Izvenpljučna tuberkuloza je izraz, ki združuje celo skupino bolezni, ki prizadenejo različne organske sisteme, od kože in kosti do živčnega sistema in bezgavk. Te patologije so nevarne predvsem zato, ker se diagnosticirajo prepozno, že v fazi zapletov.
Seveda veliko ljudi zanima podrobne informacije o tovrstnih boleznih. Ali je zunajpljučna tuberkuloza nalezljiva? Katere organske sisteme lahko prizadene okužba? Kateri simptomi spremljajo bolezen? Odgovori na ta vprašanja bodo koristni številnim bralcem.
Izvenpljučne tuberkulozne lezije in njihovi vzroki
Izvenpljučna tuberkuloza je nalezljiva bolezen, povezana s prodiranjem mikobakterij v človeško telo. Prizadenejo lahko različne organske sisteme, vključno s okostjem, črevesjem, želodcem, kožo, očmi, ledvicami itd. Po statističnih študijah so zunajpljučne oblike praviloma sekundarne bolezni in se razvijajo v ozadju aktivnega pretoka.pljučna tuberkuloza. Vendar pa se občasno pri bolnikih diagnosticirajo izključno zunajpljučne lezije.
Če govorimo o okužbi človeškega telesa, potem je v približno 90% vloga povzročitelja Mycobacterium tuberculosis (Kochova paličica). Veliko manj pogosto se tuberkuloza razvije v ozadju vnosa in aktivnega razmnoževanja Mycobacterium bovis - ta bakterija, mimogrede, lahko prizadene tudi predstavnike goveda. V tropskih državah je pogost drug sev patogena - M. africanum.
Treba je povedati, da so to izjemno odporni mikroorganizmi. V vodi so sposobni ohraniti sposobnost življenja do pet mesecev. V vreli vodi mikobakterije preživijo 5-45 minut. Po drugi strani pa so povzročitelji tuberkuloze izjemno občutljivi na ultravijolično sevanje.
Ali lahko dobite zunajpljučno tuberkulozo?
Seveda se tuberkuloza zunajpljučne lokalizacije, pa tudi pljučna oblika bolezni, prenaša z bolne osebe na zdravo. Povzročitelj se sprošča v zunanje okolje skupaj s sluzjo med kašljanjem, kihanjem itd. Zato so ljudje, ki živijo in tesno komunicirajo z bolniki s tuberkulozo, izpostavljeni povečanemu tveganju.
A ni tako preprosto. Veliko ljudi tudi po desetletjih življenja pod isto streho z bolnikom ni okuženih. Poleg tega okužba ne pomeni bolezni. Menijo, da je skoraj tretjina svetovnega prebivalstva nosilke Kochove palice. Vendar pa vsi dejansko ne trpijo zaradi tuberkuloze.
Nosilci okužb nisonalezljivi in lahko živijo, ne da bi vedeli, da imajo okužbo. Vendar pa obstaja tveganje za razvoj bolezni. Aktivacija mikobakterij se pojavi v ozadju močnega zmanjšanja imunosti, zato dejavniki tveganja vključujejo dolgotrajne bolezni, kronične vnetne bolezni, ki preprosto izčrpajo telo, pa tudi pogost stres, fizično preobremenitev, hormonske motnje, podhranjenost, z eno besedo, vse ki lahko vpliva na delovanje imunskega sistema.
Razvrstitev in oblike bolezni
Obstaja več sistemov za razvrščanje teh patologij. Na primer, naslednje zunajpljučne oblike tuberkuloze se razlikujejo po razširjenosti:
- lokalno - eno žarišče se nahaja v enem prizadetem organu (ali segmentu, na primer hrbtenici);
- pogosto - več žarišč se nahaja v istem organu;
- multiple lezije - o tem govorijo, če tuberkuloza prizadene več organov istega sistema;
- Kombinirana tuberkuloza se diagnosticira, ko pride do poškodbe več organov iz različnih sistemov (zato je možna kombinacija pljučne/izvenpljučne tuberkuloze).
Med diagnozo je pozoren tudi na stopnjo aktivnosti bolezni:
- aktivne oblike bolezni (progresivne, ponavljajoče se, umirjajoče);
- neaktivne zunajpljučne oblike tuberkuloze (bolnik ohrani specifične organske spremembe, značilne za tuberkulozo, lahko imamajhne lezije, abscesi ali brazgotine, vendar laboratorijski testi ne kažejo nadaljnjih sprememb).
Za diagnostični proces je pomembna tudi prisotnost zapletov. Lahko so splošne (na primer sekundarna imunska pomanjkljivost, toksične in alergijske lezije organov, amiloidoza, sistemske patologije) in lokalne (neposredno povezane s prizadetim organom ali sistemom).
Tuberkuloza kosti in sklepov
Izvenpljučna tuberkuloza sklepov in kosti je razmeroma pogosta kronična bolezen, ki jo spremljajo poškodbe različnih delov mišično-skeletnega sistema. V ozadju delovanja patogenih mikroorganizmov opazimo nastanek specifičnega granuloma, pa tudi progresivno uničenje kostnega tkiva, kar seveda pomeni ne le anatomske, temveč tudi funkcionalne spremembe v okostju.
Po statističnih podatkih je večina bolnikov s to diagnozo starejših. V približno 60 % primerov bolezen prizadene hrbtenico, kar vodi v invalidnost. Gonitis, spondilitis in koksitis so najpogostejše bolezni, ki spremljajo zunajpljučno tuberkulozo. Simptomi skoraj ne obstajajo v zgodnjih fazah bolezni.
Včasih bolniki poročajo o bolečinah v predelu prizadetega dela mišično-skeletnega sistema. Če se bolezen razvije glede na vrsto artritisa, je mogoče opaziti nelagodje, otekanje v majhnih sklepih, omejeno gibanje. Če govorimo o poškodbah hrbtenice, se rastoči granulom pogosto stisneživčnih korenin, ki ga spremljajo različne nevrološke motnje.
Znaki vključujejo postopne spremembe drže. Mišice začnejo izgubljati tonus, zaradi česar se človek težko premika.
Žal ljudje hodijo k zdravniku v kasnejših fazah, ko so že prisotni takšni zapleti zunajpljučne tuberkuloze, kot so abscesi, vztrajne deformacije skeleta, fistule. Diagnoza bolezni je lahko polna nekaterih težav, saj je klinična slika tukaj zelo zamegljena. V večini primerov tudi po dobro izvedenem zdravljenju ostanejo deformacije kosti.
poškodbe živčnega sistema
Izvenpljučna tuberkuloza možganskih ovojnic velja za najtežjo obliko bolezni. Bolezen se hitro razvija in, če se ne zdravi, povzroči nepopravljive motnje v delovanju živčnega sistema, včasih pa tudi smrt. Res je, do danes so primeri te bolezni redko zabeleženi.
Včasih so takšno zunajpljučno tuberkulozo najpogosteje diagnosticirali pri otrocih. Zmanjšanje širjenja bolezni je povezano z množičnim izvajanjem cepljenja BCG med novorojenčki. To teorijo potrjuje dejstvo, da je danes tuberkulozni meningitis registriran med otroki brez cepljenja.
Kratkotrajni glavoboli, blaga vročina, šibkost in splošno slabo počutje - tako se začne zunajpljučna tuberkuloza. Simptomi se pojavijo, ko meningitis napreduje. Glavobol se pojavlja pogosteje in se poslabšaintenzivno. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj. Poveča se razdražljivost, razvije se občutljivost na svetlobo. Značilen znak je pojav anoreksije in nenadna izguba teže. Če se ne zdravi, bolnik v 3-5 tednih umre, kar je povezano s paralizo dihalnega ali vazomotornega centra možganov.
Abdominalna tuberkuloza
Omeniti velja, da so lezije v trebuhu redke in predstavljajo le 2-3 % vseh primerov zunajpljučne tuberkuloze. Patološki proces praviloma najprej zajame bezgavke retroperitonealnega prostora in mezenterija, šele nato pa se tuberkulozne lezije razširijo na trebušne organe.
Vredno je reči, da lahko včasih bolezen preide v požiralnik. V takih primerih pride do postopnega ulceracije sten požiralnika, zožitve do popolne stenoze. Približno enako sliko opazimo pri želodčnem porazu - v pyloricnem predelu in v predelu večje ukrivljenosti nastanejo majhne, a večkratne neboleče razjede.
Poškodbe črevesja se lahko razširijo na tkiva slepiča. Včasih se bolnikom diagnosticira tudi tuberkuloza tankega črevesa. Žal je odkrivanje zunajpljučne tuberkuloze v tem primeru težak proces. Simptomi bolezni niso preveč izraziti, klinična slika pa pogosto spominja na kronični enteritis, apendicitis in druge bolezni prebavnega sistema.
Za nevarne oblike tuberkulozese nanaša na mezadenitis. S takšno boleznijo so prizadete limfne žile peritoneja, vendar proces postopoma prehaja na maternico in jajčnike. Vlaknasto vnetje organov reproduktivnega sistema povzroča neplodnost pri bolnikih.
tuberkulozne kožne lezije
Kochova palica je pogosto lokalizirana v koži in podkožju, kar povzroča različne bolezni.
- Tuberkulozni šankr - je strnjena tvorba, znotraj katere se pojavljajo gnojni procesi. Praviloma se podobne strukture oblikujejo v predelu bezgavke. Razjede se pogosto odprejo in pustijo za seboj fistule.
- Tuberkuloza lupus je bolezen, za katero je značilen pojav specifičnega izpuščaja na koži obraza. Izpuščaji so gosti vozlički, ki se postopoma združujejo med seboj in tvorijo gost, ploščat infiltrat. Njegova lupina je pogosto pokrita z razjedami ali fistulami.
- Kolikativna tuberkuloza kože je bolezen, za katero je značilen nastanek majhnega gostega vozla na koži s premerom 1-3 cm. To je neboleč tumor, ki se odpira z več fistulami.
- Bravdasto obliko kožne tuberkuloze spremljajo pečati na koži, ki po obliki spominjajo na papilome. Kljub temu obstajajo razlike. Zlasti je okrog tvorbe vnetni rob, koža na tem področju pa postane cianotična. Najpogosteje se ta oblika bolezni diagnosticira pri bolnikih z odprto obliko pljučne tuberkuloze, saj sputum med kašljanjem nenehno pride na kožo. Skupina tveganja vključujeZdravniki tuberkuloze in veterinarji.
- Miliarno tuberkulozo spremljajo majhni papulozni izpuščaji rožnate barve. Pogosto so lokalizirane okoli naravnih odprtin, čeprav ni izključeno njihovo širjenje na druga področja kože. Ko bolezen napreduje, se v središču papule oblikuje majhna razjeda, ki se nato prekrije. Če se ne zdravijo, ulcerirana območja postanejo žarišča nekroze.
Ne glede na obliko je za kožno tuberkulozo značilen počasen potek brez izrazitega vnetnega procesa ali bolečine. Obdobja remisije se nadomestijo z poslabšanji, ki praviloma padejo spomladi in jeseni.
Urogenitalna tuberkuloza
Če govorimo o takšni bolezni, kot je zunajpljučna tuberkuloza, potem v približno 37% primerov okužba prizadene organe izločilnega sistema. Po statističnih podatkih se pri moških okužba razširi tudi na reproduktivni sistem, pri ženskah pa so takšni primeri veliko manj pogosti.
Najpogosteje so prizadete ledvice. Klinična slika je zelo nejasna. Sprva ni nobenih simptomov. Ko bolezen napreduje, se lahko pojavijo blage, boleče bolečine v križu. Pogosto se ledvična tuberkuloza diagnosticira po naključju, med popolno analizo urina, pri čemer se v vzorcih odkrije mikoplazma.
Če bolnik ne dobi potrebne zdravstvene oskrbe, obstaja nevarnost razvoja fibroze in hidronefroze.
V primerih, ko se okužba razširi na organe reproduktivnega sistema, so prizadeti predvsem moškiprostata. Nadaljnji zapleti se razvijejo v obliki okužbe mod, semenovoda in semenčic.
Tuberkuloza bezgavk
Najpogostejša oblika je zunajcelična tuberkuloza, ki prizadene periferne bezgavke. Po statističnih podatkih predstavlja približno 50% vseh primerov zunajceličnih oblik bolezni. Poleg tega je praviloma kombiniran s poškodbami pljuč in drugih organov prsnega koša.
V sodobni medicini pogosteje beležimo primere lokalnega tuberkuloznega limfadenitisa. Okužba prizadene samo eno skupino bezgavk, največkrat pa so prizadete vratne in submandibularne. Manj pogosto okužba prodre v dimeljske in aksilarne bezgavke. Poleg tega so možne tudi generalizirane oblike bolezni, pri katerih so prizadete več kot tri skupine bezgavk hkrati.
Znaki zunajpljučne tuberkuloze v tem primeru niso preveč izraziti. V začetnih fazah se povečajo bezgavke. So elastične, mehke na dotik, mobilne in na začetku neboleče. Spreminjanje njihove velikosti nima nobene zveze s prehladi ali boleznimi ORL organov.
Značilna značilnost tuberkulozne oblike limfadenitisa je vpletenost v patološki proces okoliških mehkih tkiv, z razvojem bolezni pa tudi sosednjih bezgavk. To ustvarja precej velike otekline. V prihodnosti se v središču tumorja pojavi območje mehčanja. V tej fazi se koža nad prizadetimi koti tanjša, včasih postane rdeča ali modrikasta.
Če se ne zdravi, pride do rupture tkiva, kar povzroči fistulo, skozi katero izstopi vsebina zgrušane konsistence. Tkiva so pokrita z razjedami, možna je krvavitev. Fistula se lahko zraste skupaj, na njeni površini pa nastanejo grobe brazgotine. Na žalost celjenje tkiva ne traja dolgo - pride do recidiva, zaradi katerega se fistula ponovno odpre.
V nekaterih primerih pride do posploševanja patološkega procesa, prizadete so druge skupine bezgavk. Ekstrapulmonalna tuberkuloza vodi do tako nevarnih posledic. Diagnoza se v tem primeru izvede z biopsijo z nadaljnjo laboratorijsko preiskavo pridobljenih vzorcev.
Kako diagnosticirati zunajpljučno tuberkulozo?
Kot vidite, obstaja veliko različnih simptomov in zapletov, povezanih z zunajpljučno tuberkulozo. Diagnoza takšnih bolezni je na žalost polna nekaterih težav, saj klinične slike ni mogoče prepoznati v vsakem primeru. Poleg tega je večina bolnikov diagnosticirana v napredovalih fazah tuberkuloze.
Za prepoznavanje bolezni je seveda potrebno izvesti vrsto študij. Najprej je to Mantouxov test z uporabo različnih odmerkov tuberkulina. Ta test pomaga ugotoviti, ali je bolnik ogrožen. Poleg tega je pomembna faza pri diagnozi radiografija in fluorografija, saj se zunajpljučne oblike bolezni praviloma razvijejo v ozadju pljučne tuberkuloze. celomanjše, preostale pljučne lezije lahko potrdijo, da ima bolnik nalezljive zaplete na različnih organih.
V prihodnosti se izvajajo dodatne študije, predvsem ultrazvok, magnetna resonanca in računalniška tomografija, biopsija in laboratorijski pregled tkiv na prisotnost povzročitelja tuberkuloze.
Zdravljenje zunajpljučne tuberkuloze in njene značilnosti
Seveda je to nevarna diagnoza, zato paciente najprej zanima razpoložljivost učinkovitih terapevtskih postopkov. Zdravljenje zunajpljučne tuberkuloze je dolg in zapleten proces, njegove glavne faze pa sovpadajo z režimom zdravljenja pljučnih oblik bolezni.
Žal antibiotična terapija le redko deluje. Dejstvo je, da mikobakterije hitro razvijejo odpornost na skoraj vse vrste antibiotikov, zato se ta zdravila običajno uporabljajo kot pomožna sredstva.
Kemoterapija velja za najučinkovitejšo. Do danes obstaja več shem za takšno zdravljenje. Najpogosteje se uporablja tako imenovana štirikratna terapija, ki vključuje uporabo rifampicina, streptomicina, izoniazida in pirazinamida. Nekatere zasebne klinike uporabljajo bolj progresivno petkomponentno shemo in na seznam zdravil dodajajo nekaj zdravil nove generacije. Prava kombinacija pomaga uničiti povzročitelje tuberkuloze, vendar se zdravljenje s tem ne konča.
Zaradi kemoterapijetuberkuloza negativno vpliva na telo, uporabljajo se različni hepatoprotektorji, pa tudi zdravila, ki pospešujejo proces odstranjevanja toksinov iz telesa (zdravila, ki vsebujejo acetilcistein, reosorbilakt). Poleg tega je pomemben del terapije jemanje imunostimulantov, vključno z Glutoximom, Ximedonom, Galavitom.
Včasih so vitamini skupine A vključeni v režim zdravljenja, da se prepreči razvoj perifernih nevropatij. V nekaterih primerih je potrebna operacija. Posebej je operacija predpisana v primeru nastanka granuloma v hrbtenici, saj le tako preprečimo resne poškodbe živčnih korenin in hrbtenjače.
Tudi po izvedbi vseh terapevtskih ukrepov obstajajo pravila, ki jih mora bolnik upoštevati. Pomembna faza pri obnovi telesa je zdrav način življenja in pravilna prehrana. Prehrana mora vsebovati hranila, pa tudi celoten kompleks vitaminov in mineralov. Pomembno je obnoviti normalno telesno težo. Pri tuberkulozi (pljučni ali zunajpljučni) je redno zdraviliško zdravljenje obvezno.
