Perforacija ali bolje rečeno ruptura požiralnika je kršitev celovitosti požiralnika, ki je nastala v ozadju poškodbe ali spontano. V tem stanju je samo ena pomoč - reševalno vozilo, saj vrzel resno ogroža bolnikovo življenje. Težavo je mogoče odpraviti le z nujno operacijo. V skrajnem primeru, če je bolnik v bolnišnici in so solze majhne, je možno konzervativno zdravljenje.
Statistika
Ta vrsta patologije je zelo redka, gre za približno 1% vseh bolnikov, ki vstopijo v torakalni oddelek. Perforacija se pri moških pojavi trikrat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, starih 50 let in več. Spontana ruptura požiralnika ali Boerhaavejev sindrom predstavlja približno 15 % vseh bolnikov s perforacijo.
Razvrstitev bolezni
Patologija je običajno razdeljena glede na načelo pojavljanja:
- neodvisna nozološka bolezen, vključno z Boerhaavejevim sindromom;
- zaplet po drugi bolezni, poškodbi ali jatrogenem vzroku.
Glede na lokacijo:
- popolna ruptura požiralnika, torej perforacija je lokalizirana po celotni debelini stene;
- nepopolna perforacija, to je lokalizirana na eni ali več plasti sluznice požiralnika;
- notranja ali zaprta ruptura, lokalizacija perforacije znotraj požiralnika;
- zunanja odprta perforacija z lokalizacijo na zunanjih stenah požiralnika.
Čeprav so pri obeh vrstah rupture simptomi manifestacije bolezni enaki.
Mallory-Weissov sindrom ali razpoka požiralnika
Ruptura požiralnika ima podobno patologijo kot razpoka želodca ali požiralnika. Razpoke so lahko enojne in se lahko nahajajo po celotni sluznici požiralnika. Za Mallory-Weissov sindrom ni značilna poškodba vezivnega tkiva. Tako kot solze so tudi razpoke pogoste pri bolnikih, starejših od 50 let, pri moških in tistih, ki zlorabljajo alkohol.
Razlogi
Ruptura požiralnika se najpogosteje pojavi v ozadju:
- pogosta endoskopija;
- kemične opekline;
- tujki, zlasti ostri;
- travme in prodorne rane;
- z neprevidnim izvajanjem različnih operacij in kot posledica poškodbe požiralnika.
V redkih primerih lahko pogosto bruhanje ali močan in dolgotrajen kašelj povzročijo solze. Generična aktivnost ali bolje rečeno močni poskusi lahko povzročijo bolezen. V ozadju epileptičnega napada se lahko pojavi tudi vrzel.
rizična skupina
Ta skupina vključuje osebe z naslednjimi patologijami:
- ezofagitis;
- razjeda požiralnika z obilnim bruhanjem.
Ogroženi so tudi ljudje z motnjo prenajedanja. Močan fizični napor ali preobremenjenost med iztrebljanjem lahko povzročita bolezen. V nevarnosti je tudi moška polovica človeštva od 50 let dalje.
Simptomi manifestacije bolezni
V večini primerov je klinično sliko značilen oster pojav simptomov in se kaže v obliki:
- ostra bolečina v retrosternalni in epigastrični regiji;
- odrevenelost udov;
- bolečine v prsih;
- bledica kože po celem telesu;
- suh kašelj, ki se pojavi nenadoma;
- povečano slinjenje;
- tahikardija, kratka sapa;
- nenadzorovano bruhanje krvi, sčasoma lahko bruhanje izgleda kot kavna usedlina;
- težko in težko dihanje;
- obilno potenje;
- šok na ozadju bolečine;
- so znaki zastrupitve telesa;
- udovi in obraz lahko postanejo modri in razvije se cianoza;
- za rupturo v torakalni regiji je lahko značilen mediastinitis;
- če je ruptura blizu želodca, se lahko pojavi peritonitis;
- z zrakom napolnjen emfizem na obrazu, vratu.
Simptomi rupture požiralnika zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Žalostno, toda v 50 % primerov perforacije bolniki umrejo zaradi nepravočasnega iskanja pomoči.
Težava je tudi v tem, da so simptomi vrzeliznačilen za številne druge bolezni in lahko povzroči plevritis ali srčni infarkt. Posledično lahko brez ustrezne diagnoze in zdravljenja oseba preprosto umre.
Diagnostični ukrepi
Če obstaja sum na rupturo požiralnika, se diagnostični ukrepi izvajajo v nujnih primerih. Za začetek se opravi fizični pregled, pojasni se anamneza. Nato se odvzame kri za biokemično in splošno analizo. Izvajajo se rentgenski žarki in ultrazvok. Glede na lokalizacijo bolečine se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Diagnoza vključuje tudi mediastinoskopijo in faringoskopijo.
Rentgenski pregled je namenjen ugotavljanju tekočinskih in zračnih kapsul v plevri in trebušni votlini. Za določitev lokacije bolezni se v požiralnik najprej vnese vodotopen kontrast, ki ob selitvi omogoča določitev lokacije in velikosti poškodbe požiralnika.
Endoskopija se izvaja s togim endoskopom, da ne napihne požiralnika z zrakom.
Ukrepi zdravljenja
Zdravljenje raztrganine v požiralniku vključuje operacijo.
Zelo redko, vendar še vedno uporabljeno konzervativno zdravljenje. Takšni ukrepi so možni, če je sluznica poškodovana za največ 1,5 cm To je lahko poškodba požiralnika z ribjo kostjo ali biopsijsko iglo, glavni pogoj je odsotnost poškodb mediastinalnih organov. Poleg tega bolnik ne bi smel imetispremljajoči simptomi, kar je indikacija za kirurški poseg. V tem primeru se uporablja aktivna antibiotična terapija. Prehranjevanje in pitje med zdravljenjem ne vključuje vnosa hrane skozi usta. Pacientu večkrat na dan dajemo antibiotike in poskrbimo za popoln posteljni počitek. Če vsi ukrepi niso dali pozitivnega učinka, bo treba operacijo izvesti.
Vendar je najpogosteje mogoče "premagati" bolezen in se izogniti smrti le s sodelovanjem kirurga. Glavne operativne dejavnosti so usmerjene v:
- hitro zapiranje vrzeli;
- drenaža abscesov, če obstajajo, za preprečevanje razvoja peritonitisa;
- začasna izključitev požiralnika iz splošnega prebavnega sistema.
Po operaciji vsaj 2 dni ne morete jesti hrane skozi usta. Hranjenje poteka skozi gastrostomo. Zdravniki injicirajo posebno hranilno raztopino.
Če bolnikovo stanje dopušča, se 3. dan začne uvajanje hrane na običajen način, vendar se postavi prehranska miza. Dovoljeno je uživanje naslednjih izdelkov:
- pečena zelenjava in sadje;
- kaša;
- pire juhe;
- žele in kompoti;
- meso in ribe, samo puste pasme, vedno pečene ali parjene;
- skutni in mesni pudingi.
Ne boste jedli izdelkov iz moke, vključno s kruhom. Prepovedano je jesti ocvrto in mastno hrano, konzerviranje, kislo hrano, ki lahko draži sluznico. Izdelki, ki vsebujejo barvila.
Vse izdelke, ki jih lahko zaužijete po operaciji, je treba pred jemanjem pretlačiti ali naribati, segreti in jih zaužiti v majhnih porcijah.
možni zapleti
Posledice rupture požiralnika so lahko uničujoče. Napredna oblika bolezni lahko povzroči razvoj gnojnega in vnetnega procesa, kar bo povzročilo poškodbe vlaken. Pravočasnost zdravljenja je zagotovilo za odpravo nevarnosti neželenih posledic in smrti.
Napoved in preprečevanje
Tako kot v primeru rupture požiralnika, Mallory-Weissovega sindroma, je napoved za okrevanje v veliki meri odvisna od časovnega intervala med začetkom zdravljenja in časom poškodbe požiralnika. Pomembno vlogo imajo zapleti, ki spremljajo patologijo, lokacija in velikost vrzeli, splošno stanje bolnika in kronične bolezni.
Preventivni ukrepi imajo v tem primeru sekundarno vlogo. Vendar pa bo izključitev nekaterih dejavnikov preprečila razvoj bolezni. Izogibajte se jatrogenim poškodbam, preprečite, da bi vaše telo postalo bulimično, in pravočasno opravite zdravniški pregled.
Upoštevati je treba nekatera pravila, da zmanjšamo tveganje perforacije. Naučite otroke, naj hrano vedno jedo počasi in jo temeljito žvečijo. Pogosto se perforacija pojavi v ozadju požiranja velikega kosa hrane. Ne pozabite napregovor "ko jem, sem gluh in neum." Močan fizični napor, dvigovanje težkih bremen je treba opustiti. Prehrana mora biti uravnotežena in pravilna, alkohola ne smemo zlorabljati.
