Danes je znanih veliko raziskovalnih postopkov, med katerimi zdravniki uspejo objektivno oceniti stanje bolnikove prostate in odkriti tumorje - to so ultrazvok, CT, MRI in scintigrafija. Hkrati nihče od njih ne more z absolutno natančnostjo odgovoriti na vprašanje o malignosti novotvorb. Za določitev strukture celic, za odkrivanje rakavih sprememb v tkivu žleze in za postavitev natančne diagnoze bo potrebna biopsija prostate.
Kratek postopek
Lokalizacija prostate omogoča zbiranje materiala na več načinov. Prostata se nahaja nekoliko pod mehurjem in tesno ob njegovi spodnji steni. Zadaj je organ v stiku z danko, spredaj pa s sramno kostjo. Od spodaj je železo zanesljivo zaščiteno z mehkimi tkivi presredka. Tako je enostavno uganiti, kako se vzame biopsijaprostata - skozi anus, sečnico ali presredek.
Ta študija vključuje odstranitev majhnih delcev prostate s posebno iglo. Nastali vzorci tkiva se pošljejo v laboratorij za ugotavljanje strukture in narave patoloških sprememb. Biopsija prostate se običajno opravi, če obstaja sum, da ima moški raka.
dostop do prostate
Obstaja več načinov za odstranitev biomateriala iz pacienta, ki se razlikujejo po možnostih penetracije. Biopsijsko iglo je mogoče vstaviti:
- Transperinealno, torej skozi presredek. Punkcija se izvaja med mošnjo in anusom.
- Transrektalno - skozi danko. Ta tehnika se pogosto uporablja, kljub dejstvu, da jo kirurgi v zadnjih letih vse pogosteje zavračajo. Razlog je veliko tveganje za prenos črevesne okužbe na genitourinarni sistem.
- Transuretralno - z vstavitvijo endoskopskega instrumenta v prostato skozi sečnico. Danes se biopsija prostate s to metodo praktično ne izvaja, saj velja za neinformativno. Stvar je v tem, da so rakava žarišča lokalizirana predvsem ob robu organa, sečnica pa poteka vzdolž središča prostate.
Koga je treba testirati
Test biopsije prostate je indiciran za vsakega moškega, pri katerem sumijo, da ima raka. V skladu s tem je vsak znak raka prostate neposredna indikacija za diagnozo. Pogovarjajte se neposredno ali posrednomaligni proces v genitourinarnem sistemu so lahko naslednji dejavniki:
- povečanje antigena, specifičnega za prostato;
- prisotnost neoplazme neznane narave, odkrita s transrektalnim ultrazvokom;
- predrakavo stanje v zgodovini;
- Odkrivanje atipične tvorbe pri rektalni palpaciji prostate.
Pred odvzemom vzorca žleze pri pacientu jo natančno pregledamo, da ugotovimo vzrok za spremembo oblike organa. Zanimivo je, da se biopsija ne izvaja za adenom prostate. Za izključitev ali potrditev rakastega procesa se zanašajo na rezultate analize prostate specifičnih antigenov, zaključke CT in MRI.
Ko je biopsija kontraindicirana
Če obstaja sum na bakterijsko okužbo medeničnih organov, bo treba poseg opustiti, da ne bi prispevali k širjenju vnetja in gnojnih zapletov iz obolelih organov na bližnje zdrave. Med boleznimi, pri katerih je poseg nesprejemljiv, so najpogosteje diagnosticirani pielonefritis, cistitis, uretritis, prostatitis.
Manipulacije z motnjami strjevanja krvi je nemogoče, saj biopsija krvi neizogibno vodi do poškodb tkiva in majhnih krvavitev. Pri trombocitopeniji, ki jo lahko povzroči na primer hemofilija, nenadzorovan vnos antikoagulantov, lahko oseba razvije šok in celo umre zaradi izgube krvi.
Hipertenzijaje še ena kontraindikacija. Pri visokem tlaku je tveganje za krvavitev še posebej veliko, zato tem bolnikom ni dovoljeno narediti biopsije prostate. Kako poteka sam postopek, bomo izvedeli po opisu priprave nanj.
Pred manipulacijo
Priprava na biopsijo prostate je niz diagnostičnih postopkov, ki pomagajo oceniti stanje moškega telesa, pa tudi napovedati verjetnost zapletov pri njem, spoznati prisotnost kontraindikacij. Takoj, ko zdravnik ugotovi potrebo po biopsiji, bo moral bolnika pregledati za okužbe in vnetja genitourinarnega sistema. Običajno je zdravnik zaskrbljen zaradi pritožb bolnikov, kot so:
- bolečine v spodnjem delu trebuha;
- razbarvanje urina;
- videz gnojnega izcedka iz sečnice;
- trajna vročina;
- pogosto uriniranje.
Laboratorijska diagnostika
To nujno upošteva nagnjenost k alergijskim reakcijam pri moškem ali njegovih sorodnikih, zlasti na zdravila, saj bo študija neizogibno zahtevala uvedbo zdravil. Pred biopsijo, tako kot kateri koli drug kirurški poseg, je kompleks laboratorijskih in instrumentalnih študij.
Obvezni postopki vključujejo:
- Popolna krvna slika. Omogoča prepoznavanje latentnih vnetnih bolezni v telesu, ki se kažejo s povišanimi ravnmi levkocitov in limfocitov, ugotavljanje anemije po nizki ravni hemoglobina itd.
- Analiza urina. Namen te študije je izključiti latentno bakterijsko okužbo sečil. Če se biopsija prostate opravi v ozadju počasnega cistitisa, uretritisa in drugih bolezni, se poveča tveganje za okužbo prostate in razvoj prostatitisa pri bolniku.
- Bakteriološka analiza urina. To je še en, bolj zanesljiv način za zagotovitev, da je urin sterilen in brez bakterijskih okužb. Če študija potrdi prisotnost patogene mikroflore, se bolniku predpiše tečaj antibiotične terapije z antibiotikom, na katerega so bakterije identificirane vrste najbolj občutljive.
- Biokemični krvni test. Postopek je potreben za oceno stanja in funkcionalnosti notranjih sistemov.
- Test za prostato-specifični antigen.
Drugi raziskovalni postopki
Poleg preiskav mora vsak moški opraviti instrumentalne preglede, katerih rezultati bodo pokazali stanje pljuč, srca in ledvic. Poleg tega nobena od analiz ne bo pokazala natančne lokalizacije patološkega žarišča v prostati za biopsijo. Standardni seznam študij vključuje:
- rentgenska slika (fluorografija) prsnega koša;
- elektrokardiogram;
- ultrazvok ledvic;
- TRUS - transrektalni ultrazvok prostate.
Če ima moški kakršne koli kontraindikacije za biopsijo, se operacija odloži, dokler se ne odpravijo vzroki: ozdravitev okužbe, zadovoljivo okrevanjekoagulacija, stabilizacija krvnega tlaka itd.
Načela delovanja
Dan pred biopsijo mora bolnik opraviti zadnjo fazo priprave. Če je moški že jemal zdravila, ki preprečujejo strjevanje krvi (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), je treba zdravljenje prekiniti. A tudi to vprašanje ostaja v presoji lečečega zdravnika, ki sklepa o razmerju koristi in tveganja njihove odpovedi.
Takoj pred biopsijo moški dobi čistilni klistir. Za profilaktične namene je predpisan Ceftriakson - to je antibiotik širokega spektra, ki preprečuje, da bi okužba vstopila v notranje organe. Za popoln dostop do genitalij pacient obrije dlake s sramnega predela, anusa, mošnje in presredka. Izbira metode punkcije ostane pri kirurgu in je običajno odvisna od števila potrebnih vzorcev prostate. Kako narediti biopsijo prostate na različne načine, bomo povedali naprej.
transrektalni dostop
Večina sodobnih kirurgov je mnenja, da za jemanje biomateriala ni treba uporabljati anestetikov. Medtem pa protibolečinska zdravila bistveno izboljšajo bolnikovo počutje, kar omogoča boljšo biopsijo. Zdravniki uporabljajo kot lokalno anestezijo:
- zdravila proti bolečinam, ki se injicirajo v danko (geli in viskozne dozirne oblike "Instillagel","Lidoklor" in drugi);
- injekcijska anestezija medeničnega pleksusa, ki vključuje blokado več živčnih receptorjev.
Po anesteziji se pacient postavi v položaj, ki je primeren za izvedbo biopsije – leži na levem boku, s koleni privzdignjenimi k prsnemu košu. Zdravnik s prsti pregleda rektum in v anus vstavi ultrazvočni senzor, ki bo s prenosom slike na zaslon pomagal izbrati mesto vboda. Skupno postopek biopsije ne traja več kot 15 minut.
Transperinealna metoda
V primerjavi s prejšnjo se ta metoda odvzema vzorcev tkiva prostate šteje za bolj travmatično, vendar je bolj informativna in objektivna, saj vam omogoča, da dobite več biomateriala za raziskave. Za transperinealno biopsijo je potrebna anestezija, ki vključuje uvedbo igle skozi tkiva presredka. Uporabljajo se lahko kot splošna anestezija, pri kateri bo pacientova zavest popolnoma depresivna, in epiduralna anestezija, ki vključuje vnos zdravil v hrbtenico in ohranjanje zavesti.
Za transperinealni dostop pacient leži na hrbtu, dvigne in razširi noge na straneh, upognjene pod pravim kotom. Postopek običajno ne traja več kot pol ure. Tudi tukaj ne gre brez ultrazvočnega senzorja, ki kirurgu pomaga pri navigaciji do lokacije prostate in tumorja.
Prepis rezultatov
Pravilna interpretacija rezultatov biopsije prostate je končnanamen te študije. Postopek vam omogoča, da spoznate naravo neoplazme in določite njeno vrsto. Vendar to ne pomeni, da imajo vsi bolniki, ki so bili podvrženi biopsiji prostate, vedno raka. Po zaključku strokovnjakov je mogoče opaziti odsotnost rakavega procesa, kar pa ne pomeni vedno, da je bolnik popolnoma zdrav. V nekaterih primerih je možen lažno negativen rezultat. Prav tako ni izključeno:
- Atipična majhna acinarna proliferacija je predrakavo stanje. Včasih se proliferacija šteje za začetek razvoja adenokarcinoma.
- Predrakava intraepitelna neoplazija - sprememba celic v vseh plasteh prostate, z izjemo bazalne plasti. Verjetnost pojava malignega tumorja na mestu žarišč intraepitelijske neoplazije je 35-40%.
Diagnosticiranje enega od teh dveh stanj je močan znak za ponovitev biopsije po nekaj mesecih.
Vrste raka prostate
Če ima bolnik raka, je pomembno določiti stadij tumorja in stopnjo njegove nevarnosti v posameznem primeru. Ugotovljenih je več vrst malignih tumorjev, ki se lahko pojavijo v tkivih prostate:
- adenokarcinom - maligni adenom prostate, sestavljen iz žleznih celic, ki proizvajajo tekoči del semenske tekočine in prostaglandinov;
- prehodni celični karcinom - tumor nastane iz celic sečnice, ki prehajajo skozi prostato, se pojavi v 10-15% primerov;
- ploščatocelični (nediferencirani) rak je najnevarnejša vrsta tumorja, saj je nagnjen k hitri rasti, metastazam in kalitvi v sosednjih tkivih.
Povratne informacije pacientov o posledicah
Če se obrnemo na komentarje moških, ki o tem posegu vedo iz prve roke, je enostavno uganiti veliko verjetnost zapletov. Biopsija prostate lahko po pregledih povzroči resne posledice. Tako je na primer vzrok za poškodbe krvnih žil individualna značilnost njihove lokacije. Najpogosteje pa je po mnenju moških neugodna posledica biopsije prostate:
- razvoj okužbe in vnetja na mestu vnosa igle;
- gnojni izcedek iz rektuma, nečistoče gnoja in krvi v urinu;
- dolgotrajna boleča bolečina v sramnem predelu;
- pogosto uriniranje.
Nevaren zaplet takšne manipulacije je predrtje stene velike arterije, ki lahko povzroči celo smrt z veliko izgubo krvi. Da bi se izognili takšnim posledicam biopsije prostate, mora moški skrbno spremljati svoje stanje in se posvetovati z zdravnikom, če se počuti slabše.
