Zadnje čase se v medicinski praksi vse pogosteje pojavljajo bolezni, ki jih povzroča okvarjena možganska cirkulacija. Pojavljajo se predvsem pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol in tobak, imajo v anamnezi debelost, diabetes mellitus in hipertenzijo. Eden od teh patoloških kompleksov simptomov je Binswangerjeva bolezen ali drugače - subkortikalna aterosklerotična encefalopatija. Bolezen je bila opisana leta 1894 in je dobila ime svojega raziskovalca Otta Binswangerja zahvaljujoč prizadevanjem Aloisa Alzheimerja, ki je predlagal to idejo. Podrobnejšo študijo te patologije je opravil kanadski nevrolog Olshevsky sredi dvajsetega stoletja.
Definicija
Binswangerjeva bolezen je bolezen, za katero je značilna kršitev subkortikalne možganske cirkulacije zaradi zadebelitve sten krvnih žil in zmanjšanja njihove prepustnosti. To vpliva na kakovost prehrane bele snovi možganov. Razvija se ishemija. Hitro napredujoč potek vodi v hude nevrološke motnje, demenco in druge zaplete. Poleg tega se lahko pojavijo motnje hoje, motnje inervacije medeničnih organov. Ob koncu bolezni bolnikipostanete popolnoma odvisni od zunanje pomoči in potrebujete storitve profesionalnega negovalca.
Etiologija
Predisponirajoči dejavniki za razvoj bolezni so lahko splošne somatske žilne patologije, kot je hipertenzija. Toda druga stanja, ki povzročajo vztrajno zoženje majhnih možganskih žil, lahko vplivajo na razvoj procesa. Ti vključujejo amiloidno angiopatijo in cerebralno avtosomno dominantno angiopatijo. Sam koncept "Binswangerjeve bolezni" je treba obravnavati previdno, saj ne gre za ločeno nozološko enoto, temveč za patološki sindrom, ki je neločljivo povezan s številnimi boleznimi, kot sta metakromatska levkodistrofija ali progresivna levkoencefalopatija..
Patogeneza
Zaradi hipertenzije so možganske žile v krčevitem stanju. Njihov lumen se zoži ne le zaradi zmanjšanja gladke mišične plasti, temveč tudi zaradi prisotnosti aterosklerotičnih sprememb. Tako se moti prehrana bele snovi možganov in pride do njene ishemije, nato pa do atrofije. Na mestih zožitve arterijske mreže se pojavijo ciste, žarišča krvavitev in nekroze. Snov možganov se zmanjša v volumnu, postane manj gosta, lahko se nadomesti s tekočino ali stisne zaradi kompenzacijskega širjenja votlin ventriklov. Narava se gnusi praznine.
Simptomi
Motnje, ki jih povzroča Binswangerjeva bolezen, prihajajopostopoma. Možni sta dve različici poteka bolezni:
- Neprekinjen progradient, ko ni svetlobnih vrzeli in simptomi sčasoma postanejo bolj zapleteni.
- Počasno napredovanje z obdobji platoja, ko dolgo časa ni opaziti poslabšanja v kliniki.
Pacienti se praviloma pritožujejo zaradi motenj hoje ter urinske in fekalne inkontinence. Pri njih se razvije intelektualna in čustvena demenca, ki se kaže z redkimi prehodnimi nevrološkimi simptomi. Prišlo je do poslabšanja spomina in kognitivnih sposobnosti.
Na podlagi prevladujočih simptomov strokovnjaki ločijo dismnestično, amnestično in psevdoparalitično demenco. Kritičnost njihovega stanja pri bolnikih je zmanjšana ali popolnoma odsotna, razpoloženje je običajno nevtralno ali optimistično, možna je pozabljivost trenutnih dogodkov. Tako se Binswangerjeva bolezen nežno in neopazno prikrade. Kliniko lahko dopolnijo epileptični napadi, nevroza.
Diagnoza
Pri postavitvi diagnoze zdravnik na podlagi zbrane anamneze, klinične slike ter laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Osnova za vpis v zdravstveno izkaznico "Binswangerjeva bolezen" je trajna potrjena demenca v kombinaciji s katerim koli dvema znakoma s seznama:
- motnje hoje;
- psevdobulbarni sindrom;
- bradikinezija;
- disfunkcija medeničnih organov;- čelni simptomi.
Poleg tega je obvezna prisotnost hipertenzije, aritmij, miokardnega infarkta ali sladkorne bolezni.sladkorna bolezen.
Diferencialna diagnoza se izvaja z Alzheimerjevo boleznijo z uporabo ishemične lestvice Khachinsky, kot tudi podatkov CT in MRI.
zdravljenje
Pri bolnikih z diagnozo Binswangerjeve bolezni zdravljenje izvajata dva zdravnika hkrati - nevrolog in psihiater. Posvetujejo se z endokrinologi, internisti, kardiologi, saj naj terapija zajema vse povezave patogeneze in ustavi simptome.
Pomemben mejnik v etiopatogenetski terapiji je znižanje krvnega tlaka na normalno raven. Obstoječi simptomi seveda ne izginejo, vendar to pomaga preprečiti poslabšanje. Poleg tega so predpisana zdravila, ki izboljšajo možgansko cirkulacijo, antikoagulanti za preprečevanje razvoja možganske kapi, nootropna zdravila za ohranjanje kognitivnih funkcij. Po potrebi se zaradi depresivnega razpoloženja ali prisotnosti duševnih motenj predpišejo antidepresivi ali antipsihotiki.
Prognoza za življenje in zdravje
Dva tedna po začetku zdravljenja je opaziti opazno izboljšanje bolnikovega stanja. Več kot polovica ljudi z diagnozo Binswangerjeve bolezni ima zadovoljivo prognozo. Morajo pa opraviti rutinski pregled pri nevropatologu, internistu, psihiatru in kardiologu na polikliniki v kraju stalnega prebivališča.
Pravočasna diagnoza ne more samo podaljšati človekovega življenja, ampak tudi izboljša njegovo kakovost. Za starejše je nujnobiti nemočen, da se ne spremeni v breme za družino. Vedeti morajo, kaj lahko pričakujejo od diagnoze Binswangerjeve bolezni. Invalidnost skupine II-III je zelo verjeten izid te bolezni. Pacienta je treba psihično pripraviti na dejstvo, da zdravljenje le ustavi proces, vendar ne pozdravi in se bo treba soočiti tudi z negativnimi posledicami, le malo kasneje.
Binswangerjev kompleks simptomov je pogost zaključek arterijske hipertenzije z aterosklerotično komponento. Edina možna preventiva je prehrana in pravilen življenjski slog v mladosti in zrelosti, da preprečimo razvoj in napredovanje hipertenzije. Potem bo glavni etiološki dejavnik izključen in ne bo razloga za razvoj bolezni.
Ne samozdravite in ostanite zdravi!
