Lumbalna punkcija… Je tudi spinalna punkcija, spinalna, spinalna, hrbtenjača, lumbalna punkcija… Iz imena je razvidno, da se biološko tekočino (likvor) jemlje s posebno iglo iz medvretenčne hrbtenice prostor v neposredni bližini hrbtenjače. Na slednje, če je dogodek pravilno izveden, to ne vpliva. Zbrana tekočina se pregleda glede vsebnosti določenih beljakovin, elementov, tujih organizmov. Oglejmo si podrobneje indikacije, kontraindikacije za lumbalno punkcijo, postopek, številne zaplete, ki jih lahko povzroči.
Kateri dogodek je to?
Torej, punkcija hrbtenice je zbiranje majhne količine določenega likvorja. Slednji opere ne le hrbtenjačo, ampak tudi možgane. Obstajajo trije glavni cilji postopka - analgetični, diagnostični in terapevtski.
Zakaj narediti punkcijo iz hrbtenice? Postopek se običajno priporoča za naslednje:
- Laboratorijska preiskava zbrane cerebrospinalne tekočine. Pomaga določiti naravo patološkega procesa.
- Določanje tlaka v CSF.
- Izvajanje spinalne anestezije (anestezije). Ta metoda vam omogoča izvajanje številnih kirurških (kirurških) posegov brez splošne anestezije, ki je telesu bolj škodljiva.
- Uporaba zdravil, zdravil za kemoterapijo, posebnih raztopin. V večini primerov se injicirajo v subarahnoidalni prostor, da zmanjšajo pritisk v hrbtenici.
- Cisternografija, mielografija.
Zakaj vzamejo punkcijo iz hrbtenice?
V večini primerov takšna študija omogoča zdravniku, da potrdi ali ovrže prisotnost patologije v pacientovih možganih ali hrbtenjači.
Za katere bolezni se vzame punkcija iz hrbtenice? Gre za sum na naslednje bolezni (ali nadzor nad njihovo terapijo, oceno bolnikovega okrevanja):
- Okužbe, ki prizadenejo centralni živčni sistem - encefalitis, meningitis, arahnoiditis, mielitis. Druge bolezni centralnega živčnega sistema glivične, virusne, nalezljive narave.
- Poškodbe možganov, hrbtenjače, kot posledica razvoja sifilisa, tuberkuloze.
- Subarahnoidna krvavitev.
- Absces centralnega živčnega sistema.
- Možganska kap - ishemična, hemoragična.
- Tranio-možganske poškodbe.
- Maligni in benigni tumorji, ki prizadenejo hrbtenjačo, možgane, njene membrane.
- Demielinizirajoče patologije živčnega sistema. Pogost primer jemultipla skleroza.
- Guyenne-Barréjev sindrom.
- Druge nevrološke bolezni.
Zdaj nam je jasno, za kakšen namen punkcija iz hrbtenice. Pojdimo na naslednjo temo.
Kontraindikacija za poseg
Punkcija hrbtenice je dogodek, ki ima številne kontraindikacije:
- Velike tvorbe na zadnji lobanjski jami ali temporalnem režnju možganskih sfer. Tudi jemanje minimalne količine ledvene tekočine v tem primeru je polno dislokacije možganskih struktur, kršitve možganskega debla v prostoru foramen magnum. Za bolnika vse to grozi s takojšnjim smrtnim izidom.
- Postopek je prepovedan, če ima bolnik na mestu domnevnega vboda gnojne lezije kože, mehkih tkiv ali same hrbtenice.
- Relativne kontraindikacije - izrazite deformacije hrbtenice. Sem spadajo skolioza, kifoskolioza itd. Postopek bo preobremenjen z razvojem zapletov.
- Previdno predpisujemo punkcijo bolnikom s slabim strjevanjem krvi, pa tudi bolnikom, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi. To so protivnetna nesteroidna zdravila, antitrombocitna zdravila, antikoagulanti.
Diagnostična priprava pacienta na dogodek
Pred spinalno punkcijo so potrebni naslednji pregledi:
- Oddaja urina in krvi za analizo - biokemična in splošno klinična. Poleg tega se tukaj določi kakovost koagulacije.kri.
- Pregled in palpacija ledvene hrbtenice. To vam omogoča odkrivanje deformacij, ki lahko povzročijo zaplete po posegu.
Pred postopkom
Pred punkcijo kostnega mozga iz hrbtenice ne smete jesti 12 ur in piti 4 ure. To je vsa priprava, ki jo potrebuje bolnik.
Takoj pred dogodkom mora narediti tudi naslednje:
- Podrobno povejte specialistu o vseh trenutno ali pred kratkim jemanih zdravilih. Posebna pozornost je namenjena tistim, ki nekako vplivajo na koagulacijo krvi - heparin, aspirin, klopidogrel, varfarin, antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila, antitrombocitna sredstva.
- Povejte svojemu zdravniku o svoji anamnezi alergijskih reakcij. Še posebej za zdravila, kontrastna sredstva in antiseptike.
- Strokovnjak mora biti seznanjen s pacientovimi nedavnimi akutnimi boleznimi, pa tudi s kroničnimi patologijami.
- Ženska dodatno obvesti zdravnika o verjetni nosečnosti.
Začetek dogodka
Lumbalno punkcijo lahko opravite tako v bolnišnici kot na kliniki. Postopek se začne takole:
- Pacientov hrbet umijemo z antiseptičnim milom, razkužimo z alkoholno raztopino ali jodnim pripravkom in nato pokrijemo s posebnim prtičkom.
- Oseba je položena na kavč - nameščena mora vodoravno na desni ali levi strani.
- Za predmetpotrebno je pritisniti glavo na prsi, noge pa upogniti v kolenih in jih potegniti blizu trebuha. Ni mu več potrebno sodelovati.
- Pri punkciji otrokove hrbtenice je pomembno, da majhnemu pacientu razložite, da morate med posegom ostati mirni in se poskušati ne premikati.
- Naprej zdravnik določi mesto vboda. Narejena je med tretjim in četrtim ali med četrtim in petim spinoznim odrastkom vretenc. Referenčna točka za zahtevani medspinalni prostor bo krivulja, ki oriše oglišča iliuma hrbtenice.
- Izbrano mesto vboda je dodatno obdelano z učinkovitim antiseptikom.
- Naslednje, za lokalno anestezijo, zdravnik da bolniku injekcijo novokaina.
Pripravljalni del zaključen - naslednji glavni postopek.
Izvedba lumbalne punkcije
Poglejmo, kako se naredi spinalna punkcija:
- Ko novokain začne delovati, zdravnik s posebno iglo naredi punkcijo izbranega mesta. Njegova dolžina je 10-12 cm, debelina 0,5-1 mm. Vnese se strogo v sagitalni ravnini, rahlo navzgor.
- Na poti do hipotečnega prostora lahko pride do odpora zaradi stika z rumenimi in medhrbtenastimi gubami. Instrument relativno enostavno prehaja maščobno epiduralno tkivo. Naslednji odpor prihaja iz močnih možganskih ovojnic.
- Igla napreduje postopoma - za 1-2 mm.
- Naprej ji zdravnik odstrani mandrin. Po njem naj teče pijača. Običajno je prozoren, pride v pičlih kapljicah.
- Zdravnik meri tlak v cerebrospinalni tekočini s sodobnimi manometri.
- Vlekanje tekočine z brizgo je strogo prepovedano! To lahko privede do poškodbe možganskega debla in njegove dislokacije.
Dokončanje postopka
Po merjenju tlaka tekočine se odvzame zahtevani volumen cerebrospinalne tekočine za raziskavo, igla se previdno odstrani. Območje vboda mora biti zatesnjeno s sterilnim povojem.
Priporočila za bolnika po punkciji
Da ne bi izzvali negativnih posledic spinalne punkcije, mora bolnik upoštevati naslednja priporočila:
- Ostanite v postelji 18 ur po dogodku.
- Na dan postopka opustite aktivne in naporne dejavnosti.
- V normalno življenje (brez varčevalnega režima) se je treba vrniti šele po dovoljenju lečečega zdravnika.
- Jemanje protibolečinskih tablet. Zmanjšajo resnost neugodja na mestu vboda, se borijo proti glavobolom.
občutek pacienta
Celoten postopek traja približno 45 minut. Preživeti ves ta čas v položaju ploda, v tako rekoč nepremičnem položaju, za mnoge osebe velja za neprijetno.
Pregledi spinalne punkcije tudi kažejo, da je to nekoliko boleč postopek. Neprijetni občutki se pojavijo ob vstavitvi igle.
Raziskave: merjenje tlaka
To je prva študijaki se izvaja neposredno med odvzemom cerebrospinalne tekočine.
Ocena kazalnikov je naslednja:
- Običajni tlak pri sedenju je 300 mm vode.
- Običajni tlak v ležečem položaju je 100-200 mm vodnega stolpca.
Vendar je v tem primeru ocena tlaka posredna - po številu kapljic, ki iztečejo v 1 minuti. Normalna vrednost tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu je v tem primeru 60 kapljic/min.
Povečanje tega kazalnika kaže na naslednje:
- hidrocefalus.
- Zastoj vode.
- Različne tumorske formacije.
- Vnetje, ki prizadene centralni živčni sistem.
Laboratorijski test
Poleg tega zdravnik odvzame cerebrospinalno tekočino v dve epruveti po 5 ml. Tekočina se pošlje v laboratorij za potrebne raziskave - bakterioskopske, fizikalno-kemijske, bakteriološke, PCF-diagnostične, imunološke itd.
Med drugim mora laboratorijski asistent pri analizi biomateriala prepoznati naslednje:
- Koncentracija beljakovin v vzorcu CSF.
- Koncentracija v masi belih krvnih celic.
- Prisotnost in odsotnost določenih mikroorganizmov.
- Prisotnost nenormalnih, deformiranih, rakavih celic v vzorcu.
- Drugi kazalniki, specifični za cerebrospinalno tekočino.
Običajni kazalniki in odstopanja od njih
Seveda je nemogoče, da bi nespecialist pravilno analiziral vzorec CSF. Zato predstavljamo splošne uvodne informacije o njegovi raziskavi:
- Barva. Običajno je tekočina bistra in brezbarvna. Rožnat, rumenkast odtenek, zatemnjenost kažejo na razvoj okužbe.
- Beljakovine - splošne in specifične. Povišane vrednosti (več kot 45 mg/dl) kažejo na slabo zdravstveno stanje bolnika, okužbe, destruktivne in vnetne procese.
- Bele krvne celice. Norma ni več kot 5 mononuklearnih levkocitov. Če jih je v rezultatih analize več, potem lahko to dejstvo kaže tudi na razvoj okužbe.
- Koncentracija glukoze. Nizke ravni sladkorja v biovzorcu kažejo tudi na patološke procese.
- Odkrivanje določenih bakterij, gliv, virusov in drugih organizmov v cerebrospinalni tekočini kaže na ustrezno okužbo.
- Nezrele, deformirane rakave celice v vzorcu kažejo na razvoj raka.
Zapleti po posegu
Posledice spinalne punkcije so lahko naslednje:
- Okužba. Pade, ko zdravstveno osebje krši antiseptično disciplino. Lahko se kaže z vnetjem možganskih ovojnic, razvojem abscesov. V tem primeru je za preprečitev smrti potrebna nujna antibiotična terapija.
- Zaplet zaradi izpaha. Posledica padca tlaka cerebrospinalne tekočine je možna pri volumetričnih tvorbah v zadnji lobanjski jami. Zato je pred punkcijo potrebno dodatno opraviti REG, EEG.
- Hemoragični zapleti. Posledica poškodbe velikih krvnih žil mednepreviden postopek. Lahko se pojavijo hematomi in krvavitve. Zahteva nujno zdravniško pomoč.
- Travmatični zaplet. Nepravilna punkcija lahko ogrozi poškodbe medvretenčnih ploščic, živčnih korenin hrbtenice. Za pacienta se to odraža v bolečinah v hrbtu.
- Glavobol. Ker ob odvzemu vzorca cerebrospinalne tekočine intrakranialni tlak pade, se to pri bolniku odraža z bolečim, stiskajočim glavobolom. Simptom izgine sam po počitku, spanju. Če pa glavobol ne izgine v enem tednu, je to priložnost za nujno zdravniško pomoč.
Zdaj veste, kako se izvaja lumbalna punkcija. Analizirali smo tudi kontraindikacije, indikacije zanj, zaplete, ki jih poseg ogroža.
