Ankilozirajoči spondilitis ali Bechterewova bolezen je bolezen celotnega sistema sklepov: sakroiliakalnih, medvretenčnih itd. Patologijo spremlja njihovo trajno vnetje in huda omejitev gibljivosti.
Bistvo patologije
Bolezen je progresivna in se konča z ankiloziranjem sklepov (nepremičnost zaradi okužbe sklepne votline), sindezmozo (povezovanje kosti s fibroznim tkivom) in izgubo elastičnosti ligamentov.
Hrbtenica je prva, ki trpi zaradi Bechterewove bolezni. Nato se vnetje razširi na sklepe nog in rok. Postopek poteka od velikega do majhnega – od velikih do majhnih sklepov.
Bekhterevova bolezen koda po ICD-10:
- M08.1 - juvenilni ankilozirajoči spondilitis.
- M45 - ankilozirajoči spondilitis.
- M48.1 - ankilozirajoča hiperostoza.
Pogostnost pojavljanja
Spondiloartritis2 % ljudi na svetu trpi. Pri Afričanih in Azijcih - bolezen se pojavlja veliko manj pogosto kot pri Evropejcih. Pretežno zbolijo moški - skoraj 10-krat pogosteje kot ženske. Starost bolnikov, večinoma mlajših od 30 let, pogosto se bolezen začne v puberteti.
Po 50 letih je Bechterewova bolezen redkost. Patologija se lahko pojavi pri otrocih zaradi slabe dednosti. Pogostnost patologije v Rusiji je do 9 bolnikov na 10 tisoč prebivalcev. Prvi opis patologije je leta 1892 naredil nevropatolog Bekhterev.
Ankilozirajoči spondilitis je v veliki meri vedenje imunskega sistema telesa. Drugo ime je posledica dejstva, da se ta patologija izraža v okostenenju vezi in rasti kostnih osteofitov na robovih vretenc. Opažene so huda artralgija, ostra omejitev motorične aktivnosti hrbtenice in v kasnejših fazah - njena popolna nepremičnost (ankiloza). Tovrstna hrbtenica se imenuje bambus, je kruta in neprožna. Bolniki v poznejših fazah razvijejo 2 značilni drži, po katerih je to bolezen zlahka prepoznati:
- Poza prosilca - upognjen hrbet, pokrčena kolena in glava navzdol.
- Ponosna vrtnica - steber hrbtenice je le navpičen in glava je vržena nazaj.
Ne glede na končni položaj je kakovost bolnikovega življenja tako zmanjšana, da si preprosto ne more služiti in potrebuje oskrbo.
Etiologija bolezni
Pravi vzroki za Bechterewovo bolezen še danes niso ugotovljeni. Obstaja le nekaj hipotez.
Zdajpriljubljena teorija psihosomatike. Ugotovljeno je bilo, da so mnogi bolniki pogosto iz različnih razlogov imeli navado zadrževati negativna čustva. To je agresija in prevladujoče neprijetne in celo tragične okoliščine ter občutek krivde. Takšna negativnost vodi v upogibanje hrbtenice.
Druga skupina znanstvenikov pripisuje velik pomen genetski dednosti. Večina bolnikov ima spremenjen gen HLA B27 (v 95 % primerov). Človeška imuniteta iz neznanega razloga začne celice hrbtenice dojemati kot tuje in jih napada. Ta proces je v medicini že dolgo znan kot avtoimunska bolezen. Zato ostaja najbolj verjetna teorija, da je Bechterewova bolezen avtoimunska bolezen.
Raziskave so pokazale, da obstaja situacija, ko se imunski sistem odreče svojim celicam in jih začne uničevati. Ugotovljen mehanizem za razvoj patologije v tem primeru: moten gen HLAB27 je prisoten v hrustancu vretenc in njihovih sklepnih površinah. Gen je imun na okužbo. Ko pride, jo sreča. In potem iz neznanega razloga imunski sistem nenadoma postane sovražen do hrustanca domače hrbtenice. Celice aktivno napadajo levkociti in makrofagi, ki jih telo pošlje v boj proti tujcu. Pojavi se vnetna reakcija. Diski in sklepi se začnejo razpadati od znotraj.
Za ohranitev oblike hrbtenice telo poskuša nadomestiti izgubo hrustančnega tkiva z ustvarjanjem novega tkiva. Ker hrustanca ni mogoče obnoviti, ga nadomestimo s kostnim tkivom. Celoten postopek se pogosto začne pookužbe.
Iz tega sledi, da se mora oseba, ki je nosilec gena HLAB27, čim bolj zaščititi pred prehladi, ne sme biti izpostavljena prepihu, podhladjem, ne sme biti v stiku z bolniki z gripo.
Skupine tveganj
Tveganje za nastanek spondilartroze v prisotnosti spremenjenega gena, navedenega zgoraj, je 20%. Čeprav je patologije nemogoče ustaviti, je mogoče pravočasno opraviti zdravniški genetski posvet in ugotoviti, ali obstajajo predpogoji za nastanek bolezni. Skupina tveganja vključuje predstavnike močnejšega spola, stare od 20 do 40 let.
Mehanizem razvoja spondilartroze
Vretence so med seboj povezane z elastičnimi hrustančnimi diski. To daje hrbtenici fleksibilnost.
Dolge goste vezi potekajo okoli vseh površin hrbtenice. To je potrebno za stabilnost hrbtenice. Vsako vretence ima 2 zgornja in 2 spodnja procesa. Ti procesi zaporedno povezanih vretenc so gibljivo členjeni. Napadi makrofagov povzročajo vnetne reakcije v tkivih ne le diskov, ampak tudi ligamentov, pa tudi samih teles vretenc.
Zaradi tega se izgubi elastičnost, kolagen in elastin se začneta nadomeščati niti z vezivnim tkivom, ampak takoj s kostjo. Vretenci se zlijejo skupaj in hrbtenica postane nepremična. Poleg tega trpijo noge - kolčni sklepi, kolena, gležnji. Pri avtoimunskih procesih vedno trpijo notranji pomembni organi – srce, pljuča in ledvice.
Razvrstitev patologije
Na mestupojav vnetja ločimo 4 oblike kliničnih variant:
- Osrednja varianta - pojavlja se pogosteje kot druge. Obremenitev lezije vpliva samo na hrbtenico, še posebej na njen spodnji del.
- Rizomelic (koreninska) oblika - ta varianta prizadene ženske. Prizadeta sta zgornji ramenski pas in kolčni sklep.
- Periferna oblika - vnetje pada - poškodbe sklepov kolen in stopal.
- Skandinavska oblika - trpijo najmanjši sklepi - prsti na rokah in nogah. Pogosto je ta oblika diagnosticirana kot revmatična lezija.
Fazije Bechterewove bolezni
Tri so:
- V začetni fazi na rentgenskem posnetku ni sprememb, mobilnost praktično ni motena.
- Druga stopnja (zmerna) - sklepni prostor se zoži in začne se zmanjšati gibljivost hrbtenice, nevarnost ankiloze postane realna. Artropatija se klinično povečuje.
- Tretja faza (pozno) - kosti so zrasle in proces je nepovraten. Ligamenti okostenejo, v njih se odlagajo soli.
Simptomatske manifestacije
Vsaka faza Bechterewove bolezni ima svojo kliniko. Pogosto simptomi po svojih znakih spominjajo na pojav sepse: temperatura (do 40 stopinj), bolnik se močno poti, opazimo mialgijo, artralgijo, oseba oslabi in izgubi težo.
Nevarnost spondilartroze je, da se prikriva pod druge patologije hrbtenice, zato se končna diagnoza lahko odloži. V naprednih primerih ankilozirajočega spondilitisaterapija nima skoraj nobenega učinka.
Zgodnji simptomi
Najprej se začne vnetje križnice. Nato se znaki Bechterewove bolezni premaknejo višje - zajamejo spodnji del hrbta, prsni koš, cervikalni predel. Pri nadaljnjem vnetju so prizadeti tudi sklepi okončin, zaradi česar je bolnik invalid.
Tudi hrustanec prstov lahko okosteneli. Vnetje spremlja oteklina in prehaja na ligamente spodnjega dela noge, kolen in stopal. Pogosto se zgodi, da so bolečine v petah lahko prvi signal za začetek bolezni.
Značilnosti zgodnjih manifestacij
V predelu sakroiliakalnih sklepov so redne bolečine, ponoči se okrepijo, zjutraj pa postanejo ostre, zjutraj se hrbtenica preprosto noče premikati. Nato čez dan oseba naredi veliko gibov, kar vodi do zmanjšanja bolečine. Toda proces vnetja se nadaljuje in se dviga vse višje. Bolnik čuti posebno ostre bolečine v petah. Omeniti velja, da diabetiki in hipotiroidizem morda nimajo bolečin. Dobro zmanjša nelagodje zaradi vroče prhe.
Ko se vnetje razširi navzgor, se pojavi bolečina v prsnici. Oseba začne dihati z diafragmo. Njegovo bolečino poslabša že najmanjši napor - kihanje, kašljanje, globok vdih. To kaže na vpletenost kostovertebralnih sklepov v vnetni proces. Zaradi bolečine so trde tudi rektus dorsi mišice. Prišlo je do zmanjšanja zmogljivosti in utrujenosti. V krvnem testu se lahko ESR v teh dneh dvigne na 30-40 mm / h.
Napredni simptomi
Ko proces napreduje, se spremembe povečujejo in postajajonepovratno: hrbtenica je močno omejena pri gibanju, celo preprosti nagibi v katero koli smer postanejo za bolnika nemogoči. Bolečina je kot išias. V nogah in rokah je otrplost. Prsni koš je tudi močno omejen v svojih gibih.
Delo dihal je moteno - pojavi se zadušitev, pridružita se pljučnica in tuberkuloza. Srčna mišica je stisnjena, pritisk naraste. Mišice hrbtenice niso več samo otrdele, ampak atrofirajo. Možgani trpijo zaradi nezadostne oskrbe s kisikom, pojavijo se cefalalgija, omotica, slabost. Zmanjšana prožnost hrbtenice.
Fiziološke krivulje okostja so zglajene, posledično se razvijejo zgoraj značilne drže. Obstaja kifoza torakalne hrbtenice. Noge so pokrčene v kolenih, ker telo poskuša kompenzirati premik težišča telesa naprej. Šarenica očesa, perikard se vname.
Naštete simptome ankilozirajočega spondilitisa spremljata močno zmanjšanje delovne sposobnosti in nenehno povečana utrujenost. Pacient postane invalid, ki potrebuje zunanjo oskrbo.
Potek bolezni pri ženskah
Čeprav je patologija manj pogosta pri ženskah kot pri moških, ima svoje značilnosti, ki jih morate vedeti. Številni raziskovalci menijo, da je pojavnost spondilartroze pri ženskah zelo premajhna.
Značilnosti poteka bolezni pri lepšem spolu:
- Osifikacija vretenc prizadene samo lumbosakralni predel, zato ženske tudi v zadnjih fazah bolezni ostanejo mobilne.
- Pri ženskah je varianta lezije takšna, da so ramenski in kolčni sklepi vključeni v proces vnetja - rizomielna oblika.
- Napadi bolečine se nadaljujejo ure in mesece.
- Razvoj patologije je počasnejši - 10-15 let. Remisije so dolge.
- Notranji organi praktično niso prizadeti.
- Petne kosti in kite so prav tako zelo redko prizadete.
Čeprav se simptomi ankilozirajočega spondilitisa pri ženskah razlikujejo, je zdravljenje v času poslabšanj podobno kot pri moških.
možni zapleti
Ker ni stroge sheme razvoja bolezni pri bolnikih, so tudi zapleti pri vseh različni. Najpogostejši:
- Prizadeta sta srce in aorta.
- V 35% primerov trpijo ledvice - amiloidoza (kršitev presnove beljakovin) in glomerulonefritis. To se konča z razvojem odpovedi ledvic.
- Aortitis se pojavi v 6% primerov.
- Lezije aortne zaklopke se pojavijo pri 8% bolnikov, perikarditis - pri 11%. Te patologije vodijo v HF (srčno popuščanje).
- Zaradi omejene gibljivosti reber in dihalnih mišic se pridruži vnetje pljuč, lahko se razvije celo tuberkuloza.
- Pljučna fibroza se pojavi v 10% primerov.
- Pri mnogih bolnikih so pri vnetju vpleteni vidni organi – zrkla se vnamejo pri 30 % bolnikov. Za proces je značilen akutni začetek - bolečina v očeh, zamegljen vid, zamegljen vid, draženje na svetlobi. Tako akutno obdobje lahko traja 2 meseca. Zdravila ni, proces samo postane kroničen. Pogosto gre za vnetje očesajabolko omogoča zgodnjo diagnozo spondilartroze.
- Vnetje črevesja.
- Osteoporoza.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza Bechterewove bolezni pri bolnikih se postavi na podlagi rentgenskega pregleda hrbtenice, CT in MRI. KLA - omogoča identifikacijo pospeška ESR. Če klinika ni jasna, se opravi laboratorijska analiza za prisotnost antigena HLA-B27 v krvi.
Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa
Popolnega okrevanja ne pride, lahko pa se vnetje upočasni in dosežejo dolgotrajne remisije. Z zgodnjo diagnozo se lahko izognete zapletom, ohranite prožnost vretenčnih sklepov hrbta in zmogljivost do konca življenja.
Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa bo dalo rezultate le, če se izvaja celovito. Njegov namen je ustaviti proces ankiloze. Ko se vnetje umiri, bolnika pošljemo na zdravstvene postopke: fizioterapijo, vadbeno terapijo, balneoterapijo. Zelo koristni so smučanje, plavanje, vodna aerobika z razvojem okončin v vodi, podvodna vleka hrbtenice.
Pomembna je prava postelja: vzmetnica mora biti ravna in čvrsta. Vzglavnik je v začetnih fazah odsoten, tako da ni cervikalne lordoze. V drugih primerih se uporablja valj ali ortopedska majhna blazina. Priporočljivo je spati na trebuhu z zravnanimi nogami. Pri aktivnem zdravljenju Bechterewove bolezni so tek in statične obremenitve prepovedane.
Droge
Izbor zdravilposameznika. Zdravila se jemljejo vse življenje. Obstajajo 3 glavna področja zdravljenja: zdravila, fizioterapija in kirurgija.
Od uporabljenih zdravil:
NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila), GCS (glukokortikoidi) - "Urbazon", "Medrol" kapsule, antirevmatična zdravila "Azatioprin", imunosupresivi.
Zaviralci TNF blokirajo sintezo vnetnih mediatorjev. Vbrizgajo se subkutano. So zdravila prve izbire. Ti vključujejo "Adalimumab", "Infliximab".
terapevtska vadba
Pomaga bolniku in terapevtske vaje. Program je individualen za vsakega pacienta. To je treba izvajati vsak dan.
fizioterapevtski tretmaji
Od fizioterapije so prikazani fonoforeza s hormoni, elektroforeza s kalcijevim kloridom in litijem, ultrazvok, UHF, ozokerit, parafinsko zdravljenje, plin radon in radijevi izotopi.
Najučinkovitejša zdravljenja:
- Ostanite v hladni celici, čemur sledi vadba.
- Blatne obloge in kopeli.
- Topla kopel pred spanjem.
- Infrardeče obsevanje.
- Masaža hrbta - lajša mišično napetost in bolečine.
Masaža je predpisana v tečajih vsakih šest mesecev. Zelo učinkovita podvodna masaža.
Preventivni ukrepi
Ni posebne preventive. Za preprečevanje ankilozirajočega spondilitisa so priporočila:
- Rehabilitacija karioznih zob.
- Izogibajte se prehladu.
- Preprečevanje poškodb hrbta.
- Zdravniški pregled v ambulanti.
- Izključitev telesne nedejavnosti in zmerne vadbe.
- Pri daljšem sedenju preverite svojo držo tako, da se naslonite na steno – vaše pete, hrbet, zadnjica in ramena naj bodo v skladu.
- Ohranjanje imunitete na ustrezni ravni.
Bolnika je koristno letno napotiti na zdraviliško zdravljenje z radonsko in sulfidno vodo. Invalidnost pri Bechterewovi bolezni je podana nujno - od 3 do 1 skupine. ITU se ukvarja s tem (medicinsko in socialno strokovno znanje). Bolniki s to diagnozo so oproščeni vpoklica.
