Zadnja faza umiranja se imenuje agonija. Za agonalno stanje je značilno, da začnejo aktivno delovati kompenzacijski mehanizmi. To je boj z izumrtjem zadnje vitalnosti telesa.
Stanja terminala
Nepovratne spremembe v možganskih tkivih, ki se začnejo zaradi hipoksije in sprememb kislinsko-bazičnega ravnovesja, imenujemo terminalna stanja. Zanje je značilno, da funkcije telesa izginejo, vendar se to ne zgodi naenkrat, ampak postopoma. Zato jih lahko zdravniki v nekaterih primerih obnovijo s pomočjo oživljanja.
Stanja terminala vključujejo naslednje točke:
- hud šok (govorimo o IV stopnji šoka);
- koma IV stopnje (imenovana tudi transcendentna);
- zruši;
- preagonija;
- prenehanje dihalnih gibov - končna pavza;
- agonija;
- klinična smrt.
Agonijo kot stopnjo terminalnega stanja je značilno, da so pacientove vitalne funkcije zavirane, čeprav mu je še vedno mogoče pomagati. Toda to je mogoče storiti, kotelo še ni izčrpalo svojih zmožnosti. Na primer, lahko obnovite vitalnost, če pride do smrti zaradi izgube krvi, šoka ali asfiksije.
Vse bolezni so razvrščene po ICD. Agonalno stanje se imenuje R57. To je šok, ki ni opredeljen v drugih rubrikah. Pod to kodo ICD opredeljuje številna termična stanja, vključno s predagonijo, agonijo in klinično smrtjo.
Predagonia
Težave se začnejo z motnjami v centralnem živčnem sistemu. Pacient pade v nezavestno stanje. V nekaterih primerih je zavest ohranjena, vendar je zmedena. Hkrati se krvni tlak močno zniža – lahko pade pod 60 mm Hg. Umetnost. Vzporedno s tem se utrip pospeši, postane niti. Čuti se lahko le na femoralnih in karotidnih arterijah, na perifernih je ni.
Dihanje v preagoniji je plitko, težko. Koža bolnika postane bleda. Agonalno stanje se lahko začne takoj po koncu tega obdobja ali po tako imenovani termični pavzi.
Trajanje tega obdobja je neposredno odvisno od razlogov, ki so povzročili nastanek tega patološkega procesa. Če je imel bolnik nenaden srčni zastoj, potem to obdobje praktično ni. Toda izguba krvi, odpoved dihanja, travmatični šok lahko povzročijo razvoj predagonalnega stanja, ki bo trajalo več ur.
terminalna pavza
Preagonalno in agonalno stanje nista vedno neločljiva. na primerpri izgubi krvi v večini primerov obstaja tako imenovano prehodno obdobje - terminalna pavza. Traja lahko od 5 sekund do 4 minute. Zanj je značilno nenadno prenehanje dihanja. Začne se bradikardija. To je stanje, pri katerem se srčni utrip izrazito zmanjša, v nekaterih primerih pride do asistole. Imenuje se srčni zastoj. Zenice se prenehajo odzivati na svetlobo, razširijo se, refleksi izginejo.
V tem stanju bioelektrična aktivnost na elektroencefalogramu izgine, na njem se pojavijo ektopični impulzi. Med terminalno pavzo se glikolitični procesi intenzivirajo in oksidativni procesi zavirajo.
Stanje agonije
Zaradi ostrega pomanjkanja kisika, ki se pojavi v stanju predagonije in terminalne pavze, so vse telesne funkcije zavirane. Njegov glavni simptom je odpoved dihanja.
Agonalno stanje je značilno odsotnost občutljivosti za bolečino, izumrtje glavnih refleksov (zenica, koža, tetiva, roženica). Na koncu se ustavi tudi srčna aktivnost. Ta postopek se lahko razlikuje glede na to, kaj je povzročilo smrt.
Pri različnih vrstah smrti se lahko trajanje agonije močno razlikuje. Na primer, travmatični šok ali izguba krvi vodi do dejstva, da lahko zadnja faza umiranja traja od 2 do 20 minut. Z mehansko asfiksijo (zadušitev) ne bo več kot 10 minut. Med srčnim zastojem lahko vztraja agonalno dihanje10 minut tudi po ustavitvi cirkulacije.
Najdaljša agonija je opažena pri smrti zaradi dolgotrajne zastrupitve. Lahko je s peritonitisom, sepso, kaheksijo raka. Praviloma v teh primerih ni terminalne pavze. In sama agonija lahko traja več ur. V nekaterih primerih traja do tri dni.
Značilna klinična slika
V začetnih porah se aktivirajo številne možganske strukture. Bolnikove zenice se razširijo, pulz se lahko poveča, pojavi se lahko motorično vzbujanje. Vasospazem lahko povzroči zvišanje krvnega tlaka. Če to stanje traja dlje časa, se hipoksija intenzivira. Posledično se aktivirajo subkortikalne strukture možganov - in to vodi do povečanja vzbujanja umirajočega. To se kaže s konvulzijami, neprostovoljnim praznjenjem črevesja in mehurja.
Vzporedno je za agonalno stanje bolnika značilno, da se zmanjša volumen krvi v venah, ki se vrne v srčno mišico. Ta situacija nastane zaradi dejstva, da se celoten volumen krvi porazdeli po perifernih žilah. To moti normalne meritve tlaka. Utrip se lahko začuti v karotidnih arterijah, srčni toni niso slišni.
Dihanje v agoniji
Z majhnimi amplitudnimi gibi lahko postane šibek. Toda včasih bolniki močno vdihnejo in izdihnejo. Na minuto lahko naredijo od 2 do 6 takih dihalnih gibov. Pred smrtjo so v proces vključene mišice celotnega trupa in vratu. Navzven se zdi takodihanje je zelo učinkovito. Navsezadnje pacient globoko vdihne in popolnoma izpusti ves zrak. Toda v resnici takšno dihanje v agonalnem stanju omogoča zelo malo prezračevanja pljuč. Volumen zraka ne presega 15 % normalne.
Nezavedno z vsakim vdihom bolnik vrže glavo nazaj, usta se mu na široko odprejo. S strani je videti, kot da poskuša pogoltniti največjo količino zraka.
Agonalno stanje spremlja končni pljučni edem. To je posledica dejstva, da je bolnik v stanju akutne hipoksije, pri kateri se poveča prepustnost kapilarnih sten. Poleg tega se hitrost krvnega obtoka v pljučih znatno zmanjša, procesi mikrocirkulacije pa so moteni.
Opredelitev po ICD
Vedeči, da so vse bolezni opredeljene z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD), veliko ljudi zanima koda agonalnih stanj. Navedeni so v razdelku R00-R99. Tukaj so zbrani vsi simptomi in znaki ter odstopanja od norme, ki niso vključena v druge rubrike. Podskupine R50-R69 so pogosti znaki in simptomi.
R57 vključuje vse vrste šokov, ki niso uvrščeni drugje. Med njimi so toplotna stanja. Vendar je vredno omeniti ločeno, če pride do smrti zaradi kakršnih koli drugih vzrokov, potem za to obstajajo ločene vrste razvrstitve. R57 se nanaša na nenadno prenehanje krvnega obtoka in dihanja, ki je nastalo pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov. V tem primeru bo tudi klinična smrtglejte ta razdelek.
Zato je treba razumeti razloge, zaradi katerih se je razvilo agonalno stanje. ICD 10 nakazuje, da je za določitev toplotnih znakov pomembno določiti krvni tlak. Če je nad 70 mm Hg. čl., potem so vitalni organi v relativni varnosti. Toda ko pade pod raven 50 mm Hg. Umetnost. začnejo se procesi smrti, najprej trpijo srčna mišica in možgani.
Funkcije, opisane v rubrikatorju
Medicinska klasifikacija vam omogoča natančno določitev znakov, po katerih se diagnosticira toplotno in agonalno stanje. Koda ICD 10 R57 označuje, da so opaženi naslednji simptomi:
- splošna letargija;
- oslabljena zavest;
- znižanje tlaka pod 50 mm Hg. Art.;
- pojav hude kratke sape;
- brez pulza na perifernih arterijah.
Opaženi so tudi drugi klinični znaki agonije. Sledijo znaki klinične smrti. Spada v isti odsek kot agonalno stanje. Koda ICD R57 opredeljuje vse simptome, ki jih mora zdravnik vedeti, da ugotovi izumrtje življenja.
klinična smrt
Primarni simptomi se pojavijo v 10 sekundah po zastoju cirkulacije. Bolnik izgubi zavest, utrip mu izgine tudi na glavnih arterijah, začnejo se krči.
Sekundarni znaki se lahko začnejo med 20-60 sekundami:
- zenice se prenehajo odzivati na svetlobo;
- dihanje se ustavi;
- koža obraza postane zemeljsko siva;
- mišice se sprostijo, vključno s sfinktri.
Zaradi tega se lahko začnejo nehoteno gibanje črevesja in uriniranje.
Ukrepi oživljanja
Vedeti morate, da se termična stanja, ki vključujejo agonijo in zadnjo stopnjo - klinično smrt, štejejo za reverzibilna. Telu lahko pomagamo premagati to stanje, če še ni izčrpalo vseh svojih funkcionalnih zmožnosti. To lahko na primer storite, ko umrete zaradi asfiksije, izgube krvi ali travmatskega šoka.
Metode oživljanja vključujejo stiskanje prsnega koša in umetno dihanje. Osebo, ki nudi takšno pomoč, lahko zavedejo pacientovi samostojni dihalni gibi in znaki nepravilnega delovanja srca. Z ukrepi oživljanja je treba nadaljevati, dokler se oseba ne odstrani iz stanja agonije, dokler se stanje popolnoma ne stabilizira.
Če ti ukrepi ne zadoščajo, lahko uporabijo mišične relaksante in izvedejo sapniško intubacijo. Če to ni mogoče, se opravi umetno prezračevanje pljuč od ust do nosu ali v usta. V primerih, ko se je toplotni pljučni edem že začel, je intubacija nepogrešljiva.
V nekaterih primerih se v ozadju posredne masaže srca nadaljuje agonalno stanje. Njegovi znaki so ventrikularna fibrilacija tega organa. V tem primeru je treba uporabiti električni defibrilator. Prav tako je pomembno izvesti intraarterijskotransfuzija krvi in potrebnih tekočin, ki nadomeščajo plazmo, če pride do smrti zaradi izgube krvi, travmatskega šoka.
Stanje po oživljanju
Zahvaljujoč pravočasnim in celovitim ukrepom za ponovno vzpostavitev bolnikovega življenja je pogosto mogoče odpraviti agonalno stanje. Po tem bolnik potrebuje dolgotrajno opazovanje in intenzivno nego. Potreba po teh ukrepih ostaja tudi, če je bil vzrok, ki je povzročil navedeno toplotno stanje, hitro odpravljen. Konec koncev je telo takšnega bolnika nagnjeno k ponavljajočemu razvoju agonije.
Pomembna je popolna odprava hipoksije, motenj cirkulacije in presnovnih motenj. Preprečiti je treba možen razvoj septičnih in gnojnih zapletov. Zdravljenje z ventilacijo in transfuzijo je treba nadaljevati, dokler ne izzvenijo vsi znaki respiratorne odpovedi in se volumen krvi v obtoku ne povrne v normalno stanje.
Animal Agony
Naši manjši bratje imajo tudi situacije, ko so na meji med življenjem in smrtjo. Agonalno stanje živali se glede na klinične znake ne razlikuje veliko od tistega, kar se zgodi v podobni situaciji s človekom.
Poskusi, izvedeni na podganah, so pokazali, da se je možganska aktivnost po ustavitvi srca povečala za 30 sekund. Hkrati so se iz nje pojavili visokofrekvenčni valovi, sproščali so se nevrotransmiterji. To so ugotovili z oceno možganske aktivnosti z elektroencefalografom in elektrokardiografom. smrt pri podganahje prišlo zaradi zadušitve.
Mimogrede, prav o tej možganski dejavnosti znanstveniki razlagajo vizije, o katerih radi govorijo ljudje, ki so doživeli klinično smrt. Pripisujejo ga samo vročini delovanja tega organa.
