Živci so hrbtenica živčnega sistema. Večina jih je lobanjskih, torej prihajajo iz možganov. eden od teh živcev je trigeminalni. Kakšna je anatomija trigeminalnega živca?
Kaj je to?
Trigeminalni živec je v svoji strukturi živec mešanega tipa. Nanaša se na 5. par lobanjskih živcev.
Vključuje občutljiva (aferentna, centripetalna) in motorična (centrifugalna) vlakna, zaradi katerih se po tem živcu prenašajo impulzi tako s površinskih (bolečina in temperatura) kot globokih (proprioceptivnih) receptorjev. Motorično inervacijo izvaja motorično jedro, ki inervira predvsem žvečne mišice. Kakšna je anatomija trigeminalnega živca in lokalizacija njegovih vej?
Živec izstopi iz možganov v mostu. Ko zapusti možgane, večina preide skozi piramido temporalne kosti. Na vrhu se živec deli na tri veje: oftalmično (r.ophthalmicus), maksilarno (r.maxillaris) in mandibularno (r.mandibularis).
Ta živec je zanimiv za nevrologe, kerinervira celotno površino obraza. Precej pogosto opazimo njegove lezije pri hipotermiji, poškodbah obrazne regije in nekaterih boleznih mišično-skeletnega sistema.
Kakšna je anatomija trigeminalnega živca, njegovih vej?
očesni živec
Prva veja trigeminalnega živca je oftalmični živec ali nervus ophthalmicus.
To je najtanjša veja trigeminalnega živca. Opravlja predvsem funkcijo sprejema. Inervira kožo čela, nekatere dele temporalne in parietalne regije, zgornjo veko, zadnji del nosu, nekatere sinuse obraznih kosti in delno sluznico nosne votline.
Sestava živca vključuje približno trideset relativno majhnih snopov živčnih vlaken. Živec vstopi v orbito na zunanji steni očesnega sinusa, kjer odda veje trohlearnemu in abducenskemu živcu. V predelu zgornje orbitalne zareze se živec razdeli na tri manjše in tanjše snope - solzni, čelni in ciliarni živec.
Njihova tesna lokalizacija v zrklo pogosto vodi do poraza zaradi poškodb orbite ali supraorbitalne regije.
Ciliarni živec pa tvori ciliarni ganglij, ki se nahaja na meji notranje in srednje tretjine vidnega živca. Sestavljen je iz parasimpatičnih živčnih končičev, ki sodelujejo pri inervaciji očesnih žlez in periorbitalne regije.
Maksilarni živec
Druga veja trigeminalnega živca je maksilarna ali nervus maxillaris.
Izstopi iz votlinelobanja skozi ovalno okno. Iz nje vstopi v pterygo-palatinsko foso. Ko prehaja v njem, se živec nadaljuje v infraorbitalno in poteka skozi spodnji orbitalni foramen. Po prehodu skozi njo živec preide v istoimenski kanal na spodnji steni orbite. V obraz vstopi skozi spodnjo orbitalno odprtino, kjer se razbije na manjše veje. Tvorijo povezave z vejami obraznega živca in inervirajo kožo spodnje veke, zgornje ustnice in stranske površine obraza. Poleg tega veje iz maksilarnega živca vključujejo zigomatični živec, zgornje alveolarne veje, ki tvorijo pleksus v bližini zob, in ganglionske veje, ki povezujejo maksilarni živec s pterygopalatinskim ganglijem.
Poraz tega živca opazimo pri masivnih poškodbah obraza, nevritisih, operacijah na zobeh in sinusih.
mandibularni živec
Tretja in najbolj zapletena veja trigeminalnega živca je mandibularna ali nervus mandibularis. V svoji sestavi ima poleg senzoričnih vej skoraj celoten del motorične korenine trigeminalnega živca, ki izhaja iz motoričnega jedra, nucleus motorius, do mišic spodnje čeljusti. Zaradi te razporeditve inervira te mišice, pa tudi kožo, ki jih pokriva. Živec izstopi iz lobanje skozi foramen ovale (ovalno okno ali luknjo), nakar se razdeli v 2 skupini vej:
- mišične veje gredo do žvečilnih mišic - pterygoid mišice, temporalis; inervira tudi musculus digastricus.
- Občutljive veje gredo v sluznicolupino lica, pa tudi na dno ustne votline. Delno te veje inervirajo tudi jezik. Največja in najdaljša veja mandibularnega živca, spodnji alveolarni (po drugih virih alveolarni) živec, poteka skozi mentalni foramen z istoimensko arterijo in gre v mandibularni kanal, kjer nastane spodnji alveolarni pleksus.
Lahko se šteje, da ta veja nadaljuje trigeminalni živec. Anatomija, shema tega živca (struktura) in njegove lastnosti (mešano živčno vlakno) nam omogočajo, da to vejo obravnavamo kot terminalno. Kljub temu, da tvori spodnji alveolarni pleksus, lahko vhod v mandibularni kanal štejemo za kraj njegovega zaključka.
Potek živčnih vlaken
Kakšna je anatomija trigeminalnega živca (struktura in potek njegovih vej)?
Struktura trigeminalnega živca je podobna strukturi katerega koli od hrbteničnih živcev. Trigeminalni živec ima posebno veliko vozlišče - trigeminalni ganglion. Ta tvorba se nahaja v srednji lobanjski jami. Z vseh strani je obdan z listi trde maternice. Vozlišče ima dendrite, ki tvorijo tri glavne veje trigeminalnega živca. Občutljiva živčna korenina prodre skozi srednje nogice malih možganov, kjer se zapre na tri možganska jedra – zgornje in srednje, od katerih vsako vsebuje specifične senzorične nevrone. Motorični del živca se začne od motoričnega jedra - nucleus motorius.
Zaradi te razporeditve je živec lahko izpostavljen obemamožganov in okoliških tkiv, zato je še posebej zanimiv za nevrologe.
Katere so glavne vrste lezij, značilnih za živce?
Motnje trigeminalnega živca
Kateri procesi vplivajo na funkcionalno sposobnost te tvorbe in kako je lahko prizadet trigeminalni živec?
Anatomija njegovega poteka predispozicija za razvoj kanalopatije - poseg v veje živca, ki potekajo skozi kanal ali luknjo, okoliških tvorb. V tem primeru vam poznavanje topografije živca in nekaterih aktualnih značilnosti omogoča, da določite stopnjo poškodbe na njem in sprejmete ustrezne ukrepe.
Drug enako pomemben dejavnik je vpliv okoliških tkiv. Najpogosteje možganski tumorji prizadenejo živce. Z rastjo prispevajo k njegovemu stiskanju in nastanku ustrezne klinične slike.
Anatomija trigeminalnega živca (poznavanje njegovih vej in krajev njegove projekcije na obrazu) vam omogoča, da določite izhodne točke živčnih vej in jih stimulirate z uporabo elektrofizioloških metod vpliva ali glede na lokacijo veje, izvesti ustrezno zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do pojava patoloških simptomov.
trigeminalni pregled
Študija delovanja trigeminalnega živca se izvaja pri ugotavljanju občutljivosti predelov kože, ki jih inervira, pa tudi bolnikove sposobnosti, da napne in sprosti žvečne mišice. Študija živca se izvaja s palpacijo točk njegovega izhoda na obraz. Kako določitikako občutljiv je trigeminalni živec? Njegova anatomija vam omogoča, da določite aktivnost občutljivih nevronov, ki se nahajajo pod kožo.
Določanje občutljivosti izvajamo z vato ali palčko, namočeno v hladno ali vročo raztopino. Občutljivost za bolečino se testira z dotikom igle.
Za preverjanje motorične funkcije bolnika prosimo, da izvede več žvečilnih gibov.
Ob prisotnosti patologije pride do spremembe občutljivosti v eni ali več conah inervacije ali do bolnikove nezmožnosti izvajanja pravilnih žvečilnih gibov. Pride do odstopanja čeljusti na prizadeto stran ali prekomernega mišičnega krča. Napetost žvečilnih mišic se določi s pritiskom nanje med žvečenjem.
Zakaj morate poznati topografijo
Topografska anatomija trigeminalnega živca je potrebna za natančno določitev mesta lezije. Če veste, kje katera veja prehaja, kakšni klinični znaki so značilni za njen poraz in kako se lahko zapletejo, se lahko odločite za obseg in načrt zdravljenja.
Poznavanje lokacije in poteka vej tega živca leži na ramenih nevrologov in nevrokirurgov. Prav ti strokovnjaki se večinoma soočajo z boleznimi, pri katerih je prizadet trigeminalni živec. Anatomija (fotografija, pridobljena z MRI) vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja in sprejmete ustrezne ukrepe.
Ko se pojavijo prvi znaki poraza enega ozdrugo vejo živca, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku ustrezne specializacije, da ugotovite diagnozo in sestavite algoritem zdravljenja.
