V našem telesu ni nič odveč - mati narava je lepo poskrbela za to. Čeprav, kot ugotavljajo nekateri, tak organ, kot je slepo črevo, nima posebne vrednosti in je brez njega povsem mogoče živeti v celoti. Toda ne gre za to, ampak za pomembno vlogo, ki jo igra ledveni pleksus ali plexus lumbalis. Skupek živčnih končičev medeničnega predela in spodnjih okončin je skoncentriran tukaj.
Vnetne procese, ki se pojavljajo na tem področju, spremlja nevralgija, ki pokriva spodnjo polovico telesa. Pogosto to povzroča bolečino. Če želite jasno razumeti, kako nastanejo patološki procesi, morate dobro poznati anatomijo tega oddelka.
Definicija
Ledveni pleksus je skupek več vrst živcev. Pri njegovem nastanku sodelujejo prvi trije hrbtenični živci. Sem lahko delno vključimo tudi 12. vejo prsnega koša in 4. vejo hrbteničnih živčnih končičev. Velika mišična vlakna so mesto, kjer se nahaja ledveni pleksus. Anatomija vključuje iskanje živčnih vej pred prečnimi odrastki vretencspodnji del hrbta.
Ti živčni končiči so odgovorni za inervacijo določenih delov mišičnih vlaken, vključno s kožo peritoneja. Poleg tega so povezani s površino kože zunanjih spolnih organov, medialno površino spodnjega dela noge in anteromedialno stranjo stegna. Skupno je v tem oddelku mogoče razlikovati več vrst živčnih končičev:
- ilio-hipogastrična;
- ilioingvinalni;
- femoralno-genitalno;
- bočno;
- obturator;
- femoralno.
Poglejmo podrobneje, kaj so in kje ležijo. Običajno lahko vse živce razdelimo na dva trojčka.
Prvi trio živcev
Ilačno-hipogastrični živci ledvenega pleksusa se tvorijo iz sprednje 12. torakalne in 1. ledvene veje živčnih končičev. Od njih prehajajo skozi mišico psoas major in nato pridejo v stik s sprednjo površino kvadratne mišice spodnjega dela hrbta in so tako blizu ledvice. Nadalje, živec prehaja od zgoraj navzdol in ohranja svojo smer od zadaj naprej. Na poti do grebena iliake prodre v prečno trebušno mišico in nato leži med njo in notranjimi poševnimi mišičnimi vlakni trebuha. Nadaljnja pot je že med obema poševnima mišicama.
V globokem dimeljskem obroču prebode iliohipogastrični živec tudi notranjo poševno mišico in široko tetivno ploščo zunanje poševne mišice. Nato se razcepi v kožne procese trebušne stene nad sramno simfizo. Njegova funkcija vključuje inervacijo večine trebušnih mišic. Tudi živciprehajajo skozi kožo v stegno, zadnjico, sprednjo trebušno steno nad pubisom.
Druga veja, ki izvira iz sprednje živčne korenine, vendar se nahaja tik pod prejšnjo, se imenuje ilioingvinalni živec, ki je vključen tudi v ledveni pleksus. Njegova anatomija je pri moških in ženskah drugačna. Pri močnejšem spolu živec prehaja skozi dimeljski kanal in se razbije na majhne kožne veje na obeh površinah stegna v bližini skrotalnih živčnih celic. Slednji so odgovorni za inervacijo kože penisa in deloma mošnje. Pri ženskah ti isti konci povezujejo osrednji živčni sistem s kožo na pubisu in velikih sramnih ustnicah.
Femoro-genitalna prežema mišico psoas major in se celo deli na dve veji - genitalno in femoralno. Genitalija, sicer imenovana semenčnik, je usmerjena navzdol in tako kot semenčica prehaja skozi dimeljski kanal. V moškem telesu je povezan z mišico, ki je odgovorna za dvig moda, kožo mošnje, pa tudi z mesnato membrano in površino kože superomedialnega stegna. Ženski ledveni pleksus je urejen drugače - živec se združi z okroglim ligamentom maternice dimeljskega kanala in nato gre v kožo velikih sramnih ustnic.
Druga femoralna veja od tega skupnega konca je usmerjena navzdol in gre na stran zunanje iliakalne arterije neposredno pod dimeljsko vez. Spodaj se njen živec razdeli na veje površine kože stegna.
Druga trojica živcev
Pod vsemi tremi navedenimi živciso tri večje veje. To so stranski, femoralni in obturatorni živčni končiči. Prvi na seznamu se nahaja na strani dimeljskega ligamenta. Lahko je na površini ali znotraj krojaške mišice, pod ovojnico vezivnega tkiva. Živec je odgovoren za občutljivost stranskih površin zadnjice tik za večjim trohanterjem stegenske kosti in bližje stranski površini stegna.
Če nadaljujemo z analizo, kako natančno nastane ledveni pleksus, je vredno preiti na obturatorni živec. Spusti se vzdolž velike ledvene mišice, natančneje, po njenem robu in vstopi v medenično območje. Ko se pridruži cirkulacijskemu sistemu, skupaj z žilami vstopi v območje stegna skozi obturatorni kanal, ki se nahaja med adduktorskimi mišicami. Živec je povezan s skupino adduktorskih mišic, kolenskih in kolčnih sklepov. Živec inervira tudi površino srednjega dela stegna bližje kolenu.
Od celotnega ledvenega pleksusa je veja stegnenice največja. Izvira na meji petega vretenca spodnjega dela hrbta v predelu istoimenskih mišičnih vlaken. Živec, ki izhaja iz stranskega roba mišice, gre spodaj med dvema ostalima mišičnima skupinama: ledveno in iliakalno, ki gre pod lupino slednje.
Živci ledvenega pleksusa se pod dimeljskimi ligamenti razdelijo na številne veje, ki so povezane s kožo in mišicami sprednjega dela stegenskih, kolenskih in kolčnih sklepov.
Del celote
Živčni končiči spodnjega dela hrbta so del splošnega sistema, imenovanega "ledveno-sakralni živčni pleksus". Veje ledvenega, križnega in kokcigealnega predela, ki se prepletajo med seboj, tvorijo dva glavna pleksusa: ledveni in sakralni. Zdaj je s prvim izrazom vse jasno, lahko preidete na drugo definicijo.
Pri tvorbi sakralnega pleksusa (plexus sacralis) sodeluje del sprednje veje, ki izhaja iz četrte in pete ledvene ter od prve do tretje sakralne veje hrbteničnih živčnih končičev. Sam ledveni pleksus se nahaja v majhni medenici neposredno na membrani vezivnega tkiva piriformne mišice. Predstavljena je v obliki debele trikotne plošče, katere vrh je obrnjen proti subpiriformni reži.
Osnova trikotnika je blizu medeničnih odprtin. V tem primeru se del pleksusa nahaja pred križnico, drugi pa pred mišico piriformis. Z vseh strani je obdan z ohlapnim vezivnim tkivom. Tako kot v ledvenem delu je tudi tukaj nabor živčnih končičev, ki so lahko kratki ali dolgi.
Kratki sakralni živci
Kratke veje predstavljajo naslednje živce:
- glutealni (zgornji in spodnji);
- spolno;
- notranji obturator;
- v obliki hruške;
- quadraus femoris živce.
Glutealni živci lumbosakralnega pleksusa so razdeljeni na zgornje in spodnje. Prvi skupaj z glutealno arterijo izstopi iz medenične votline skozi suprapiriformno odprtino. Živec je povezan z gluteus minimus in medius, pa tudi z vlaknipovezana s široko fascijo stegna. Spodnji živec skupaj z arterijo zapusti medenični predel skozi subpiriformno odprtino in se poveže z mišico gluteus maximus. A poleg tega je povezan s kapsulo kolčnega sklepa.
Skozi isto subpiriformno odprtino medenična votlina zapusti pudendalni živec, od zadaj obide ischium in gre naravnost v ishiorektalno foso. Tu se razdeli na spodnje rektalne in perinealne veje. Poleg tega so prvi povezani z zunanjim sfinkterjem anusa in kožo analne regije. Slednji so odgovorni za inervacijo mišic in kože presredka in mošnje moškega telesa. Ženski lumbosakralni pleksus je urejen nekoliko drugače. Anatomija je drugačna v tem, da je perinealna veja povezana z velikimi sramnimi ustnicami.
Dolgi živci križnice
Dolge veje so predstavljene z:
- posteriorni kožni živec;
- ishiadični živec.
Zadnji kožni živčni končnik zapusti majhno medenico skozi subpiriformni foramen in se spusti blizu ishiadičnega živca. Zadnji kožni živec stegnenice blizu spodnjega roba gluteus maximusa se deli na spodnjo glutealno in perinealno živčno vejo. V tem primeru spodnja veja inervira kožo spodnje površine zadnjice.
Zadnja kožna veja stegnenice poteka vzdolž utora med mišicama semtendinosus in biceps femoris. Njegove veje prodirajo v široko fascijo stegna in so od znotraj razdeljene na manjše.površina stegna, ki doseže poplitealno jamo.
Konec ishiadičnega živca, ki vstopa v sakralni in ledveni pleksus, je največja veja v človeškem telesu in si zasluži posebno pozornost. Skozi subpiriformno odprtino živec zapusti medenico skupaj z drugimi živci (spodnji glutealni, genitalni, zadnji kožni femoralni) in ishiatično arterijo, ki se usmeri navzdol. Približno v skladu z vdolbino v obliki romba za kolenskim sklepom se deli na dve veji: tibialno in skupno peronealno.
tibialna veja
Usmerjen je navpično navzdol proti mišici soleus gleženjsko-poplitealnega kanala. Ta živec je po svoji dolžini razdeljen na številne veje. Nekateri od njih gredo na triceps mišice spodnjega dela noge, drugi pa na dolga upogibna mišična vlakna prstov in palca. Obstajajo tisti, ki so povezani s plantarno in poplitealno mišico.
Najobčutljivejši končnici, vključeni v sakralni in ledveni pleksus, se povezujejo s kapsulo kolenskega sklepa, medkostno membrano noge, gležnjem in kostmi noge. Največja senzorična veja tibialne veje je medialni kožni kaviarni živec. Odhaja od te veje in gre pod površino kože ter se prepleta s kožnim kaviarnim živcem, ki pa izvira iz skupnega peronealnega živca.
Rezultat zlitja teh dveh končičev je nastanek suralnega živca. On prvipoteka ob strani gležnja in nato gre vzdolž stranskega roba stopala. Na tem mestu se že imenuje lateralni dorzalni kožni živec, ki je odgovoren za inervacijo kože na teh predelih.
Navadna fibularna veja
Rahlo se razteza od vratu fibule, kjer se nahaja poplitealna fossa. Če nadaljujemo z obravnavo ledvenega pleksusa in njegovih vej, je treba omeniti, da so slednji na tej točki razdeljeni na dve glavni veji:
- površno;
- globoko.
Površinski živec, obrnjen navzdol. Njegove naloge vključujejo inervacijo kratkih in dolgih peronealnih mišic. Ko zapusti ta kanal, se živec odpravi na zadnji del stopala, kjer se razdeli na medialni in vmesni dorzalni kožni končni del.
Medialni živec zagotavlja občutljivost kože zadnjega dela stopala v bližini njegovega stranskega roba, pa tudi zadnje strani kože 2. in 3. prsta. Vmesni kožni živčni konec je odgovoren za inervacijo hrbtne površine kože prstov 3, 4 in 5.
Globoki živec vstopi v odprtino sprednjega medmišičnega septuma noge in skupaj z istoimensko arterijo hiti navzdol. Na ravni spodnjega dela noge se živec razdeli na več končičev, ki povezujejo sprednjo tibialno mišico in dolgo mišico vseh prstov na nogi. Približno na meji prvega intermetatarzalnega prostora ima ta živec dve hrbtni veji, ki inervirata površino kože 1. in 2. prsta.
Patološke situacije
Ena najpogostejših bolezni je poraz ledvenega delasakralni pleksus, ki je povezan s ščipanjem ali ščipanjem ishiadičnega živca. V tem primeru je največji živec stisnjen, kar povzroča hude bolečine v nogi. Skoraj vedno se patologija pojavlja le na eni strani in se le redko pojavlja v dvostranski obliki. Moška polovica človeštva, ki je v službi povezana s težkim fizičnim delom, je izpostavljena povečanemu tveganju.
V medicini to bolezen imenujemo išias, med diagnozo jo lahko razvrstimo kot nevralgijo išiasa ali išias. To ime izvira iz grške besede "ishia", kar v prevodu pomeni "sedež". Ishiadični živec se v latinščini imenuje takole - nervus ishiadicus.
Simptomatika
Glavni simptom, ki kaže na poškodbo ledvenega pleksusa, je huda bolečina v zadnjici in nogah, ki se lahko pojavlja v različnih oblikah. Pogosto je bolečina tako močna, da oseba izgubi zavest. V drugih primerih je bolečina lahko pekoča, režejoča ali zbadajoča. Možni so tudi naslednji simptomi:
- V stoječem položaju se je nemogoče nasloniti na bolečo nogo, v ležečem položaju pa morate poiskati udoben položaj.
- Bolečina se pojavi večinoma ponoči, še posebej po delu v hladnem vremenu.
- V nekaterih primerih se patologija najprej pojavi na zadnji strani stegna, nato pa doseže spodnji del noge in stopala.
- Če dolgo ostanete v enem položaju (ležite, sedite), se bolečina okrepi, kar se tudi manifestira inpri dolgotrajni hoji.
- Kihanje, kašljanje, smeh povzročajo tudi bolečino.
- Po zaužitju ustreznih zdravil ali po popuščanju napadov preostala bolečina preide v spodnji del hrbta.
Pogosto ščep korenine ledveno-križnega pleksusa ni zaman in lahko povzroči motnjo hoje in povzroči potenje stopal. Začutite lahko tudi mravljinčenje ali pekoč občutek v spodnjem delu noge in stopala. Pogosto je zaradi bolezni nogo v kolenu skoraj nemogoče upogniti. Enako lahko rečemo za prste in stopalo, ki ju ni mogoče vrteti.
Diagnoza
Za določitev lezije ishiadičnega živca bo pomagala jasna klinična slika, ki jo bolnik opiše ob obisku pri zdravniku. Vsak specialist bo opazil spremembo narave tetivnih refleksov in občutljivosti na strani, nad katero se pacient pritožuje. Včasih začetni pregled ne omogoča natančne diagnoze bolezni, ki se je pojavila. V tem primeru je potrebno izvesti dodatne raziskave, med katerimi so:
- rentgen;
- računalniška tomografija;
- MRI;
- ultrazvok;
- radioizotopsko skeniranje hrbtenice.
Zahvaljujoč računalniški tomografiji, ki je natančnejša rentgenska metoda, je mogoče zaznati tudi manjše spremembe v hrbtenici.
Toda v nekaterih primerih, ko je ta študija kontraindicirana, zdravnik predpiše MRI lumbosakralnog pleksusa.
zdravljenje
Zaznebiti patologije zateči k eni od dveh metod zdravljenja - konzervativno ali kirurško. Vedno pa začnejo s prvo tehniko, ki vključuje kompleks različnih aktivnosti. Pri akutnem išiasu se priporoča posteljni počitek na trdi vzmetnici z minimalno telesno aktivnostjo in dieta. Jesti morate toplo, ne začinjeno, ne prekajeno ali ocvrto, večinoma tekočo hrano (mesne zelenjavne juhe in mlečne kaše).
Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje zdravil, ki jih predpiše lečeči zdravnik. Takoj, ko se bolečina začne umikati, so indicirane terapevtske vaje. Vse vaje so izbrane glede na naravo bolezni.
