Revmatoidni vaskulitis je ena od manifestacij kroničnega revmatoidnega artritisa, ki jo spremljajo poškodbe sten različnih žil, od kožnih kapilar do velikih arterijskih ali venskih debel. Napredovanje takšnega vaskulitisa brez ustreznega takojšnjega zdravljenja lahko povzroči poslabšanje artritisa in invalidnost bolnika.
Etiološki dejavniki
Pacienti se pogosto sprašujejo, za kakšno bolezen gre – revmatoidni vaskulitis. Ta bolezen ni samostojna patologija, ampak je posebna oblika revmatoidnega artritisa.
Vzroki za vaskulitis pri revmatoidnem artritisu niso zagotovo znani. Vendar pa obstajajo številni notranji pogoji, ki negativno vplivajo na sklepe in krvne žile ter zato izzovejo nastanek bolezni. Ti vključujejo:
- vnetni procesi v stenah krvnih žil;
- avtoimunske reakcije, ki spodbujajo rast tkiva sinovialnih sklepnih membran, kar na koncu vodi do deformacij hrustanca in sklepov;
- zmanjšanje aktivnosti krvnih celic (monocitov, makrofagov), ki sintetizirajo citokine in podpirajo protivnetne reakcije;
povečanje sinteze (in s tem povečanje količine v krvi) imunoglobulinov G in M (intrinzični imunski revmatoidni faktorji). Zmanjšanje koncentracije G-imunoglobulina v krvi je znak učinkovitosti zdravljenja
Skupine tveganja za visoko verjetnost revmatoidnega vaskulitisa vključujejo moške bolnike z visoko koncentracijo revmatoidnih faktorjev v krvi.
Zdravniki še naprej odkrivajo vzroke bolezni, da bi še naprej razvijali učinkovito etiotropno zdravljenje.
Razvrstitev
Revmatoidni vaskulitis je razdeljen na več oblik:
Vaskulitis, ki ga spremlja vnetje v stenah majhnih žil (venule, kapilare, arteriole). Hkrati se njihove stene tanjšajo, skozi njih pa zlahka prehajajo hranila in kri. Pacientova koža je prekrita z rožnatimi papulami, trofičnimi razjedami in izpuščaji
- Digitalni arteritis. Zanj je značilno vnetje s kasnejšim uničenjem sten podkožnih žil in nastajanjem krvnih strdkov. V tem primeru se klinične manifestacije vizualizirajo na nohtih, prstnih falangah in rokah pacienta.
- Nekrotizirajoči vaskulitis. Spremlja ga poškodba žil notranjih organov in poškodba perifernega živčnega sistema.
Klinične manifestacije
Simptomi revmatoidnega vaskulitisa, odvisno od stopnje bolezni, so lahko nespecifični in specifični.
Tako je za začetno stopnjo patologije značilen pojav nespecifičnih znakov:
- glavoboli (intenzivni);
- odrevenelost udov;
- drastično hujšanje;
- slabost;
- izguba vida;
- hipertermija do kritičnih številk;
- omedlevica;
- bolečine v sklepih;
majhna oteklina v temporalni regiji
Ti znaki so praviloma predhodniki kožnih manifestacij: krvavitve, mehurji, pordelost, rdeče pike. Če se proces v tej fazi ne ustavi s pomočjo terapije, se razvijejo zmerne in hude oblike bolezni. Hkrati se kožni mehurji spremenijo v velike mehurje, ki se sčasoma spremenijo v razjede in nekroze, najpogosteje lokalizirane na okončinah.
Značilne manifestacije revmatoidnega vaskulitisa (glej sliko zgoraj) so številni revmatoidni noduli, ki se tvorijo na prstih.
Poleg tega prisotnost vaskulitisa kaže:
- sarkoidoza;
- perikarditis;
- periferna gangrena;
- večkratni mononevritis;
- sclerite;
- poškodba periungualnega predela.
Vse te patologije so klasični spremljevalci vaskulitisa, kar nam omogoča, da z zaupanjem govorimo o prisotnosti te patologije pri bolniku, vendar zdravnik končno diagnozo postavi šele po temeljitem pregledu.diagnostika.
Diagnostični ukrepi
Da bi bilo zdravljenje bolezni čim bolj učinkovito, jo je treba prepoznati v najzgodnejših fazah. Vendar pa je zgodnje manifestacije vaskulitisa zaradi njihove nespecifičnosti zlahka zamenjati z drugimi kroničnimi boleznimi. Zato se zdravniki zatečejo k diferencialni diagnozi in dodatnim metodam pregleda:
krvni test (splošni in biokemični podrobni);
- določanje koncentracije jetrnih encimov in kreatinina;
- analiza urina;
- serološki testi.
Pregled hrbtne krvi je potreben za izključitev nalezljivih bolezni. Poleg tega se lahko bolniku naroči CT, ultrazvok (dupleks), MRI, angiografija, radiografija.
Pri izvajanju diferencialne diagnoze se upoštevajo naslednje značilne razlike pri revmatskem vaskulitisu:
- povišane ravni C-reaktivnega proteina v krvi;
- sodelovanje v patološkem procesu velikih žilnih debel s tvorbo nekrotičnih žarišč v njihovih stenah (tako imenovani erozivni artritis);
- previsoka koncentracija imunoglobulinov G in M (revmatoidni faktorji);
- povišane koncentracije imunskih komponent komplementa C 3, 1 in 4.
Zdravljenje revmatoidnega vaskulitisa
Terapijo, ki ustreza bolnikovemu stanju, mora izbrati specialist revmatolog. Ker je vaskulitis sekundarna bolezen, ki se razvije v ozadju RA, se zdravi na kompleksen način. Dodatni terapevtski ukrepi se izvajajo, če so na bolnikovem telesu že nastale trofične razjede.
Terapija za revmatoidni vaskulitis je usmerjena:
- do obveznega doseganja remisije;
- največje zmanjšanje verjetnosti zapletov;
- vzdrževanje notranjih organov in preprečevanje destruktivnih procesov v njih.
Zdravniki običajno uporabljajo naslednje režime zdravljenja:
- intermitentna pulzna terapija;
- podporna oskrba.
Agresivna terapija (pulzna terapija)
Najučinkovitejša tehnika za zdravljenje akutnih manifestacij revmatoidnega vaskulitisa je kombinacija ciklofosfamida + prednizolona.
"Ciklofosfamid" je imunosupresiv, "metilprednizolon" je predstavnik farmacevtske skupine glukokortikosteroidnih zdravil. Ta zdravila se bolniku daje intravensko enkrat na dva tedna v 6 tednih. V tem primeru so odmerki: 1 g "Metilprednizolona" in 15 mg / kg "Cyclophosphan". Po 6 tednih se pogostost dajanja zdravila poveča na 1-krat na 3 tedne za 9-12 mesecev. Natančno izvajanje terapevtske sheme vam omogoča hitro doseganje remisije bolezni.
Druge droge
Viski odmerki hormonov pri zdravljenju revmatoidnega vaskulitisa, katerih simptomi so opisani v ustreznem razdelku, niso priporočljivi, saj je zelo verjetnoneželeni stranski učinki.
Včasih se klorambucil uporablja pri zdravljenju s kratkimi tečaji. Kljub učinkovitosti pri vaskulitisu se zdravilo uporablja v izjemnih primerih zaradi velikega tveganja za raka.
"Metotreksat", ki spada v farmacevtsko skupino imunosupresivov, se ne uporablja pri zdravljenju bolezni, saj ima njegova uporaba veliko tveganje za poslabšanje simptomov in pojav revmatoidnih vozličev.
"Cyklofosfamid" znatno zmanjša vnetje v žilni steni. Zdravilo se predpisuje v majhnih odmerkih za recidive.
Dipiridamol je predpisan za izboljšanje pretoka krvi.
Huden vaskulitis in krioglobulinemijo zdravimo s plazmaferezo.
Podporno zdravljenje se izvaja z uvedbo azatioprina (ima veliko stranskih učinkov), pentoksifilina, dipiridamola, talidomida.
Zdravljenje trofičnih razjed
Če se na pacientovi koži pojavijo trofične razjede, jih je treba dodatno zdraviti. Če se v rani pojavi izcedek (ikura ali gnoj), jo zdravimo s protivnetnimi zunanjimi zdravili, ki odpravljajo bolečino in pospešujejo celjenje okvare.
Prepovedano je nanašanje kakršnih koli oblog in povojev na rano. Zdravniki svetujejo uporabo zunanjih mazil s klostridiopeptidazo in levomicetinom ("Iruxol").
Napovedi
Vaskulitis je resna bolezen, ki potrebuje celosten pristop in stalno spremljanje. Pravilno izbrana in pravočasno izvedena terapija, vključno s kortikosteroidi in citostatiki, bistveno izboljša prognozo revmatoidnega vaskulitisa in preživetje bolnikov. Tako takšno zdravljenje nodoze poliarteritisa zagotavlja petletno preživetje 78 % bolnikov. Glavnina smrti v tem primeru je zabeležena v prvem letu bolezni zaradi razvoja bolezni prebavil, srca, centralnega živčnega sistema in ledvic.
Ustrezno zdravljenje mikroskopskega poliarteritisa zagotavlja 5-letno preživetje več kot 65 % bolnikov. Večina smrti je povezanih s pljučno krvavitvijo in sekundarnimi okužbami. Poleg tega je prognoza odvisna od stanja ledvic.
S Takayasujevim arteritisom ima do 80 % bolnikov 15-letno preživetje. Smrtnost pri tej patologiji nastane zaradi kapi in srčnih napadov.
Terapija za gigantocelični arteritis zagotavlja 5-letno preživetje 100% bolnikov, vendar obstaja velika verjetnost zapletov v obliki lezij očesnih arterij in posledično nepopravljive slepote.
Preventivni ukrepi
Revmatoidni vaskulitis je nevarna patologija, ki vodi v krhkost in posledično uničenje žilne stene s pojavom krvavitev ter moteno oskrbo različnih organov s krvjo in posledično njihovo nekrozo..
Ker ima ustrezna preventiva pomembno vlogo pri podpori ne le krvnih žil, ampak tudi telesa na splošno. Priporočena profilaksa od bolnika ne zahteva večjih naporov. Vse kar potrebujete je:
- izogibajte se pretiranemu izpostavljanju soncu. Zaščita pred prekomernim sončnim sevanjem je še posebej pomembna pri bolnikih, pri katerih se RV manifestira kot kožne krvavitve;
- izogibajte se hipotermiji;
- izogibajte se pretirani vadbi;
- odpravite alergeno hrano (čokolada, jajca, pomaranče) in alkohol;
- ohranite pozitiven mentalni odnos;
- preprečevanje in izkoreninjenje kroničnih infekcijskih žarišč;
- izogibajte se stiku s kemikalijami;
- zdravite pravočasno.
