Porod velja za zapleten in nepredvidljiv proces, ki pogosto vodi do številnih neprijetnih posledic in zapletov. Tudi novopečena mati se včasih po porodu sooči z razpokom presredka. Trenutno je v medicinski praksi približno 4,6 % porodnih poškodb. Sodobni medicini je uspelo ta kazalnik spraviti na tako nizko raven.
Kako gre?
Presredek je dno male medenice, sestavljen je iz mišic. V procesu poroda nanje na najmočnejši način pritisne plodova glava. Praviloma pride do rupture presredka, vagine pri predstavitev glave ploda. Izid bo odvisen od elastičnosti mišic – ali bodo kos pritisku in se raztegnejo tako, da gre glava. Mišice tukaj postanejo manj elastične zaradi razvitih mišic, starost ženske je več kot 35 let. Hkrati je prvi porod nevaren dejavnik za rupturo presredka.
Hkrati brazgotine, ki ostanejo po prejšnjih porodih ali operacijah, povečujejo tudi verjetnost, da bo tako neprijetna posledica motila žensko. Do tega negativnega pojava vodi tudi zabuhlost med dolgotrajnim porodom.
Obstajajo opisi rupture presredka zaradi nepismene porodniške oskrbe. Tako zaščita porodnice med odstranitvijo ramen in glave otroka ni vedno zagotovljena, kar je dodaten dejavnik tveganja. Hitrost procesa vodi tudi do podobnega pojava.
Včasih že sama struktura kosti v medenici z zoženim izhodom nakazuje na prihodnjo rupturo presredka med porodom.
Sorte
Solze so lahko spontane, ko se vse zgodi zaradi prehoda delov telesa ploda, in nasilne - takšne nastanejo zaradi delovanja porodničarjev. Med porodom obstajajo tri stopnje rupture presredka.
Prva stopnja se kaže v poškodbah zadnjih adhezij, kože nožnice. Drugi je določen s poškodbo mišic v medenici. Pri tretji stopnji pride do rupture zapiralke anusa, včasih pa tudi rektuma.
Zelo redko, ki se pojavi pri 1 od 10.000 primerov, se šteje za centralno raztrganje, ko so prizadete stene vagine, mišice medeničnega dna s kožo, medtem ko sfinkter ni prizadet. Višja kot je stopnja rupture presredka, težja in daljša bo rehabilitacija ženske.
Funkcije
Klinična slika je izboklina med anusom in nožnico, edem, cianoza. Hkrati je ženska patološko bleda, na koži so opažene razpoke, kršena je celovitost tkiv. Takoj po pregledu diagnosticirajte rupturo presredka med porodom. Vsekakor takšna situacija zahtevaoperacija za popravilo poškodovanih območij.
Simptomatika
Pri kateri koli stopnji rupture presredka ženska trpi zaradi ostre bolečine v tem predelu, koža postane cianotična - vse gre za vensko kongestijo. Odtok krvi je moten, zaradi tega opazimo bledico. Poškodovana mesta pogosto krvavijo. Včasih se pojav pojavi samo zato, ker se je plod izkazal za velik, včasih pa vnetje izzove tak izid.
zdravljenje
Terapija po rupturi presredka bo sestavljena iz takojšnjega šivanja poškodovanega območja. To se naredi v prvih pol ure po diagnozi. Anestezija je lokalna in intravenska. Da bi preprečili, da bi šivi razpadli, je ženski prepovedano sedeti 3 tedne.
Zapleti
Na mestu šivanja se lahko naknadno pojavi edem, pojav spremlja izrazit sindrom bolečine. Obstajajo tudi gnojna vnetja šivov, tkiva lahko brazgotinijo. Poškodovana mesta lahko izgubijo občutljivost in šivi se lahko razpadejo. Če je bila neka faza postopka izvedena nepismeno, bo ženska na koncu trpela zaradi prolapsa maternice, včasih pa tudi zaradi njenega končnega prolapsa. Lahko pride tudi do negativnih posledic v danki - plinska inkontinenca, začne se blato.
preprečevanje
Da bi preprečili rupturo presredka, morate vsaj enkrat mesečno obiskati ginekologa, v različnih trimesečjih pa pogosteje po njegovih priporočilih. Pomembno je, da se ženska prijavi pred 12. tednom nosečnosti. Menijo, da pomaga preprečiti poslediceKeglove vaje pomagajo. Za preventivo bo poskrbela tudi masaža, ki se izvaja redno od 7. meseca nosečnosti. Pomembno je, da se morebitna vnetja spolnih organov, ki se pojavijo, pravočasno zdravijo.
Potrebno je dosledno upoštevati vsa priporočila ginekologov. Upoštevanje diete pred porodom z zmanjšano vsebnostjo živalskih beljakovin v prehrani in povečano količino olja zmanjša tveganje, da bi morali pozneje popraviti raztrganino presredka. Pomembno je, da se vnaprej naučite pravilnega dihanja in sproščanja, da se psihično pripravite na proces.
V teku
Upoštevati je treba dejstvo, da je pred takšnim pojavom vedno poseben pogoj - grožnja razpoka presredka med porodom. To je za zdravnike neposredna indikacija za perineotomijo ali epiziotomijo. Grožnja se kaže v zabuhlosti, cianozi, nastanku razpok, kršitvi celovitosti tkiv. Od tretje stopnje postane izguba krvi preprosto ogromna. Na kateri koli stopnji obstaja veliko tveganje za nastanek bakterijskih zapletov.
Po operaciji
Ko je diagnoza že postavljena, je treba vsak dan zagotoviti, da se šivi pravilno zrastejo. Po vsakem dejanju iztrebljanja in uriniranja se zdravijo z antiseptiki. Če se gnoj ne pojavi, se šivi odstranijo po 4-6 dneh. Kirurško operacijo izvajajo le najbolj izkušeni ginekologi, pomagati mora več specialistov. Stvar je v tem, da šivanje presredka 2. stopnje in celo prve velja za zapleteno kirurško operacijo.
Napoved
Če so izpolnjena vsa pravila, napovedujtenajvečkrat ugodno. Ko so šivi odstranjeni, se bo medenična funkcija začela obnavljati. Toda kar zadeva naslednjo nosečnost, se to vprašanje za vsako žensko rešuje drugače. V večini primerov zanj ni kontraindikacij.
Če raztrganina presredka stopnje 2 ostane dolgo časa nezašita, se začne celiti z okužbo. Navsezadnje je to odprta rana, ki zlahka prepušča okužbe. Zaradi tega ženska trpi za resnimi boleznimi.
Pozneje se bo to vedno pokazalo v zdravju ženske - medenično dno bo izgubilo funkcionalnost, notranji organi bodo začeli izpadati. Pogosto nezašita ruptura presredka 2. stopnje povzroči vnetje v maternici, pojav erozije. Če je stopnja tretja, pride do inkontinence plinov in blata. Posledično ženska izgubi sposobnost za delo, izgubi svoj položaj v družbi. Zaradi tega je treba takšen pojav pravočasno odpraviti. Prej ko bo operacija izvedena, boljši bo rezultat.
V primerih, ko pride do močne krvavitve, jo je treba nujno odpraviti. V ta namen v nožnico vstavimo veliko vatirano palčko ali gazo. On bo absorbiral kri v procesu, kako bodo zdravniki šivali. Po posegu se bris odstrani. Pomembno je zagotoviti, da se poškodovana območja tesno prilegajo skupaj - to bo pospešilo celjenje.
Da bi bila rana čim bolj izpostavljena, se nožnica med operacijo dodatno raztegne, uporabljajo se ogledala. Če pomočnika ni, kirurg sam potisne vhod z dvema prstoma in razkrijerana. Med operacijo s prsti širi robove rane.
Zašivanje vrzeli se vedno opravi pod anestezijo. Poleg tega, da se bolnik tako znebi bolečine, se rana maksimalno odpre. To pa daje zdravniku največjo vidljivost. Če je pogled moten, obstaja nevarnost, da bosta koža ali sluznica zašita, raztrgane mišice pa ne bodo obnovljene. V tem primeru bo imela operacija le kozmetični učinek. In vse posledice rupture presredka 2. stopnje bodo vplivale kasneje.
Če obstaja tretja stopnja, morate to vzeti resno. V tem primeru je potrebno povezati poškodovano sfinkter. V nasprotnem primeru bodo rezultati nezadovoljivi. Da bi to preprečili, je potreben zelo temeljit pregled. Pogosto med krčenjem zapiralke rane izginejo iz vida in jih je težko zaznati, še posebej, če anestezija ni dovolj.
Operacija šivanja se začne na vrhu, igle zajamejo tkiva, ki se nahajajo globoko. Praviloma se uporabljajo svileni šivi. Dovoljeno pa je tudi spajanje robov s kovinskimi nosilci.
Če je diagnosticirana ruptura presredka 2. stopnje, se najprej odkrije zgornji kot poškodbe. Običajno sega do anusa, njegova globina je taka, da sega do medeničnega dna. Posledično v globinah poškodb nastanejo celotne votline, ki so napolnjene s krvjo. Če je več stranskih vrzeli, se začnejo šivati po vrsti. V prisotnosti rupture 3. stopnje se poškoduje paravaginalno, adrektalno tkivo. Prva stvar, ki jo morate storiti, je povezati robove ran v danki in v zapiralki: zaradi umika se včasih poglobijo. Kožne rane je treba zdraviti z jodom, pa tudi celotno nožnico, pubis, gube v dimljah. Da preprečimo maceracijo kože in sluznic, to naredimo s steriliziranimi vazelinskimi olji.
Poleg tega je tukaj uporabljenih več sterilnih zaznamkov iz gaze. Nato jih zamenjamo večkrat na dan. Pomembno je, da se genitalije zdravijo dva do trikrat na dan in tudi po vsakem dejanju iztrebljanja s kalijevim permanganatom.
Klistirji po tovrstni operaciji so kontraindicirani. V primerih, ko bolnica nima stola, ji drugi ali tretji dan predpišejo najlažja odvajala. Če je okrevanje načrtovano, lahko šive odstranimo po petih ali šestih dneh.
Dieta po operaciji
Če je bila stopnja rupture 3., ženska v prvih petih dneh od trenutka operacije pije samo sladek čaj, kavo z mlekom, juho, mineralno vodo in sok. Šesti dan se jedilnik takšne diete dopolni z jabolčnim in korenčkovim pirejem. Sedmi dan bolnik vzame odvajalo, deseti dan pa se hrana normalizira.
Upoštevati je treba, da je treba operacijo izvesti ob morebitni rupturi presredka, z izjemo le najmanjših odrgnin na sluznicah.
Pogosto so poleg presredka natrgane tudi sramne ustnice in tkiva v preddverju nožnice. Posledično pride do hude krvavitve, med tem pa tudi bolečineto V tem primeru se šivanje izvede tudi v najkrajšem možnem času z uporabo katgutnih šivov. Če se namestijo blizu sečnice, se vanjo pod njegovim nadzorom vstavi kovinski kateter in izvede se kirurški poseg.
Včasih, ko se presredek poči, koža presredka ostane nedotaknjena. Medtem ko so v notranjosti poškodovane stene, mišice. Disekcija kože se izvaja po najpogostejših metodah.
Za zagotovitev najboljšega zdravljenja solz je ženska po porodu skrbno negovana. Številni porodničarji začnejo z gazo s kalijevim permanganatom ali borovo kislino ovijati zunanje dele spolnih organov vsaj dvakrat ali trikrat na dan. Po tem, ko se območje posuši s praški. Nekdo svetuje, da se poškodovanega predela ne dotikajte več, le da ga hranite suhega, pri čemer naredite samo zamenjavo zavihkov gaze.
Težave se lahko pojavijo v primerih, ko črevesje pred operacijo ni bilo popolnoma očiščeno. To se pogosto zgodi. Če je črevesje dobro očiščeno, se opija opusti. Priporočljivo je preprečiti zgodnjo defekacijo v prvih 3-4 dneh, če jemljete opij po 10 kapljic trikrat na dan. Nekdo se izogiba predpisovanju tega zdravila tako, da bolnikom daje vazelinovo olje, eno čajno žličko trikrat na dan.
Če je bila vrzel nepopolna, bolniku tretji ali četrti dan damo odvajala, peti ali šesti dan pa odstranimo šive. Odpuščena je deseti dan.
Opozorilo v teku
S kompetentnimi ukrepi je v mnogih primerih mogoče preprečiti rupturo presredka. torejglavo ploda je treba počasi prenesti skozi vulvo, jo prerezati na najmanjšo velikost, počasi raztegniti tkiva, pozorno opazovati, kako so ramena prerezana, jih čim bolj previdno odstraniti. Skladnost s takšnimi priporočili vam omogoča zaščito presredka, če je predstavitev cefalična.
Veliko vlogo pri preprečevanju takšnega negativnega pojava ima psihološka in fizična priprava bodoče matere na porod. Priprava vam omogoča, da ste v trenutku izgnanstva disciplinirani, še posebej, ko je glava prerezana. Pogosto se operacija uporablja za preprečevanje rupture. Kirurg preprosto prereže presredek.
Nekateri kirurgi so predlagali, da se stranski rez, ki se v tem primeru pogosto uporablja, nadomesti s srednjim rezom. D. O. Ott je zagovarjal perineotomijo. Trdil je, da pomaga preprečiti rupturo presredka. Zlasti, če je prišlo do podkožnih razpok, je svetoval, da se podoben postopek izvede pri vsakem porodu. Toda njegovo stališče ni bilo odobreno v strokovnih krogih.
Trenutno se perineotomija izvaja pri bolnikih, če kljub zagotavljanju zaščite še vedno obstaja nevarnost, da bo presredek počil. Rez se izvede, če se je presredek že raztegnil, napet, stanjšal, prebledel. V tem primeru se vulva razširi za 6 cm Takšna rana bo zlahka zašita, celjenje bo prišlo dovolj hitro.
Če je ruptura presredka že v 3. stopnji, to pomeni, da je do poroda verjetno prišlo brez zdravniške pomoči ali s pretirano nesposobnostjoodstranitev glave s kleščami. Včasih se to zgodi zaradi dejstva, da je bil plod odstranjen na medeničnem koncu. Napoved postane ugodnejša z grožnjo rupture presredka, če je porod anesteziran.
cerineal reža
Perineotomija je rez v presredku. Obstaja več vrst rezov. Izbere zdravnik glede na posebne indikacije. Perineotomija je manj travmatična kot epiziotomija.
Takšen kirurški poseg se izvede takoj, ko obstaja nevarnost rupture ali se že začne. Stvar je v tem, da se bo rana po kirurgu zacelila veliko hitreje kot tista, ki je nastala naravno. Konec koncev vrzel pušča bolj opazne in hude sledi, tveganje za gnojenje je v tem primeru večje.
Rez se naredi vedno, če je pomembno, da se porodni proces zaključi čim hitreje – kadar je prezgoden, pride do hipoksije ploda ali je njegov razvoj nenormalen. V tem primeru je potreben nežen način. Če so napori šibki, se za nujen poseg šteje tudi rez. K temu se zatečejo tudi, če so težave pri izvlečenju otrokovih ramen.
In včasih je rez nujen, ker ima mati bolezen - na primer kratkovidnost, ali če je bila operirana na očesu, ima visok krvni tlak ali težave z dihali. V tem primeru ji operacija zagotavlja lastno varnost. Zapleti po rezu so enaki kot pri rupturi presredka. Čeprav je rehabilitacija veliko hitrejša, še vedno ni enostavna. Ženske bo prvih nekaj dni spremljal stalen sindrom bolečine. Šivi se odstranijo peti dan. Pomembno je nenehno negovati poškodovano območje, njegovo redno zdravljenje.
