V medicinski praksi so črevesne bolezni pogosti klinični primeri. Pri otroku lahko prolaps rektuma imenujemo tudi pogosta težava. Patologija je premik sten distalnega dela z njihovim kasnejšim prolapsom skozi anus.
Zakaj se pri otrocih pojavi prolaps?
Bolezen se praviloma diagnosticira v zgodnjem otroštvu. Hkrati je veliko bolj verjetno, da bodo prizadeti dečki, mlajši od 5 let.
Preden podrobno razmislimo o prolapsu rektuma pri otroku in njegovi patogenezi, je vredno biti pozoren na dejstvo, da te težave ni mogoče šteti za samostojno bolezen. Najpogosteje se pojavi kot posledica različnih patoloških stanj. Pri odraslih, pa tudi pri otroku, je rektalni prolaps predvsem posledica povečanja intraabdominalnega tlaka.
Po drugi strani pa dejavniki, ki so ugodni za ta proces, veljajo za temeljne vzroke za nastanek in nastanek bolezni. Njimrazdeljen v dve skupini.
Nagnjenost k patologiji
Prvi vključuje predispozicijske dejavnike, ki izzovejo bolezen. To je:
- Prirojena nagnjenost. To je posledica dejstva, da je pri otrocih, mlajših od 6 let, v predelu kosti ledveno-križnega predela naravna konkavnost precej šibko izražena. Zaradi pomanjkanja lordoze in nezadostnega nagiba medenice se danka nahaja naravnost. S povečanim intraabdominalnim tlakom se celotna obremenitev prenese natančno na anus.
- Douglasova prostorska globina. Večja kot je ta vrednost (kar je značilno za majhne otroke), nižje so veziko-črevesne depresije v peritoneju. Z visokim pritiskom na sprednjo steno pride do invaginacije, kar je dober razlog za razvoj patologije pri otroku. Rektalni prolaps se lahko pojavi tudi ob prisotnosti drugih anatomskih značilnosti v otroštvu: dolga mezenterija, ohlapna vrsta intra-intestinalnih arterij itd.
- Druge bolezni prebavil, ki so posledica podhranjenosti ali slabega hranjenja. V tem primeru se patologija razvije zaradi distrofičnih nenormalnih sprememb v mišicah medeničnega dna in pararektalnem tkivu.
Pridobljeni dejavniki, ki povzročajo prolaps črevesja
V drugo skupino vzročnih dejavnikov sodijo pridobljene motnje v delovanju prebavnega sistema in prebavnega trakta, ki so služile kot izhodišče za nastanek težave. Otrok ima rektalni prolaps (kaj naj starši storijo v tem primeru, bo zato povedal specialistmočno ni priporočljivo izvajati ukrepov za samostojno zdravljenje otroka) se pogosto pojavi zaradi motenj blata. Težave med dejanjem iztrebljanja v obliki rednega zaprtja so glavni mehanizem za sprožitev razvoja bolezni. Pogosto napenjanje in dolgo bivanje na kahlici negativno vplivata na stanje analnega sfinktra.
Medtem pa lahko precej pogosto drugi dejavniki povzročijo zvišanje tlaka v intraabdominalni votlini, kar izzove prolaps rektuma pri otrocih. Vzroki za ta patološki pojav pogosto ležijo v histeričnem kašlju z bronhitisom ali težavah pri uriniranju (na primer pri fimozi pri dečkih).
Poleg tega ima za manifestacijo te resne patologije praviloma odločilno vlogo kombinacija dejavnikov. V večini primerov se pri eni ali več zgornjih težavah otrokov rektalni prolaps pojavi postopoma.
Značilnosti simptomov bolezni pri otrocih
Nevarnost te patologije je, da lahko njeni prvi simptomi dolgo časa ostanejo popolnoma nevidni. Razlog za to je prolaps rektalne sluznice. Pri otrocih se to najpogosteje pojavlja enostransko in v fazah. Med dejanji iztrebljanja del črevesja izpade, po končanem procesu pa se spet skrije za sfinkterjem.
V tem obdobju lahko otrokovi starši opazijo rdečico v anusu, ki spominja na rozeto. Pravzaprav je treba to manifestacijo obravnavati zaskrbljujočestarši. Krvavo obarvanje anusa je tudi jasen znak prolapsa.
Progresivno bolezen so značilni bolj izraziti simptomi. Značilnost lahko imenujemo režasta ali zvezdasta luknja v sredini rahlo cianotičnega odtenka.
Znaki napredujoče bolezni
Poleg tega ton analnega sfinktra ostane dolgo časa, težko je nastaviti prolapsirano območje črevesja, zato vse poskuse spremljajo boleči občutki pri otroku. Prolaps rektuma se nadalje kaže kot hipotenzija mišic medeničnega dna, zaradi česar je že mogoče brez težav spraviti prolapsirani del nazaj v analni kanal, vendar pride takoj do njegovega naknadnega izpadanja.
Ko patologija teče, prolapsirani del pogosto pridobi pomembne dimenzije, včasih celo dolžino celotnega organa. Vsak prolaps rektuma pri otrocih (iz etičnih razlogov si je nemogoče predstavljati fotografijo) se pojavi nenadzorovano, na primer pri kihanju ali kašljanju, z majhnim fizičnim naporom. Najpogosteje je v modi ta element nastaviti le ročno. Slabost zunanjega sfinktra prispeva k poslabšanju patološkega stanja otroka, kjer je fekalna inkontinenca velik problem.
Hkrati lahko ohranjanje kontraktilnosti mišic zapiralke negativno vpliva na razvoj bolezni in vodi do zapletov, kot sokršitev sluznice. V tem primeru bo otrok potreboval nujno operacijo.
Kako se zdravi prolaps črevesja?
Starši, ki so pravočasno stopili v stik s strokovnjaki s to težavo pri svojem otroku, morda ne skrbijo. Najpogosteje je napoved za okrevanje zelo ugodna. Poleg tega je taktika zdravljenja bolj konzervativna v primerjavi z zdravljenjem odraslih bolnikov. Hkrati je nemogoče premagati prolaps rektuma pri otrocih z ljudskimi zdravili. Zdravljenje naj poteka le pod nadzorom specialistov, ki usklajujejo uporabo določenih zdravil in postopkov.
Po individualnem vrstnem redu, odvisno od klinične slike manifestacije bolezni, otrokovega počutja in trajanja patologije, zdravnik predpiše eno od treh možnosti diferenciranega zdravljenja:
- konzervativni načrt zdravljenja;
- metoda skleroziranja;
- kirurški poseg.
Konzervativno zdravljenje
Prva možnost zdravljenja za rektalni prolaps pri otroku, mlajšem od 5 let, je najpogostejša in po povpraševanju. Pri prolapsu sluznice je ta vrsta zdravljenja v večini primerov indicirana za starejše otroke. Glavni cilji navedenega kompleksa obnovitvenih ukrepov so:
- stabilizacija značaja in odprava kakršnih koli motenj blata, defekacije;
- hitro vzpostaviti normalne črevesne navade;
- izbor najprimernejše prehrane medprilagoditve prehrane.
Vse to je mogoče doseči le z dietno terapijo. Glavni vzrok bolezni - visok intraabdominalni tlak - je mogoče odpraviti z izbiro optimalno primerne prehranske sheme s potrebnim ustreznim učinkom sproščanja ali konsolidacije. Če ni pozitivne dinamike, lahko zdravnik predpiše uporabo posebnih zdravil.
terapija brez loncev
Ko se vzpostavijo pravilne črevesne navade, je izjemno pomembno, da otroka razbremenimo pogoste želje po praznjenju. Za obnovitev medeničnih mišic in njihovih funkcionalnih povezav, katerih kršitev povzroča prolaps rektuma pri otrocih, Komarovsky priporoča zmanjšanje možne napetosti in obremenitve. Otrok med zdravljenjem praviloma ne sme uporabljati kahlice ali stranišča, iztrebljati mora le v ležečem ali stoječem položaju. Odsotnost obremenitve anusa je eden od temeljnih pogojev za zdravljenje te patologije in ta trenutek od staršev zahteva veliko potrpljenja in skrbi.
Pogosto za popolno okrevanje zdravnik določi tak režim za približno 3-4 mesece. Uspeh takšnega zdravljenja zagotavlja skoraj stoodstotni rezultat. Prednosti tega načina zdravljenja so očitne: ni zunanjega posega v otrokovo telo, do samozdravljenja pride zaradi okrevanja mišic in skrajšanja njihovih vlaken.
Vendar okrevanje ne pomeni, da je rezultat končno dosežen inOtroku ne grozi ponovitev. V naslednjem letu je izjemno pomembno spremljati njegovo stanje in v primeru ponavljajočega se prolapsa črevo čim hitreje namestiti v analni kanal.
Kako sami nastaviti prolapsirano črevo?
Posebno pozornost si zasluži seznanitev z niansami tehnike redukcije. Ne glede na starost prolaps rektuma pri otroku (2 leti ali 6 let) zahteva nujno preprosto manipulacijo. Glavna stvar je, da je dojenček miren, čim bolj sproščen. Otrok naj leži na hrbtu. Odpadli del rektuma je treba namazati z mazivom, nato pa ga, potem ko si nadenete rokavice, zgrabite s prsti obeh rok in brez odločnih naporov, nežno in nežno postavite navznoter. Začeti morate od osrednjega dela, saj se ob pravilno izvedeni tehniki robovi prolapsiranega črevesa spontano prilegajo analnemu kanalu. Takoj, ko je zmanjšan delček notri, je pomembno, da otroka počasi obrnemo na trebuh in zadnjico približamo.
Kako deluje skleroterapija
V bolj zapletenih, naprednih primerih se zdravljenje izvaja v bolnišnici in se praviloma zateče k pomoči kirurga. Skleroterapija, ki se danes pogosto uporablja, je tudi metoda kirurškega posega. Postopek je vnos posebnih substanc, katerih delovanje je usmerjeno v otekanje perirektalnega tkiva.
Potem pride do pričakovane celične nekroze, ki jo nadomestita skleroza in brazgotinjenje tkiv, ki obkrožajo dankočrevesje. To jim omogoča, da tesno pritrdijo epitelij in površino črevesja.
Verjetni zapleti utrjevanja
Medtem pa je večina specialistov s področja otroške kirurgije zelo zadržana do tega načina zdravljenja. Razlog za to je pogosto dajanje zdravil, pa tudi veliko tveganje za nastanek nekrotičnih zapletov notranjih sten črevesja. O sklerozirajoči terapiji je treba razmišljati le, če konzervativno zdravljenje popolnoma ne uspe ali obstaja velika verjetnost zaprtja.
Druga metoda kirurškega posega vključuje rektopeksijo - odstranitev prolapsiranega območja po Zerenin-Kummel metodi.
V vsakem primeru je vsako bolezen, vključno s prolapsom črevesja pri otrocih, veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Da bi preprečili razvoj patologije, je treba preprečiti morebitne nevarne dejavnike. Zlasti ne silite otroka, da dlje časa sedi na kahlici in ukrepajte ob najmanjši kršitvi blata.
