Akatizija je kompleksen pojav, ki združuje občutek notranjega motečega nelagodja in nenehne potrebe po gibanju, ki se uresničuje z zibanjem, premikanjem z noge na nogo, korakanjem v mestu. Bolniki s to motnjo ne morejo stati pri miru, ne morejo sedeti pri miru, včasih pa se tovrstna aktivnost pojavlja tudi med spanjem.
Vzroki bolezni
Večina zdravnikov se strinja, da je akatizija posledica jemanja antipsihotikov (zdravil, ki vplivajo na sintezo in prenos dopamina) in antidepresivov. Poleg tega so nedavne študije (za leto 2013) pokazale, da se patologija lahko razvije tudi zaradi patofizioloških vzrokov.
Raziskovalci so opazili nekaj povezave med pojavom akatizije in Parkinsonove bolezni, vendar ni povsem jasno, ali je bolezen posledica Parkinsonove bolezni ali je povezana z uporabo antiparkinsonikov ("Levodopa").
Torej je najpogostejši "vzročni" dejavnik akatizije dolgotrajna uporabapsihotropna (običajno nevroleptiki) in druga zdravila iz naslednjih farmacevtskih skupin:
- litijevi pripravki;
- protibruhanje;
- nevroleptiki;
- nekaj antihistaminikov;
- antidepresivi;
- SSRI;
- določeni antibiotiki, antiaritmiki, interferoni, protituberkulozna in protivirusna zdravila;
- barbiturati, opiati, kokain, benzodiazepini (za odtegnitev);
- kombinacije antipsihotikov (če je prisoten serotoninski sindrom).
Dejavniki tveganja
Veliko tveganje za razvoj akatizij, ki jih povzročajo nevroleptiki ali druga antipsihotična terapija, je prisotno pri starejših ali mladih bolnikih z demenco, anamnezo nevroloških, anksioznih ali afektivnih motenj, onkološkimi patologijami, poškodbami možganov, med nosečnostjo, prisotnostjo genetska predispozicija, pomanjkanje magnezija in železa, visoki odmerki jemanih zdravil ali njihova kombinacija.
Poleg tega lahko drugi dejavniki in stanja povzročijo pojav sindroma:
- možganska kap, TBI, ekstrapiramidne in nevrološke motnje;
- določene duševne bolezni: histerične, anksiozne, afektivne, pretvorbene motnje in shizofrenija;
- zelo redko ob izhodu iz splošne anestezije ali po elektrokonvulzivnem zdravljenju.
Patogeneza
Zdravniki pripisujejo akatizijo Parkinsonu podobnim stanjem, povezanim z izpostavljenostjo bolnikovemu dopaminergičnemu sistemu psihotropnih zdravil. In če v primerih uporabenevroleptikov je slika precej jasna (neposreden antagonizem na dopaminske receptorje tipa 2), potem je pri jemanju antidepresivov mehanizem akatizije bolj zapleten. Uresniči se verjetno zaradi antagonizma dopamina in serotonina v možganih, kar vodi do pomanjkanja dopamina, zlasti v nigrostriatalni poti, ki je odgovorna za motorične sposobnosti.
Omeniti velja, da pri tej patologiji ni motenj v perifernem živčnem sistemu, bolezen pa je zgolj psihološka.
Glavna klasifikacija
Pri akatiziji nevrologi najpogosteje uporabljajo delitev patologije na naslednje oblike:
- Začinjeno. Trajanje manj kot šest mesecev. Pojavi se skoraj takoj po začetku zdravljenja z antipsihotiki (na primer Paroksetin, Paxil). Akatizija je eden od stranskih učinkov teh zdravil. Bolezen je lahko tudi posledica prehoda na močnejša sredstva ali povečanja odmerka že omenjenih, z odtegnitvenim sindromom ali hudo disforijo. To obliko spremlja občutek in zavedanje tesnobe in drugih izrazitih klasičnih simptomov.
- Kronična. Trajanje več kot šest mesecev. Občutek tesnobe se ne izraža intenzivno, ampak ga bolnik spozna. Obstajajo orofacialne in limbalne diskinezije, motorična vznemirjenost s ponavljajočimi se gibi, blaga disforija.
- Pozno. Pojavi se z nekaj zamude (do tri mesece) po nenadni prekinitvi ali spremembi odmerka antipsihotikov, vendar morda ni povezan s spremembami v terapiji.
- Psevdoakatizija. Pojavlja se predvsem pri moških. Obstajajo motorični simptomi (vključno z vznemirjenostjo) in orofacialna diskinezija, brez občutka ali zavedanja tesnobe. Brez disforije.
Klinična sistematizacija
Prav tako so akatizije razvrščene glede na prevlado določenih simptomov v naslednje vrste:
- Klasična. Občutki in objektivni simptomi so približno enaki.
- Večinoma psihično. Prisotna je izrazita napetost, tesnoba, nemir.
- S prevlado motoričnih simptomov. Pacient ne more mirno sedeti, nemiren, nemiren.
- S prevlado čutnih manifestacij. Pacient se pritožuje nad nelagodjem v mišicah nog in rok, pri čemer se pojavijo rahlo motorične spremembe.
Simptomi akatizije
Klinična slika bolezni vključuje veliko različnih simptomov, vendar skoraj vedno prideta v ospredje razdražljivost in tesnoba.
Celotno kliniko akatizije lahko razdelimo na 2 kompleksa simptomov: senzorični in motorični.
Senzorična komponenta implicira prisotnost notranje akutne anksioznosti, ki bolnika spodbuja k zavestnemu izvajanju določenih dejanj. Manifestacije kompleksa senzoričnih simptomov so spremenljivo razpoloženje, nedoločen notranji strah, razdražljivost.
Pogosto so bolečine v nogah.
Motorkompleks simptomov sestoji iz stalnega ponavljanja določenega gibanja (za vsakega pacienta svoje). Lahko je na primer zibanje trupa, poskakovanje na stolu, nenehna hoja itd. Pogosto so takšni gibi združeni s hlastanjem ali kričanjem, vendar ko aktivnost zbledi, zvoki izginejo.
Notranji izjemno neprijetni občutki prisilijo pacienta, da nenehno spreminja položaje in nekaj naredi. Hkrati so dejanja, ki jih izvaja bolnik, popolnoma zavestna, bolnik pa jih lahko za kratek čas z naporom volje zatre in ostane negiben. Vendar se ob preklopu pozornosti ali utrujenosti ponovno vrnejo stereotipni gibi.
Nespečnost z akatizijo
Pogosta spremljevalka akatizije je nespečnost. Bolnik zaradi patoloških procesov v možganih ne obvladuje lastnih dejanj in je zaradi notranjega nemira, ki je prisoten tudi ponoči, prisiljen nenehno premikati.
Poleg tega ogromna poraba energije, ki se v sanjah ne napolni, vodi do poslabšanja splošnega stanja in poslabšanja bolezni. Pacient razmišlja o samomoru. Bolezen preide v napredno fazo.
Zato sta zgodnja diagnoza in ustrezno zdravljenje akatizije bistvenega pomena.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza in zdravljenje akatizije je naloga nevrologa. Za postavitev diagnoze niso potrebne instrumentalne študije, zdravnik potrebuje le vizualni pregled (to je zunanje motorične manifestacije), anamnezo (antipsihotično zdravljenje) inpritožbe bolnikov.
Vendar diagnozo patologije močno ovira dejstvo, da pacient ne zna razložiti, kaj se z njim dogaja. Za natančen opis bolnikovega stanja zdravniki uporabljajo lestvico Burns.
Lestvica za opekline
Pacient med študijo sedi, nato pa zavzame poljubne položaje, v vsakem od katerih mora ostati približno dve minuti. Hkrati zdravnik skrbno beleži nastajajoče simptome in subjektivne občutke pacienta.
Dobljeni podatki se ovrednotijo na posebni lestvici in se naredijo sklepi.
Torej, gibi sklepov: 0 - normalni, 1 - prisoten je rahel motorični nemir (sukanje, topotanje), 2 - simptomi so precej izraziti, 3 - živahne manifestacije, bolnik ne more ostati negiben.
Zavedanje pacienta o prisotnosti motoričnega nemira: 0 - normalno, 1 - ni zavedanja, 2 - nezmožnost držanja nog v mirovanju, 3 - stalna potreba po gibanju.
Kako bolnik ocenjuje motorični nemir: 0 - normalno, 1 - šibko, 2 - zmerno, 3 - hudo.
Določanje splošnega stanja bolnika: 5 - izrazito, 4 - izrazito, 3 - povprečno, 2 - šibko, 1 - dvomljivo.
Terapija stanja
Metode zdravljenja akatizije so individualne in se predpisujejo šele po pregledu. Najbolj optimalen način se lahko šteje za popolno odpravo ali znižanje odmerka zdravila, ki je povzročilo težavo. Toda takšna terapija ni vedno sprejemljiva, zato se pogosteje uporabljajo antiparkinsoniki.ali druga sredstva, ki se uporabljajo vzporedno z antipsihotiki, zaradi katerih je mogoče odmerke slednjih varno zmanjšati.
Torej, pri zdravljenju akatizije, ki jo povzročajo antidepresivi in druga zdravila, uporabite:
- Protiparkinsoniki ("Triheksifenidil", "Biperiden").
- Pomirjevala. Zmanjšajte intenzivnost simptomov: zmanjšajte tesnobo in odpravite nespečnost.
- Beta blokatorji. Zmanjšuje negativne učinke antipsihotikov in anksioznosti ("Propranolol").
- holinolitiki in antihistaminiki. Imajo pomirjevalni učinek in se borijo proti nespečnosti ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Lahki opioidi. Šteje se za najučinkovitejše ("Hydrocodone", "Codeine").
- Protikonvulzivi. Imajo izrazit učinek proti anksioznosti ("Pregabalin", "Valproat");
- Terapija tardivne akatizije se zmanjša na odpravo osnovnega zdravila in imenovanje atipičnih nevroleptikov (na primer olanzapina).
Preventivni ukrepi
Profilaksa bolezni pomeni omejevanje uporabe tipičnih antipsihotikov, zlasti ob prisotnosti kontraindikacij (na primer pri bolnikih s hudimi afektivnimi motnjami).
Pred predpisovanjem antipsihotikov je treba bolnika skrbno pregledati, saj lahko neustrezna terapija povzroči ekstrapiramidne motnje. Ko bolnik jemlje antipsihotike, ga je treba ne le pregledati, ampak tudi bitipod stalnim nadzorom zdravnika, saj lahko že rahlo povečanje odmerka povzroči akatizijo. Tako bolnik kot njegovi sorodniki lahko preprečijo ta proces in ob najmanjšem pojavu bolezni obiščite specialista, da izključite razvoj akatizije.
Nevroleptiki pogosto vodijo do sprememb zavesti, torej povzročijo nasproten učinek (povečajo razdražljivost), zato je treba zdravljenje s takšnimi zdravili nadzorovati, odmerjanje pa čim bolj natančno.
Napovedi
Napoved bolezni ustreza njeni obliki in vzroku. V prisotnosti dozirne oblike jo je težko določiti, saj je potek terapije v povprečju več kot šest mesecev, bolnik pa mora biti pod stalnim nadzorom.
Odstopni obrazec ima pozitivno prognozo, saj je zdravljenje le približno 20 dni.
V veliki večini primerov ima bolezen ugodno prognozo in se dobro odziva na zdravljenje, vendar vsaka oblika akatizije zahteva maksimalno spremljanje bolnikovega stanja.
