Parezofagealna kila je premik anatomskih struktur v prsno votlino skozi diafragmo. Bolezen je resna in zahteva kirurško zdravljenje. Prav tako je precej redka, pojavlja se le v 0,5-1 % vseh primerov kile.
Kaj so vzroki za to patologijo? Kateri so predpogoji? In po katerih simptomih se lahko naučite o njegovem razvoju? Odgovore na ta in mnoga druga vprašanja najdete v članku.
Na kratko o patologiji
Spodnji del požiralnika (kardija) v normalnih pogojih opravlja pregradno funkcijo. Preprečuje vstop organov iz trebušne votline skozi diafragmatično odprtino. Vendar pa pod vplivom negativnih dejavnikov zaščitna sila oslabi. Zaradi tega organi prodrejo v prsno votlino. Seveda pa ta patološki pojav spremljajo občutek teže in specifični simptomi (navedeni bodo spodaj).
Včasih se imenuje šibkost steneinsuficienca kardije. Ta pojav spremlja zvišanje ravni tlaka v trebušni votlini in njegovo zmanjšanje v prsnem košu.
Prisotnost te patologije praviloma odkrije med pregledom gastroenterologa. Starejši kot je organ s fiziološkega vidika, večje je tveganje za paraezofagealno kilo. S starostjo se kronične bolezni krepijo, razvijajo, kar prispeva k izrastku trebušnih organov.
Po statističnih podatkih bolniki, katerih starost ne presega 35 let, doživijo to bolezen v 40% primerov. Po 60. letu se tveganje poveča na 60%. Praviloma se paraezofagealna kila pogosteje pojavlja pri ženskah. To je posledica anatomskih značilnosti njihovega telesa.
Provokacijski dejavniki
Hiatalna kila (koda ICD-10: K44) je posledica kroničnih bolezni dihal in visokega trebušnega tlaka. Vendar pa se lahko vedno pojavijo spodbujevalni dejavniki. Ti vključujejo:
- Bolezni, ki jih spremljajo bolezni vezivnega tkiva - hemoroidi, ploska stopala, Marfanov sindrom in krčne žile.
- Bolezni prebavil, povezane z motnjo gibljivosti: kronični pankreatitis, diskinezija, gastroduodenitis, razjede.
- Hernija popkovine, bela črta trebuha, izboklina stegnenice.
- Slabost ligamentnega aparata diafragme pridobljene narave.
- Ostro zvišanje tlaka, ki lahko izzove kroničnozaprtje, obilno bruhanje, poškodba trebuha ali povečana aktivnost.
- Ponovna nosečnost.
- brazgotinjenje in deformacija požiralnika.
- Hormonske motnje.
- Operacije na trebušnih organih.
Pomembno je omeniti, da se hiatalna kila (koda ICD-10: K44) lahko začne razvijati ne le na določeni točki v življenju - lahko je tudi prirojena.
drsna kila
Kot vsaka druga bolezen ima tudi ta patologija več oblik manifestacije. Dva, če smo natančni. Razlika med drsečo kilo in paraezofagealno (fiksno) kilo je v tem, da se diagnosticira izboklina skozi naravno odprtino tistih organov, ki so pod diafragmo.
Ta oblika patologije se razvije kot posledica oslabitve vezi mišičnih vezivnih tkiv in zaradi njihove zmanjšane elastičnosti.
Od etioloških dejavnikov so:
- povišan trebušni tlak.
- Okvarjena gibljivost prebavnega trakta.
- Prisotnost patologij kronične narave, ki se nanašajo na jetra, želodec, dihala.
- Slabost ligamentnega aparata in drugih elementov vezivnega tkiva.
Ko govorimo o vzrokih in simptomih hiatalne kile (o zdravljenju bomo razpravljali kasneje), je treba omeniti, da je med vsemi boleznimi prebavil ta patologija na 3. mestu, pojavlja se nekoliko manj pogosto kot razjede in holecistitis.
Fiksna kila(HML)
Je manj pogost kot zgoraj omenjena oblika. V tem primeru se del želodca preprosto iztisne skozi diafragmo, kjer nato ostane. Ta patologija ima tveganje - pretok krvi v organ je lahko blokiran. In to je polno resne škode.
Najpogostejša patologija se kaže z riganje. Pojavi se zaradi vstopa zraka v požiralnik. Včasih je tam skupaj s primesjo želodčnega soka ali žolča. V tem primeru podrigina pridobi značilen vonj in okus.
Pogosto se ljudje, ki trpijo za fiksno kilo, pritožujejo nad hudimi bolečinami v predelu srca. To ne pomeni, da imajo takšne težave. Samo bolečina, ki jo čutijo, res posnema bolečino v srcu.
HH stopinj
Zgodnja diagnoza hiatalne kile pomaga preprečiti hude zaplete in razvoj bolezni. V zgodnji fazi je povsem mogoče storiti brez kirurškega posega. In tam so trije:
- Prva. Najlažji. Zanj je značilno dvigovanje požiralnika v prsno votlino. Velikost luknje preprečuje, da bi želodec dosegel vrh, zato ostane na mestu.
- Druga. V prsni votlini je že cel trebušni del požiralnika. Del želodca opazimo v predelu odprtine diafragme.
- Tretji. Zanj je značilno, da se večji del želodca (včasih celo do pilorusa) dvigne v prsno votlino.
Znaki bolezni
Študiralvzrokov za paraezofagealno kilo, lahko nadaljujete z obravnavo simptomov, ki kažejo na njegovo prisotnost. Najbolj presenetljivi znaki vključujejo:
- Sindrom bolečine, lokaliziran v epigastriju. Izžareva se v hrbet in predel med lopaticami ter se širi vzdolž požiralnika.
- Povečana bolečina po naporu in jedi. Enako opazimo pri globokem vdihu in napihnjenosti črevesja.
- Nelagodje pri retrosternalni bolečini.
- Kolcanje, pekoče grlo, zgaga, hripavost in bruhanje.
- Visok krvni tlak.
- Bruhanje krvi, cianoza.
- Siloviti napadi kašlja, zlasti ponoči. Lahko ga spremlja povečano slinjenje in zadušitev.
razlikovanje bolečine
Neprijetne občutke, ki izhajajo iz paraezofagealne kile, je mogoče razlikovati po naslednjih znakih:
- Bolečina se pojavi med fizičnim naporom, po zaužitju hrane, pa tudi pri povečanem nastajanju plinov in pri daljšem bivanju v vodoravnem položaju.
- Nelagodje izgine ali se izboljša po podrigovanju, globokem dihanju, menjavi položaja ali pitju.
- Poveča bolečino pri upogibanju naprej.
- Včasih je nelagodje podobno pasu, ki spominja na pankreatitis.
Bolečine lahko spremljajo zgaga, kolcanje, nelagodje v jeziku (morda celo pekoč občutek), hripavost, slabost, bruhanje in nezmožnost odvajanja plinov in praznjenja črevesja.
Zapleti
Kaj je nevarna paraezofagealna kila? Če se ne zdravi, se pojavijo zapleti. In sicer:
- Gastrointestinalne krvavitve zaradi erozije želodca v požiralniku, peptične razjede.
- Refluksni ezofagitis.
- Perforacija želodčne stene in zaprta kila.
- Anemija.
Manj pogosto sta posledice paraezofagealne kile invaginacija požiralnika in retrogradni prolaps sluznice. Ti zapleti so odkriti med endoskopijo in fluoroskopijo.
Diagnoza
Pred razpravo o principih terapije in zdravljenja se je treba pogovoriti o njegovem izvajanju. Simptomi hiatalne kile so specifični, zato, če opazite katero od prej naštetih manifestacij, morate obiskati gastroenterologa.
Po anketi in vizualnem pregledu se izvedejo instrumentalne študije:
- RTG s kontrastom.
- Manometer in endoskopija.
- Popolna krvna slika.
- ultrazvok trebuha.
- Elektrokardiografija.
Morda bodo potrebne druge dejavnosti. Vse je odvisno od bolnikove anamneze in značilnosti njegovega telesa.
Načela terapije
Vzroki in simptomi diafragmalne kile so bili obravnavani zgoraj. Opisati je treba tudi zdravljenje. Začne se s konzervativno terapijo. Namenjen je odpravljanju simptomov gastroezofagealnega refluksa.
Toda na splošno na podlagi kliničnihznakov in patogenetskih mehanizmov, lahko naloge terapije formuliramo na naslednji način:
- Zmanjšanje agresivnih lastnosti soka, ki ga izloča želodec. Zmanjšanje vsebnosti klorovodikove kisline v njej.
- Omejitev in preprečevanje gastroezofagealnega refluksa.
- Zmanjšajte diskinezijo želodca in požiralnika. V idealnem primeru je popolna odprava.
- Lokalni učinek zdravil na vneto sluznico.
- Omejitev in preprečevanje poškodb v prolapsiranem delu želodca, pa tudi v hernialnem obroču trebušnega segmenta požiralnika.
Indicirana zdravila
Ker govorimo o odpravi simptomov diafragmalne kile in zdravljenju te bolezni, je treba našteti zdravila, ki ji lahko pomagajo pri soočanju. Izbere jih zdravnik na individualni osnovi, praviloma pa so predpisana naslednja zdravila:
- blokatorji H2-histaminskih receptorjev. Zmanjšajte proizvodnjo kisline.
- Antacidi. Nevtralizirajo želodčno kislino.
- Zaviralci protonske črpalke. So učinkovito sredstvo pri odpravljanju kislinsko odvisnih bolezni želodca.
- Kombinirana zdravila: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidin", "Omeprazol", "Gastrozol". Združujejo delovanje blokatorjev in zaviralcev.
- Prokinetika. Pozitivno vplivajo na sluznico požiralnika in želodca, optimizirajo njihovo gibljivost, lajšajo bolečine in slabost. Najboljša zdravila so Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton in Metoclopramid.
- Vitamini skupine B. Zaužiti jih je treba,za pospeševanje regeneracije želodčnega tkiva.
kirurgija
Kirurgija je najučinkovitejši način za popravilo kile. In edina prava metoda v primerih, ko je konzervativna terapija neučinkovita.
Operacija se izvede po podrobnem pregledu in skrbni pripravi. Načrtovana je intervencija, vendar se občasno pojavijo nujni primeri zaradi krvavitve, perforacije ali kršitve.
V zadnjem času se vse pogosteje izvaja Nissenova fundoplikacija. Načelo delovanja je, da se iz dela želodčne stene ustvari manšeta, ki se z razširitvijo pritrdi okoli luknje.
Delujejo na dva načina. Lahko se izvede odprt rez ali laparoskopijo, ki vključuje uporabo endoskopa.
Obstajajo kontraindikacije. Med njimi:
- Poslabšanje kroničnih bolezni.
- Krvne bolezni.
- diabetes mellitus (nekompenzirana).
- Nalezljive bolezni.
- Odpoved dihanja, težave s pljuči.
- Dekompenzirana srčna bolezen.
- Onkološke neoplazme.
- Nosečnost.
- Nedavna abdominalna operacija.
Rehabilitacija zahteva čas. Šive odstranijo po enem tednu, ves ta čas mora oseba jemati zdravila proti bolečinam, antibiotike in prokinetike (če so motorične sposobnosti motene).
Dieta
Sevedas kilo ezofagealne odprtine diafragme bo treba pregledati bolnikov meni. V prehrano bo treba uvesti naslednja živila:
- Sluzaste žitne juhe.
- Posušeni pekovski izdelki iz pšenične moke.
- mlečni izdelki.
- testenine in kaša.
- Ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob, kuhano na pari ali pečeno/kuhano.
- Živalska in rastlinska olja.
- Čista zelenjava in sadje, poljubi, zelenjavne juhe, poljubi.
Odpovedati se boste morali sladkorju, začimbam, vsem slanim, začinjenim, mastnim, začinjenim. Hrano jemljite 5-6 krat na dan, ne lezite 60 minut po jedi. Jejte večerjo vsaj 2-3 ure pred spanjem. Pred obroki je priporočljivo zaužiti 1 žlico. l. olivno olje. Tudi kajenje je prepovedano.
In kot preventivo je priporočljivo piti odvarek kamilice ali čaj z ognjičem. Pijače pripravimo na elementarni način - 2-3 žlice. l. zelišča prelijemo z vrelo vodo. Pred uporabo vztrajajo in filtrirajo.
