Vnetje zobnega živca, torej pulpe, se imenuje pulpitis. Podobna bolezen se pojavi zaradi mehanske poškodbe zobne krone ali zdravniške napake med polnjenjem. Vendar pa je najpogostejši vzrok patologije zanemarjeno stanje kariesa.
Kako izgleda zobni živec, je marsikomu zanimivo. Razvoj pulpitisa je posledica vstopa okužbe v pulpno votlino (komoro). Škodljivi mikrobi (stafilokoki, streptokoki in laktobacili) naseljujejo pulpo in se tja premikajo iz globokega žarišča kariesa.
Bakterije vstopajo po različnih poteh: po razpokah sklenine, dentinalnih tubulih itd.
Zakaj se pulpa vname?
Patogenezo vnetja zobnega živca pogosto povzročijo modrica ali zlom zobne krone, nenatančno odpiranje zobne votline s strani zobozdravnika med zdravljenjem. V tem primeru se pojavi travmatični pulpitis.
Drug vzrok patologije je retrogradna okužba, ki vstopi v koreninske kanale skozi apikalnoluknje. Retrogradni pulpitis se praviloma pojavi v ozadju otitisa, parodontitisa in drugih kroničnih bolezni ustne votline.
Pogosto pride do vnetja zobnega živca (pulpitis) zaradi zdravniških napak:
- toksični učinek terapevtskih sredstev, uporabljenih za polnjenje;
- uporaba preveč koncentriranih antiseptikov med zdravljenjem zobne votline;
- Pregrevanje pulpe, na primer med pripravo zob za protezo ali fotobeljenjem sklenine.
Bistvo in etiologija pulpitisa
Vnetje zobnega živca ali pulpitis se pojavi pod vplivom različnih dražljajev: temperaturnih, kemičnih, mehanskih in infekcijskih.
- Nalezljivo. Pojavi se, ko okužba vstopi v zobno pulpo. To se lahko zgodi iz različnih razlogov. Bakterije najpogosteje vstopijo v pulpo skozi dentin, stanjšan zaradi hudega kariesa. Temu se je mogoče izogniti, če pravočasno obiščete specialist in pozdravite karies. Drugi retrogradni način prodiranja okužbe skozi konico korenine pri parodontitisu ali parodontitisu, ko so dlesni močno povečani ali se v bližini zoba pojavi vnetni proces (parodontitis, osteomielitis, sinusitis itd.). Preko limfnih in krvnih kanalov lahko okužba prodre tudi v pulpo iz drugih organov.
- jatrogen. To je posledica napake zobozdravnika pri zdravljenju kariesa ali njegovih zapletov. Dolgotrajno zdravljenje kariesne votline s svedrom z nezadostnim hlajenjem z vodo izzovepregrevanje pulpe z njenim nadaljnjim vnetjem. Enako napako lahko naredimo pri grobi zobni preparaciji za krono. Poleg vpliva visokih temperatur se lahko vnetni proces razvije tudi zaradi obdelave koreninskih kanalov z močnimi antiseptiki, uporabe vložkov, ki vsebujejo veliko alkalij, polnjenja alergenih materialov in izdelkov brez upoštevanja alergijskih reakcij pri človeku.
- Travmatično. Športne, industrijske in gospodinjske poškodbe lahko povzročijo napredovanje pulpitisa in, še huje, nekrozo pulpe. Majhne razpoke in odrezki brez odpiranja pulpe lahko spustijo bakterije v zob. V takšni situaciji se pojavi manifestni pulpitis.
Odpiranje celuloze
Še resnejši primer ob odprtju pulpe. Dislokacija zoba, zlom korenine ali krone, nenamerna izpostavljenost pulpe pri brušenju zoba pred namestitvijo krone ali pri zdravljenju kariesa pogosto povzročijo posttravmatsko nekrozo pulpe ali akutno vnetje. V najtežjih situacijah se bolniku v enem tednu diagnosticira popolna nekroza.
Kako izgleda zobni živec, je prikazano na sliki.
Prekomerna odrgnina zob zaradi napačnega ugriza ali bruksizma je obremenjena z naknadno izpostavljenostjo pulpnega roga. V nekaterih primerih je pulpitis posledica zelo velike zalivke, pa tudi pritiska petrifikatov ali zobovk (dentinu podobnih tvorb v zobni korenini ali kroni). Prispevajo k motnji mikrocirkulacije in stiskajo krvne žile in živčne končiče.
Simptomi pulpitisa
Glavni simptom vnetja zobnega živca je boleča spontana bolečina, slabša ponoči.
Sprva se bolečinski sindrom pojavi večkrat na dan in traja največ dvajset sekund. Vendar pa sčasoma neprijetne občutke postanejo pogostejše, postanejo neprekinjene, njihova narava izžareva, to pomeni, da se bolečina lahko daje v brado, tempelj ali uho. V nekaterih primerih se človeku zdi, da ga boli polovica čeljusti. Simptomov vnetja zobnega živca ne smemo prezreti.
Zelo enostavno je videti razliko med kariesom in pulpitisom. Če je kariesno žarišče, se nelagodje pojavi le pod vplivom zunanjih dejavnikov (pri žvečenju hrane ali umivanju zob). Pri pulpitisu bolečina najpogosteje ni odvisna od različnih vrst mehanskih dražljajev, pojavi se nepričakovano.
Oblike pulpitisa
Pulpitis glede na naravo vnetnega procesa je lahko naslednji:
- Akutna - prva vnetna faza, ki traja od tri do pet dni. Vnetje na tej stopnji prizadene samo koronalno področje pulpe.
- Kronična - če akutnega pulpitisa ne zdravimo pravočasno, se razvije v kronično obliko. Zobni živec začne postopoma odmirati, v zobni votlini se kopičijo odmrla tkiva, bolečina pa je odsotna ali pa je blaga. Lahko se občasno vname.
Po lokaciji vnetja:
- pulpitis pod zalivko je sekundarni karies, ki nastane pod zalivko;
- globok koreninski pulpitis -širjenje okužbe poteka vzdolž celotne dolžine koreninskega kanala in lahko zapusti meje skozi apikalno odprtino (apex);
- dvokanalni in trikanalni pulpitis - v premolarjih in molarjih se razvije vnetni proces, ki zajame koreninske kanale, zaradi česar se zobozdravstveno opravilo zaplete.
Pulpitis začasnih zob je tudi pogost pojav. Otroški mlečni zobje imajo obsežno pulpno komoro in šibko sklenino, zato je za vnetni proces zobnega živca značilen hiter razvoj. Nevarnost je v tem, da okužba lahko prodre v tkiva v bližini zoba in poškoduje tudi rudimente stalnih zob.
Vrste akutnega pulpitisa
- Difuzno - vpliva na celotno korenino in koronalni del pulpe. Neprijetni občutki trajajo 10-15 minut, pojavijo se vsakih nekaj ur. Neprijetni simptomi se poslabšajo, ko bolnik leži.
- Focal. Vnetje prizadene samo zgornji del zoba. Za to obliko je značilna huda paroksizmalna bolečina, ki se širi vzdolž vej trigeminalnega živca. V nekaterih primerih se pojavi otekanje dlesni in vnetje submandibularnih lokalnih bezgavk.
- Serozno. Akutni pulpitis v napredni obliki se razvije v 3-4 dneh. Pulsirajoče spontane bolečine se nadaljujejo skoraj ves čas.
- Gnojno. V zobni votlini se pojavi gnojno žarišče. Ko se nanese toplota, se nelagodje okrepi, pri mrazu pa se nelagodje odstrani. Telesna temperatura se lahko dvigne na38 stopinj, splošno zdravje se poslabša.
Vrte kroničnega pulpitisa
- Hipertrofična, ki jo spremlja širjenje polipa (granulacijskega tkiva), včasih čez kariozno votlino. Med jedjo pride do krvavitve iz zoba. V tem primeru je krona uničena, ne boli ob udarcu, ne reagira na mraz.
- Vlaknasta. Najpogostejša vrsta patologije. Sindrom bolečine človeka najpogosteje ne moti, vendar se lahko pojavi reakcija na vroče ali hladno. Pulpa pri palpaciji krvavi. Ta faza traja približno 2-3 mesece.
- Gangrena. Pulpitis v hudi obliki, za katero je značilna razpad (nekroza) pulpe. Sklenina vnetega zoba postane temnejša, pojavi se gnilosten neprijeten zadah in človekova reakcija na vročino se okrepi. Lahko se razvije tako v zaprtih kot v odprtih zobnih votlinah.
Zgodi se, da boli zobni živec v modrostnem zobu.
Patologija modrostnega zoba
Tako kot drugi zobje so tudi »osmice« izpostavljene negativnim dejavnikom, le pogosteje. Ker so tretji molarji težko dostopni, kakovostnega čiščenja ni mogoče izvesti. Na njih se hitro pojavi bakterijska obloga, razvije se karies in njegove posledice, to je pulpitis.
Klinična slika je standardna - neznosna bolečina, povišana telesna temperatura itd. Modrostne zobe zdravimo z arzenom, ki uniči vneto pulpo. Vendar se takšna terapija redko predpisuje, "osmico" najpogosteje preprosto odstranimo.
Zapleti
Pulpitis potrebuje takojšnje zdravljenje. Če je odsoten, se lahko pojavijo pomembni zapleti. Bakterije sčasoma zapustijo koreninski kanal, globoka obzobna tkiva se vnamejo.
Verjetnost za takšne patologije se poveča:
- periostalno vnetje (fluks);
- gnojna vrsta vnetne bolezni čeljustne kosti - osteomielitis;
- gnojni absces v ustni votlini - absces;
- najnevarnejša patologija, pri kateri gnojni eksudat prizadene mehka obrazna tkiva - flegmon.
Kako ubiti zobni živec? Ugotovimo.
Zdravljenje pulpitisa
V preteklosti so pulpitis zdravili le z odstranitvijo prizadetega zoba, zdaj pa najnovejša tehnologija pogosto omogoča, da ga rešite tudi pri takšni bolezni. V nekaterih primerih, ko pride bolnik k zdravniku z rahlim vnetjem, se lahko pulpa ohrani v celoti ali vsaj del brez izgube funkcionalnosti.
Zaradi zdravljenja vnetja zobnega živca se pulpa bodisi ohrani bodisi delno ali v celoti odstrani. Glede na stopnjo bolezni zobozdravnik uporablja kirurške ali biološke metode zdravljenja.
Kirurška metoda. Uporablja se, kadar konzerviranje celuloze preprosto ni mogoče. Živec se odstrani in opravi se polnjenje
V tem primeru se pulpa odstrani delno ali v celoti. Vendar pa je najprimernejša možnost ohraniti vsaj majhen del živca, saj je najpogosteje "mrtev" zobbolj krhek in se hitreje lomi.
Popolnoma ali delno se pulpa odstrani z devitalnimi in vitalnimi metodami. V prvem primeru se izloči brez predhodnega zdravljenja z zdravili ali strupenimi zdravili. Za devitalizacijo se v notranjost vstavi posebno zdravilo, ki ubije pulpo, in šele po tem se odstrani.
Kako ubiti zobni živec? Faze delne ali popolne odstranitve:
- injekcija lokalnega anestetika;
- zobna priprava z odstranitvijo prizadetih tkiv;
- popolna ali delna odstranitev pulpe;
- zdravljenje s protivnetnim sredstvom in nanos zdravil na ustja kanalov in pulpe, namestitev začasne plombe;
- koreninski kanali so zapečateni;
- vgrajeno je fotopolimerno trajno polnilo.
Preventivni ukrepi
Pri pulpitisu je preventiva v kakovostni higienski oskrbi ustne votline in pravočasnem zdravljenju kariesa.
Da bi pravočasno ugotovili kariozno lezijo, se morate dvakrat letno obrniti na zobozdravnika in opraviti preventivne preglede. Poleg čiščenja doma je priporočljivo opraviti tudi profesionalno odstranjevanje zobnega kamna vsaj enkrat na šest mesecev.