne metode so določanje prisotnosti bakterij ali njihovih protiteles v krvi z encimskim imunskim testom. Prav tako se uporablja ekspresna diagnostika za ugotavljanje prisotnosti anaerobnih klostridijskih in neklostridialnih okužb. Biomateriali se preučujejo v ultravijolični svetlobi. Če želite to narediti, porabite:
- bakteriološko sejanje vsebine abscesa ali izcedka iz rane;
- krvna kultura za bakterije;
- vzorčenje krvi za biokemično analizo.
Na prisotnost okužbe v telesu kaže povečanje kreatina, sečnine, bilirubina v krvi, pa tudi povečana vsebnost peptidov. Pri rentgenskem pregledu lahko zaznate kopičenje plinov v prizadetih tkivih ali telesnih votlinah. Pri izvajanju diagnostike je treba izključiti prisotnost v telesu erizipel, globoke venske tromboze, ozebline, pnevmotoraksa, pa tudi gnojno-nekrotične lezije.
Značilnosti zdravljenja
Integriran pristop k zdravljenju ne-klostridialne anaerobne okužbe vključuje kirurško zdravljenje lezije, pa tudi uporabo antibakterijske in razstrupljevalne terapije. Kirurški poseg je treba izvesti čim prej, saj bo od tega v veliki meri odvisno življenje bolnika.
V osnovi se izvede globoka disekcija lezije, ki ji sledi odstranitev nekrotičnih tkiv, odprta drenaža in izpiranje ran in obstoječih votlin z antiseptičnimi raztopinami. V nekaterih primerih so potrebni ponavljajoči se kirurški posegi, obdelava površine rane z laserjem in ultrazvokom ter ozonoterapija. Pri obsežni poškodbi tkiva je lahko indicirana amputacija okončine.
Pomembna faza terapije je intenzivno antibiotično zdravljenje z zdravili širokega spektra. Po potrebi se bolniku injicira antitoksični serum.
kirurgija
Med kirurškim posegom se obstoječa rana močno razseci, izreže patološka tkiva, odstranijo tujke, nato pa nastalo votlino obdelamo in dreniramo.
Površino rane zamašimo s povojem, namočenim v raztopino kalijevega permanganata ali peroksida. Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Pri stiskanju edematoznih, globoko lociranih tkiv je indicirana široka fasciotomija. Čeanaerobna klostridialna in neklostridialna okužba v operaciji se razvije v ozadju zloma okončin, indicirana je njena imobilizacija z mavčno opornico. Obsežno uničenje tkiva je lahko znak za amputacijo okončine.
konzervativna terapija
Anaerobna neklostridialna okužba je najbolj občutljiva na antibiotike širokega spektra, zlasti:
- cefalosporini;
- polsintetični penicilini;
- aminoglikozidi.
V najtežjih primerih je predpisan največji možni odmerek zdravil. Zdravila se izberejo izključno individualno po analizi občutljivosti patogena na antibiotike. Poleg tega konzervativna terapija vključuje:
- razstrupljanje;
- immunoterapija;
- protibolečinska zdravila, antikoagulanti, hormoni, vitamini.
Detoksikacijska terapija vključuje intravensko dajanje kristaloidnih in koloidnih raztopin, zlasti Hemodez, Reopoliglyukin, glukoze, fiziološke raztopine. Imunoterapija vključuje uporabo imunoglobulinov, pa tudi transfuzijo plazme. Dober rezultat je izvajanje fizioterapevtskih postopkov, ki prispevajo k hitrejšemu okrevanju.
Značilnost zdravstvene nege
Bolniki z anaerobno okužbo ne potrebujejo stroge izolacije. Vendar pa je treba bolnika nenehno spremljati, sajmožni zapleti iz dihal, obtočil in živčnega sistema. Prostor je treba po potrebi prezračiti, vendar vsaj 2-krat na dan.
Zaužita hrana mora biti visokokalorična z zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, elementov v sledovih, vitaminov. Poleg tega je treba izvajati higienske ukrepe, spremljati stanje kože, ustne votline in presredka bolnikov. Glede na to, da bolniki občutijo apatijo ali pretirano vznemirjenost, potrebujejo ne le pomirjevala, ampak je pomembno zagotoviti tudi popolno umirjenost ter upoštevati vse predpisane postopke.
možni zapleti
Razvoj anaerobne okužbe izzove zelo močno poslabšanje počutja. Pri hudi poškodbi tkiva lahko pride do hude nekroze, zaradi katere bo bolnik potreboval amputacijo okončine. V posebej nevarnih primerih lahko oseba umre zaradi zastrupitve s krvjo.
Napoved in preprečevanje
Prognoza poteka patologije je v veliki meri odvisna od oblike okužbe, značilnosti patogenov, pravočasnosti in pravilnosti diagnoze in zdravljenja. Zdravniki dajejo previdno prognozo, vendar je pogosto precej ugodna. Če ni ustreznega pravočasnega zdravljenja, je izid poteka bolezni razočaran.
Zaenkrat še ni posebnega preprečevanja anaerobne okužbe. Vendar pa je za zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni potrebno izvestikakovostno pravočasno zdravljenje rane.
