Težko je preceniti pomen in pomen cervikalnega pleksusa. Njegove veje poganjajo del dihalnih mišic in zagotavljajo podporno funkcijo vratnih mišic. Zato je pri patologiji cervikalnega pleksusa lahko okvarjen del vitalnih funkcij.
Anatomija
Vratni živčni pleksus je parni kompleks, ki ga tvorijo sprednje veje zgornjih korenin vratnih hrbteničnih živcev. Njegove veje so dopolnjene s tremi lokastimi zankami, ki povezujejo korenine med seboj in tvorijo pleksus.
Nekateri viri ga združujejo z ramo, ki jo sestavljata spodnja polovica korenin vratnega živca in zgornji del prsnega koša. Ti viri omenjajo cervikalno-brahialni pleksus, ki ga sestavljajo hrbtenični živci vratnih segmentov hrbtenjače, pa tudi dva zgornja torakalna hrbtenična živca.
Topografija
Poznavanje topografije cervikalnega pleksusa pomaga razumeti, katera patološka stanja vodijo do disfunkcije njegovih korenin. Za strokovnjake so te informacije dragocene, saj je ob poznavanju projekcije pleksusa lažjeizogibajte se negativnemu vplivu nanj med različnimi medicinskimi posegi.
Vratni pleksus se nahaja na ravni zgornjih štirih vretenc vratne regije. Ker je s stranske strani in spredaj prekrita s sternokleidomastoidno mišico, leži na sprednji stranski strani skupine globokih mišic vratu.
Struktura in funkcije
Ker veje cervikalnega pleksusa vsebujejo tako aferentna kot eferentna živčna vlakna, opravljajo tako senzorične kot motorične funkcije.
Če so prizadete strukture cervikalnega pleksusa, bosta prizadeti obe področji.
Veje motorja
Mišični ali motorični živci vratnega pleksusa, ki se razvejajo v bližnjih mišicah vratu, jih spravijo v gibanje; poleg tega pa sodelujejo pri tvorbi tako imenovane cervikalne zanke, ki jo sestavljajo padajoče veje hipoglosnega živca in živčna vlakna, ki prihajajo iz korenin živčnega pleksusa. Njegova funkcija je inervacija mišic, ki se nahajajo pod hioidno kostjo.
Omeniti je treba tudi, da sta tako trapezijska kot sternokleidomastoidna mišica inervirana z živčnimi vlakni, ki segajo iz motoričnih korenin cervikalnega pleksusa.
občutljiv oddelek
Občutljivo inervacijo vratnega pleksusa zagotavljajo njegove tako imenovane kožne veje, in sicer veliki ušesni živec, mali zatilni živec, prečni vratni in supraklavikularni živecživci.
predfrenični živec
To je še ena veja cervikalnega pleksusa, ki ima zanimivo lastnost: frenični živec vsebuje tako motorična vlakna, ki se razvejajo v diafragmi in jo sprožijo v gibanje, kot tudi senzorična vlakna, ki zagotavljajo inervacijo perikarda, pleure in peritoneja.
Ta živec je prepoznan kot najpomembnejša veja tistih, ki tvorijo cervikalni pleksus, saj gre v diafragmo, njegov poraz pa neizogibno vodi v parezo diafragme različne resnosti ali njeno paralizo. To stanje se klinično kaže z odpovedjo dihanja, do njene hude stopnje.
V nekaterih primerih, ko je prizadet cervikalni pleksus, zlasti frenični živec, se patologija kaže s kloničnimi konvulzijami v diafragmi, ki se navzven kažejo kot kolcanje.
Oskrba s krvjo
Glavni vir prehrane za strukture zgornjega dela vratne hrbtenice so majhne veje vretenčne arterije, ki izvirajo iz subklavijske arterije, se dvigajo vzdolž hrbtenice, vstopajo v lobanjsko votlino in oddajajo majhne veje po celotni dolžini za oskrbo anatomskih tvorb vratne hrbtenice.
Patologija cervikalnega pleksusa
Znaki okvare vratnega živčnega pleksusa se kažejo v obliki motoričnih, senzoričnih in trofičnih motenj. Kompleksnost simptomov je posledica kombinacije v tej tvorbi živčnih vlaken,ki imajo različne funkcije. Kršitve se nanašajo na organe, ki jim cervikalni pleksus daje veje za inervacijo. Njegova anatomija je takšna, da s porazom vsake od korenin trpijo vse tri funkcije.
Možni porazi
- Travmatizacija, na primer z izpahi ali subluksacije vratnih vretenc, modrice ali porodne poškodbe pri novorojenčkih.
- Kompresijski sindrom med kompresijo z novotvorbo, kostnimi fragmenti, hematomom ali povojem (z nepravilno opravljeno imobilizacijo okončine).
- Infekcijsko-vnetna lezija, ki ji je lahko podvržen cervikalni pleksus hrbteničnih živcev po okužbah (herpetična okužba, okužba z gripo, tonzilitis, sifilis).
- Toksična etiologija cervikalnega pleksitisa. Ta varianta škode je možna pri sistematični zlorabi alkohola ali v primeru zastrupitve s težkimi kovinami.
- Hudna hipotermija (hipotermija) lahko povzroči vnetje živčnih debel.
- Alergijska ali avtoimunska poškodba, ko je agresivno delovanje celic imunskega sistema pomotoma usmerjeno na lastno živčno tkivo telesa.
- Kronične sistemske bolezni, ki vodijo v podhranjenost živčnih debel.
Manifestacije
Med lezijami in boleznimi cervikalnega pleksusa so:
- Enostransko.
- dvostransko.
Za vse primere, kjer so prizadeti cervikalni pleksus in njegove veje, so značilni motorični, senzorični introfične motnje v ustrezni coni inervacije. Patologija poteka skozi naslednje faze v svojem razvoju:
- Nevralgična faza. Manifestacije so povezane z draženjem živčnih debel. Značilno je akutni začetek v obliki ostre bolečine v spodnjem stranskem delu obraza z obsevanjem ušesnega in okcipitalnega predela ter občasnega obsevanja v roki do konic prstov. Lokalizacija sindroma bolečine ustreza strani lezije. Bolečina se znatno poveča z aktivnimi in pasivnimi gibi; stanje mirovanja lahko prinese nekaj olajšanja, vendar bolečina v mirovanju in tudi ponoči ne izgine popolnoma. Bolečino spremljajo parestezije, ohlajanje kože in motnja temperaturne občutljivosti v coni inervacije prizadetih živčnih korenin.
- Paralitična faza. Za stopnjo pareze in paralize (odvisno od resnosti lezije) so značilni znaki disfunkcije vratnih živcev, ki sestavljajo cervikalni pleksus. Zaradi poškodbe freničnega živca se opazi kolcanje, zaradi neusklajenega dela mišic pa težave, motnje pri kašljanju; motnje tvorbe glasu, dihanja - do hude kratke sape in v hudih primerih motenj dihanja do odpovedi dihanja. Trofične motnje povzročajo otekanje in cianotično obarvanje kože, spremembo njihovega turgorja; poleg tega je potenje moteno v smeri njegove krepitve. Dolgo trajanje bolezni lahko povzroči atrofične spremembe v mišicah ramenskega obroča, zaradi česarv prihodnosti bo prišlo do nastanka običajnih dislokacij ramenskega sklepa; ali paraliza vratnih mišic, katere resnost vodi do izgube sposobnosti vratnih mišic, da opravljajo svoje funkcije: pacientova glava se lahko v hudih primerih nagne naprej, tako da je brada ob prsnici. Pri tako globokih lezijah so aktivna gibanja s pomočjo prizadetih mišic nemogoča; tak bolnik ne more sam dvigniti glave.
- Faza okrevanja. V tej fazi se oslabljene živčne funkcije začnejo postopoma obnavljati. V nekaterih primerih je okrevanje nepopolno, z rezidualnimi pojavi v obliki pareze ali paralize perifernega tipa (mlahak značaj) in atrofičnimi spremembami v mišicah (besedilo v diagnozi rezidualnih pojavov v obliki periferne pareze mora navajati prizadeta živčna korenina).
Preostali učinki:
- Mlahava (periferna) pareza ali paraliza mišic vratu in ramenskega obroča, običajni izpahi ramenskega sklepa in značilen položaj glave zaradi oslabelosti vratnih mišic.
- Motnja mišičnega tonusa; konvulzije in krči v mišičnih skupinah, ki jih inervirajo veje cervikalnega pleksusa.
- Senzorične motnje v obliki parestezije in boleče hiperestezije v coni občutljive inervacije pleksusa.
- Trofične motnje kože in mehkih tkiv na prizadetih območjih.
anestezija
Anestezija vratnega pleksusa omogoča kirurške posege na vratu, ščitnici, krvnih žilah brahiocefusaskupine za poškodbe, strelne rane, onkološke bolezni.
Ker so veje cervikalnega pleksusa anastomozirane spredaj vzdolž srednje črte vratu, je treba senzorične korenine za robom sternokleidomastoidne mišice anestezirati obojestransko. Takšna anestezija med drugim omogoča izvajanje večjih posegov na tkivih globokih plasti vratu (vključno z laringektomijo, odstranjevanjem onkoloških novotvorb).
Za izboljšanje učinka anestezije vej cervikalnega pleksusa je dovoljeno dodatno blokiranje površinskih živčnih vej, ki vodijo do čelne površine vratu.
Za izvedbo vseh teh manipulacij se anestezija izvaja s sprednjim pristopom, saj je uporaba lateralnega pristopa (injiciranje raztopine anestetika v subduralni prostor) povezana z veliko verjetnostjo razvoja precej resnih zapletov, zato bočni pristop se ne uporablja, če je mogoče.
