Po ICD 10 sodi revmatoidni artritis v razred M: vnetne poliartropatije. Poleg nje sodijo tudi JRA (juvenilni ali juvenilni revmatoidni artritis), protin in drugo. Vzroki za to bolezen še vedno niso popolnoma razumljeni. Obstaja več teorij o njegovem razvoju, a konsenza še ni bilo oblikovano. Okužba naj bi povzročila disregulacijo imunskega sistema pri nagnjenih posameznikih. Posledično nastanejo molekule, ki uničijo tkiva sklepov. Tej teoriji nasprotuje dejstvo, da se revmatoidni artritis (koda ICD - 10 M05) slabo zdravi z antibakterijskimi zdravili.
zgodovina primerov
Revmatoidni artritis je starodavna bolezen. Prvi primeri so bili odkriti med preučevanjem okostja Indijancev, katerih starost je bila približno štiri tisoč let in pol. V literaturi najdemo opis RA od leta 123 AD. Ljudje z značilnimi simptomi bolezni so bili ujeti na Rubensova platna.
Kot nozološko enoto je revmatoidni artritis prvi opisal zdravnik Landre-Bove na začetkudevetnajstega stoletja in ga imenovali "astenični protin". Današnje ime je bolezen dobila pol stoletja pozneje, leta 1859, ko je bila omenjena v razpravi o naravi in zdravljenju revmatskega protina. Na vsakih sto tisoč ljudi je odkritih petdeset primerov, večinoma žensk. Do leta 2010 je po vsem svetu zaradi RA umrlo več kot devetinštirideset tisoč ljudi.
Etiologija in patogeneza
RA je tako pogosta bolezen, da ima ločeno poglavje v ICD 10. Revmatoidni artritis, tako kot druge sklepne patologije, povzročajo naslednji dejavniki:
1. Dednost:
- dovzetnost za avtoimunske bolezni v družini;
- prisotnost določenega razreda histokompatibilnih protiteles.
2. Okužbe:
- ošpice, mumps (mumps), respiratorna sincicijska okužba;
- hepatitis B;
- cela družina herpes virusov, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirusi.
3. Sprožilni faktor:
- hipotermija;
- zastrupitev;
- stres, zdravila, hormonske motnje.
Patogeneza bolezni je nenormalna reakcija celic imunskega sistema na prisotnost antigenov. Limfociti proizvajajo imunoglobuline proti telesnim tkivom, namesto da uničujejo bakterije ali viruse.
klinika
Po ICD 10 se revmatoidni artritis razvija v treh fazah. V prvi fazi opazimo otekanje sklepnih kapsul, kar povzroča bolečino,temperatura se dvigne in oblika sklepov se spremeni. V drugi fazi se začnejo celice tkiva, ki prekriva sklep od znotraj, hitro deliti. Zato sinovialna membrana postane gosta in toga. V tretji fazi vnetne celice sproščajo encime, ki uničujejo sklepna tkiva. To povzroča težave pri samovoljnih gibih in vodi v fizične okvare.
Revmatoidni artritis (ICD 10 - M05) se začne postopoma. Simptomi se pojavljajo postopoma, lahko trajajo mesece. V izjemno redkih primerih se lahko proces začne akutno ali subakutno. Dejstvo, da sklepni sindrom (bolečina, defiguracija in lokalno zvišanje temperature) ni patognomonični simptom, močno otežuje diagnozo bolezni. Praviloma jutranja okorelost (nezmožnost premikanja sklepov) traja približno pol ure, stopnjuje pa se ob poskusu aktivnih gibov. Znanilec bolezni so bolečine v sklepih ob spremembi vremena in splošna vremenska občutljivost.
Možnosti kliničnega tečaja
Možnosti poteka bolezni je več, po katerih naj se zdravnik v ambulanti vodi.
1. Klasično, ko pride do poškodb sklepov simetrično, bolezen napreduje počasi in obstajajo vsi njeni predhodniki.
2. Oligoartritis, ki prizadene izključno velike sklepe, običajno kolena. Začne se akutno, vse manifestacije pa so reverzibilne v enem mesecu in pol od začetka bolezni. Hkrati so bolečine v sklepih hlapne narave, na rentgenskem posnetku ni patoloških lezij.spremembe, zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila) pa ima pozitiven učinek.
3. Feltyjev sindrom se diagnosticira, če se bolezni sklepov pridruži povečana vranica z značilnim vzorcem krvnih sprememb.
4. Juvenilni revmatoidni artritis (oznaka ICD 10 - M08). Značilna lastnost je, da so bolni otroci, mlajši od 16 let. Obstajata dve obliki te bolezni:
- z alergijskim septičnim sindromom;
- sklepno-visceralna oblika, ki vključuje vaskulitis (vnetje sklepov), poškodbe zaklopk srca, ledvic in prebavnega trakta ter poškodbe živčnega sistema.
Razvrstitev
Tako kot v primeru drugih nozoloških entitet, ki se odražajo v ICD 10, ima revmatoidni artritis več klasifikacij.
1. Glede na klinične manifestacije:
- zelo zgodaj, ko simptomi trajajo do šest mesecev;
- zgodaj, če bolezen traja do enega leta;
- razporejeno - do 24 mesecev;
- pozno - z boleznijo, ki traja več kot dve leti.
2. Stopnje rentgenskega slikanja:
- Najprej. Pojavi se zadebelitev in zgoščevanje mehkih tkiv sklepa, posamezna žarišča osteoporoze.
- Drugi. Proces osteoporoze zajame celotno epifizo kosti, sklepni prostor se zoži, na hrustancu se pojavi erozija;
- Tretji. Deformacija epifiz kosti, običajne dislokacije in subluksacije;
- Četrti. Ankiloza (popolna odsotnost sklepnega prostora).
3. ImunološkiFunkcija:
Za revmatoidni faktor:
- seropozitivni revmatoidni artritis (ICD 10 - M05.0). To pomeni, da ima bolnik revmatoidni faktor v krvi.
- seronegativni revmatoidni artritis.
Glede na protitelesa proti cikličnemu citrulinskom peptidu (Anti-CCP):
- seropozitivni revmatoidni artritis;
- seronegativni revmatoidni artritis (ICD 10 - M06).
4. Funkcijski razred:
- Najprej - vse dejavnosti so shranjene.
- Drugo - poklicna dejavnost je kršena.
- Tretji - možnost samopostrežbe ostaja.
- Četrti - vse dejavnosti so motene.
Revmatoidni artritis pri otrocih
Juvenilni revmatoidni artritis ICD 10 loči v ločeno kategorijo - kot avtoimunsko bolezen majhnih otrok. Najpogosteje otroci zbolijo po hudi nalezljivi bolezni, cepljenju ali poškodbi sklepov. V sinovialni membrani se razvije aseptično vnetje, ki vodi v prekomerno kopičenje tekočine v sklepni votlini, bolečino in na koncu do zadebelitve stene sklepne kapsule in njenega oprijema na hrustanec. Čez nekaj časa se hrustanec pokvari in otrok postane invalid.
V kliniki ločimo mono-, oligo- in poliartritis. Ko je prizadet samo en sklep, gre za monoartritis. Če so do štirje sklepi hkrati podvrženi patološkim spremembam, je to oligoartritis. Poliartritis se diagnosticira, ko so prizadeti skoraj vsi sklepi. Obstajajo tudi sistemski revmatoidni artritis,kadar so prizadeti drugi organi poleg okostja.
Diagnoza
Za postavitev diagnoze je potrebno pravilno in v celoti zbrati anamnezo, opraviti biokemične krvne preiskave, narediti rentgenske posnetke sklepov, pa tudi serodiagnozo.
Pri preiskavi krvi je zdravnik pozoren na hitrost sedimentacije eritrocitov, revmatoidni faktor, število krvnih celic. Najbolj napredno je trenutno odkrivanje anti-CCP, ki je bil izoliran leta 2005. To je zelo specifičen indikator, ki je skoraj vedno prisoten v krvi bolnikov, za razliko od revmatoidnega faktorja.
zdravljenje
Če je bolnik imel okužbo ali je ta v polnem zamahu, je zanj indicirana specifična antibiotična terapija. Pri izbiri zdravil bodite pozorni na resnost sklepnega sindroma. Praviloma začnejo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, hkrati pa se v sklep vbrizgajo kortikosteroidi. Poleg tega, ker je RA avtoimunska bolezen, bolnik potrebuje plazmaferezo, da odstrani vse imunske komplekse iz telesa.
Zdravljenje je običajno dolgotrajno in lahko traja leta. To je posledica dejstva, da se morajo zdravila kopičiti v tkivih. Ena od ključnih točk terapije je zdravljenje osteoporoze. Za tega bolnika so naprošeni, da sledijo posebni dieti z visoko vsebnostjo kalcija (mlečni izdelki,mandlji, orehi, lešniki) in jemljite dodatke kalcija in vitamina D.
